現(xiàn)代技術(shù)在骨外科手術(shù)中的應(yīng)用

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

現(xiàn)代技術(shù)在骨外科手術(shù)中的應(yīng)用

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代技術(shù)在骨外科手術(shù)中的應(yīng)用也日漸普及，更具有效性、精確性及安全性的手術(shù)成為骨外科當(dāng)今追求的目標(biāo)。本文將系統(tǒng)介紹骨科微創(chuàng)技術(shù)、封閉式負(fù)壓引流技術(shù)、多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)、自體血液回輸技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在骨外科手術(shù)中的應(yīng)用，闡明科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對骨科相關(guān)疾病診斷與治療的影響。

現(xiàn)代技術(shù)；骨外科；手術(shù)；應(yīng)用

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨外科出現(xiàn)了許多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，包括骨科微創(chuàng)技術(shù)、封閉式負(fù)壓引流技術(shù)、多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)、自體血液回輸技術(shù)等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病的診治水平和理論發(fā)展，為患者疾病的無創(chuàng)治療和康復(fù)帶來了希望，同時(shí)也為骨科醫(yī)療事業(yè)帶來了深遠(yuǎn)的影響。

1　骨科微創(chuàng)技術(shù)

骨科微創(chuàng)技術(shù)是指以最小的侵襲及生理干擾達(dá)到治療骨科疾病最佳療效的一種新技術(shù)［1］。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用包括兩方面的內(nèi)容：一方面，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的骨折治療中，微創(chuàng)外科技術(shù)可控制手術(shù)對機(jī)體的損害，降低病死率；另一方面，微創(chuàng)技術(shù)以更小的創(chuàng)傷達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)治療相同或更佳的治療效果，患者受益于更小的切口，更少的骨血供破壞，更少的肌肉損傷，更好的骨折端血腫保護(hù)，骨折愈合加速，患者恢復(fù)加快［2］。

與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)可減少創(chuàng)傷，為骨折的修復(fù)提供了較理想的生物學(xué)環(huán)境，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而更有利于患者術(shù)后的功能康復(fù)。常用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，是經(jīng)過非常小的皮膚切口，在不發(fā)生組織侵襲或輕微侵襲下進(jìn)行的。毋強(qiáng)華［3］報(bào)道的利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)完成的41例骨科手術(shù)，經(jīng)治愈回訪，再根據(jù)Merchant進(jìn)行評分，得出手術(shù)效果優(yōu)32例，良8例，可1例，優(yōu)良率為97.6%。所以微創(chuàng)技術(shù)是骨外科手術(shù)輔助治療較為理想的方法。

2　封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是指利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，間隙或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生負(fù)壓下一段時(shí)間，以達(dá)到促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的。主要應(yīng)用于體表急性或慢性、感染性或非感染性傷口或潰瘍，軟組織大面積損傷，戰(zhàn)傷或外傷導(dǎo)致的組織缺損或臟器外露，乃至內(nèi)臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等［4］。

國內(nèi)裘華德等率先引進(jìn)了VSD技術(shù)并在臨床上進(jìn)行了一定范圍的探索。同時(shí)還拓展了VSD的使用范圍，在重癥急性胰腺炎的治療方面，通過VSD技術(shù)建立胰周充分快速的引流系統(tǒng)，較好地控制炎癥，減輕組織損傷，加速愈合［5］。

3　多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)

CT影像技術(shù)是骨折診斷的常用方法，但傳統(tǒng)CT只能從橫斷面上進(jìn)行觀察，很難全面客觀地顯示骨折及其移位程度，有一定的局限性。而多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)可對骨折部位進(jìn)行橫斷面成像分析，同時(shí)也可進(jìn)行三維骨重建圖像處理，通過表面遮蓋顯示（SSD），容積再現(xiàn)技術(shù)（VR），多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）等方法將骨折的類型以及骨折的詳細(xì)情況顯示出來，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關(guān)節(jié)等部位三維結(jié)構(gòu)的顯示。

朱進(jìn)［6］對骨外科收治的創(chuàng)傷性骨折65例患者采用 PHILIPS Brilliance 6層螺旋CT進(jìn)行掃描，然后對原始影像資料進(jìn)行處理，通過SSD、 VR、MIP等檢查方法可對骨折情況進(jìn)行細(xì)化分析，在掃描后進(jìn)行圖像重建，通過矢狀面、冠狀面的觀察，對骨折情況以及骨折周圍組織的受累情況、微小骨折等都有詳細(xì)的了解，從而更加準(zhǔn)確的、有針對性的實(shí)施治療，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值

4　自體血液回輸技術(shù)

自體血液回輸技術(shù)，主要是通過收集手術(shù)術(shù)野中體腔積血或手術(shù)區(qū)滲血的血液，經(jīng)抗凝、吸引、回收、濾過、離心、洗滌處理后回輸給患者的方法。傳統(tǒng)骨科手術(shù)通常創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，為了維持有效的循環(huán)血容量以及臟器的血氧供應(yīng)，需要輸入一定量的血液。異體輸血使得術(shù)中失血不能回收，造成血源極大的浪費(fèi)，同時(shí)也增加感染艾滋病、乙型肝炎等傳染病的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可致發(fā)熱反應(yīng)、免疫抑制、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，并會(huì)增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。

自體血液回輸技術(shù)是對患者自身血液進(jìn)行回輸再利用，可避免異體輸血造成的輸血反應(yīng)及傳染病傳播。能夠直接地針對術(shù)中失血，補(bǔ)充血容量、增加血液中血紅蛋白的含量，從而增加血液的攜氧能力，是圍手術(shù)期有效的血液保護(hù)措施之一。

5　小　結(jié)

除此之外計(jì)算機(jī)輔助骨科技術(shù)也獲得較快的發(fā)展，它將診斷、治療設(shè)備和外科醫(yī)師有機(jī)結(jié)合起來，并通過信息使患者獲得安全、精確、微創(chuàng)的手術(shù)治療。而生物治療技術(shù)在骨外科中的應(yīng)用，不僅對創(chuàng)傷外科中感染創(chuàng)面的良好愈合提供了很好的治療手段，也對濫用抗生素和細(xì)菌的耐藥情況有一定的緩解作用。

現(xiàn)代技術(shù)在骨外科的應(yīng)用，目的是為了更好的治療骨傷疾病，較少創(chuàng)傷面和術(shù)后感染。隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科醫(yī)療工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，在提高自身技術(shù)水平和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，掌握基礎(chǔ)醫(yī)療的基礎(chǔ)的工作意識和觀念，為減輕患者病痛而不斷努力。

［1］池永龍.關(guān)于微創(chuàng)骨科技術(shù)若干問題的探討［J］.中華外科雜志，2005，43（24）:1561-1563.

［2］Walter V.Minimally invasive trauma surgery［J］.Orthop Dics，2011，34（2）:105.

［3］毋強(qiáng)華.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）:2616.

［4］楊桂元，錢祝銀.負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用外科雜志，2010，30（2）:149-151.

［5］裘華德，王彥峰，陶世明.重癥急性胰腺炎治療中的負(fù)壓封閉引流［J］.肝膽外科雜志，2003，11（1）:10-12.

［6］朱進(jìn).多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）:178.

R68

A

1671-8194（2015）18-0294-01