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    胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的應(yīng)用體會

    2015-01-24 20:14:41蔡傳慧
    中國醫(yī)藥指南 2015年18期
    關(guān)鍵詞:胸外科分泌物胸部

    蔡傳慧

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

    胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的應(yīng)用體會

    蔡傳慧

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

    目的 分析探討胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的臨床療效。方法 抽取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象,本組患者均無法有效咳嗽排痰,并有明顯的呼吸道分泌物潴留,給予鼻導(dǎo)管吸痰,就患者護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者中8例留置鼻導(dǎo)管吸痰,1例接受兩次鼻導(dǎo)管吸痰治療,所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療均順利完成,治療與護(hù)理過程中出現(xiàn)輕度的竇性心動過速、輕度窒息感等不良反應(yīng),經(jīng)氧氣支持與休息后不良反應(yīng)消失,其中4例患者因吸痰效果不佳給予氣管切開術(shù)治療。本組患者均安全出院,未出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 將經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法應(yīng)用于胸外科患者呼吸道護(hù)理中具有顯著的臨床療效,可以減少呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率,降低氣管切開率,應(yīng)用機(jī)制十分科學(xué),值得推廣應(yīng)用。

    胸外科;呼吸道護(hù)理;經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰;臨床療效

    胸部創(chuàng)傷患者與胸外科手術(shù)患者多伴有呼吸道分泌物潴留癥狀,該癥狀出現(xiàn)多與患者肺不張與肺部感染等因素有直接關(guān)系[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),胸外科患者發(fā)生呼吸道分泌物潴留后極易出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥,該并發(fā)癥是引起胸外科患者死亡的主要原因[2]。近年來,采取有效的措施降低胸外科呼吸道分泌物潴留患者病死率,已經(jīng)成為臨床學(xué)者關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文選取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象,著重分析探討了經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法的臨床應(yīng)用療效,具體分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象,其中男性患者58例,女性患者2例,年齡為59~79歲,平均年齡為(67.5±2.7)歲,排除心臟手術(shù)患者等。

    1.2治療方法:本組所有患者均無法有效咳嗽排痰,并有明顯的呼吸道分泌物潴留,均給予咳嗽排痰指導(dǎo)、拍背、刺激咳嗽、超聲霧化吸入治療等,轉(zhuǎn)為給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療與護(hù)理。該組患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有大量分泌物潴留,胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺不張癥狀,為防控并發(fā)癥發(fā)生,留置鼻導(dǎo)管吸痰。具體操作方法包括以下幾點(diǎn):指導(dǎo)患者取平臥體位,給予氧氣支持,于患者肩下放墊小軟枕,引導(dǎo)患者維持頭過伸姿態(tài),選取16號橡膠導(dǎo)管,將其經(jīng)患者一側(cè)鼻管插入,導(dǎo)管插入深度達(dá)鼻咽部位,引導(dǎo)患者深吸氣,并與患者深吸氣同步繼續(xù)插管,直至導(dǎo)管深入氣管。經(jīng)鼻留置導(dǎo)管的過程中觀察患者反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)劇烈嗆咳,并伴有聲嘶,說明導(dǎo)管已進(jìn)入患者氣管,導(dǎo)管插管成功后幫助患者調(diào)整體位,將患者體位調(diào)整為45°的斜臥體位[3],將導(dǎo)管外側(cè)連接負(fù)壓吸引器,開始抽吸氣道分泌物,整個(gè)導(dǎo)管吸痰過程中對患者心電圖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,對患者不良反應(yīng)或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加以處理。

    1.3觀察指標(biāo):患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰過程中護(hù)理人員密切觀察動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),觀察患者呼吸衰竭發(fā)生狀況,針對出現(xiàn)呼吸衰竭患者給予氣管插管或氣管切開手術(shù)治療。呼吸衰竭臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:PaO2(動脈血氧分壓)<60 mm Hg(8 kPa),并同步伴有動脈血二氧化碳分壓高于50 mm Hg(6.67 kPa)體征。

    2 結(jié) 果

    本組60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者中8例留置鼻導(dǎo)管吸痰,1例接受兩次鼻導(dǎo)管吸痰治療,所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療均順利完成,治療與護(hù)理過程中出現(xiàn)輕度的竇性心動過速、輕度窒息感等不良反應(yīng),經(jīng)氧氣支持與休息后不良反應(yīng)消失,另有1例患者出現(xiàn)一過性房性早搏,1例患者出現(xiàn)一過性室性早搏,無1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,其中4例患者因吸痰效果不佳給予氣管切開術(shù)治療,經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰有效率達(dá)93.3%。本組患者均安全出院,未出現(xiàn)死亡事件。

    3 討 論

    呼吸衰竭是胸外科胸部損傷或胸部手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一,具有危重性,已經(jīng)成為引起胸外科患者死亡的關(guān)鍵原因。呼吸衰竭發(fā)生直接受呼吸道分泌物潴留引起的肺不張、肺部感染等因素影響。胸部損傷或胸部手術(shù)患者多伴有體質(zhì)衰竭癥狀,對疼痛敏感度較高,肺功能伴有明顯衰減,極易出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留癥狀。胸外科患者因呼吸道分泌物潴留多難以進(jìn)行有效咳嗽排痰,臨床上多給予拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等常規(guī)治療,但是,實(shí)踐證明,呼吸道分泌物潴留癥狀患者經(jīng)拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等常規(guī)治療與護(hù)理后仍會繼發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸衰竭,這多與患者呼吸道分泌物抽吸不徹底有關(guān),可見,常規(guī)治療與護(hù)理臨床應(yīng)用效果有限[5]。

    本次研究過程中,胸外科胸部損傷、胸部手術(shù)患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療與護(hù)理治療有效率高達(dá)93.3%,不良反應(yīng)少,呼吸衰竭發(fā)生率明顯降低,可有效避免氣管插管與氣管切開手術(shù)使用。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近,提示胸外科胸部損傷、胸部手術(shù)患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療具有顯著的臨床療效,可減少并發(fā)癥,保證患者生命安全。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法可有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物,緩解患者氣道分泌物潴留癥狀,應(yīng)用機(jī)制科學(xué),且該治療方法便于操作,無需借助設(shè)備實(shí)施,且插管成功率高,具有極高的可行性??偨Y(jié)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療法臨床應(yīng)用價(jià)值可包括以下幾點(diǎn):導(dǎo)管可直接插入氣管,借助負(fù)壓吸引器吸痰,直接、可行;導(dǎo)管對患者氣管有一定刺激性,可以切實(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,加速排痰,提升排痰效果。本次研究過程中,60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插入操作時(shí)僅出現(xiàn)輕度竇性心動過速與窒息感等不良反應(yīng),該類型不良反應(yīng)經(jīng)氧氣支持與休息后均自行緩解或消失,不良反應(yīng)少;此外,1例患者出現(xiàn)一過性房性早搏,1例患者出現(xiàn)一過性室性早搏,異常反應(yīng)維持時(shí)間短,患者可耐受,且心電圖指標(biāo)無明顯異常;本次研究過程中無一例患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,有效性與安全性均有保證,護(hù)理效果極佳,值得推廣應(yīng)用。

    此外,有學(xué)者在經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰操作過程中用生理鹽水對氣道進(jìn)行刺激,實(shí)踐證明,該方法可以幫助患者將遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的分泌物咳出[6],降低氣道分泌物排出難度,提升吸痰徹底度,本次研究過程中未注入生理鹽水,效果有待進(jìn)一步證實(shí)。

    [1]牟光容,鄢家莉.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰在胸外科病人呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(4):477-478.

    [2]黃亞輝.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰在急診科的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,23(5):89-89.

    [3]馬玉容,張?zhí)﹣?改良深部吸痰法在老年胸外術(shù)后應(yīng)用的臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,24(18):134-135.

    [4]韓江英.老年患者開胸術(shù)后3天內(nèi)經(jīng)鼻導(dǎo)管內(nèi)吸痰的效果評價(jià)[J].臨床護(hù)理雜志,2011,16(6):16-17.

    [5]李鳳玲.胸外科患者圍術(shù)期呼吸道護(hù)理體會[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(4):499-501.

    [6]張霖.胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素及其臨床治療觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(4):65-65.

    R473.6

    B

    1671-8194(2015)18-0254-02

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