胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的應(yīng)用體會

蔡傳慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的應(yīng)用體會

蔡傳慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的 分析探討胸外科患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰的臨床療效。方法 抽取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象，本組患者均無法有效咳嗽排痰，并有明顯的呼吸道分泌物潴留，給予鼻導(dǎo)管吸痰，就患者護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者中8例留置鼻導(dǎo)管吸痰，1例接受兩次鼻導(dǎo)管吸痰治療，所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療均順利完成，治療與護(hù)理過程中出現(xiàn)輕度的竇性心動過速、輕度窒息感等不良反應(yīng)，經(jīng)氧氣支持與休息后不良反應(yīng)消失，其中4例患者因吸痰效果不佳給予氣管切開術(shù)治療。本組患者均安全出院，未出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 將經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法應(yīng)用于胸外科患者呼吸道護(hù)理中具有顯著的臨床療效，可以減少呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，降低氣管切開率，應(yīng)用機(jī)制十分科學(xué)，值得推廣應(yīng)用。

胸外科；呼吸道護(hù)理；經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰；臨床療效

胸部創(chuàng)傷患者與胸外科手術(shù)患者多伴有呼吸道分泌物潴留癥狀，該癥狀出現(xiàn)多與患者肺不張與肺部感染等因素有直接關(guān)系［1］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胸外科患者發(fā)生呼吸道分泌物潴留后極易出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥，該并發(fā)癥是引起胸外科患者死亡的主要原因［2］。近年來，采取有效的措施降低胸外科呼吸道分泌物潴留患者病死率，已經(jīng)成為臨床學(xué)者關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文選取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象，著重分析探討了經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法的臨床應(yīng)用療效，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部創(chuàng)傷與開胸手術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者2例，年齡為59～79歲，平均年齡為（67.5±2.7）歲，排除心臟手術(shù)患者等。

1.2治療方法：本組所有患者均無法有效咳嗽排痰，并有明顯的呼吸道分泌物潴留，均給予咳嗽排痰指導(dǎo)、拍背、刺激咳嗽、超聲霧化吸入治療等，轉(zhuǎn)為給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療與護(hù)理。該組患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有大量分泌物潴留，胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺不張癥狀，為防控并發(fā)癥發(fā)生，留置鼻導(dǎo)管吸痰。具體操作方法包括以下幾點(diǎn)：指導(dǎo)患者取平臥體位，給予氧氣支持，于患者肩下放墊小軟枕，引導(dǎo)患者維持頭過伸姿態(tài)，選取16號橡膠導(dǎo)管，將其經(jīng)患者一側(cè)鼻管插入，導(dǎo)管插入深度達(dá)鼻咽部位，引導(dǎo)患者深吸氣，并與患者深吸氣同步繼續(xù)插管，直至導(dǎo)管深入氣管。經(jīng)鼻留置導(dǎo)管的過程中觀察患者反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)劇烈嗆咳，并伴有聲嘶，說明導(dǎo)管已進(jìn)入患者氣管，導(dǎo)管插管成功后幫助患者調(diào)整體位，將患者體位調(diào)整為45°的斜臥體位［3］，將導(dǎo)管外側(cè)連接負(fù)壓吸引器，開始抽吸氣道分泌物，整個(gè)導(dǎo)管吸痰過程中對患者心電圖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對患者不良反應(yīng)或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加以處理。

1.3觀察指標(biāo)：患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰過程中護(hù)理人員密切觀察動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，觀察患者呼吸衰竭發(fā)生狀況，針對出現(xiàn)呼吸衰竭患者給予氣管插管或氣管切開手術(shù)治療。呼吸衰竭臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：PaO2（動脈血氧分壓）＜60 mm Hg（8 kPa），并同步伴有動脈血二氧化碳分壓高于50 mm Hg（6.67 kPa）體征。

2　結(jié) 果

本組60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者中8例留置鼻導(dǎo)管吸痰，1例接受兩次鼻導(dǎo)管吸痰治療，所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療均順利完成，治療與護(hù)理過程中出現(xiàn)輕度的竇性心動過速、輕度窒息感等不良反應(yīng)，經(jīng)氧氣支持與休息后不良反應(yīng)消失，另有1例患者出現(xiàn)一過性房性早搏，1例患者出現(xiàn)一過性室性早搏，無1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，其中4例患者因吸痰效果不佳給予氣管切開術(shù)治療，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰有效率達(dá)93.3%。本組患者均安全出院，未出現(xiàn)死亡事件。

3　討 論

呼吸衰竭是胸外科胸部損傷或胸部手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，具有危重性，已經(jīng)成為引起胸外科患者死亡的關(guān)鍵原因。呼吸衰竭發(fā)生直接受呼吸道分泌物潴留引起的肺不張、肺部感染等因素影響。胸部損傷或胸部手術(shù)患者多伴有體質(zhì)衰竭癥狀，對疼痛敏感度較高，肺功能伴有明顯衰減，極易出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留癥狀。胸外科患者因呼吸道分泌物潴留多難以進(jìn)行有效咳嗽排痰，臨床上多給予拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等常規(guī)治療，但是，實(shí)踐證明，呼吸道分泌物潴留癥狀患者經(jīng)拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等常規(guī)治療與護(hù)理后仍會繼發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸衰竭，這多與患者呼吸道分泌物抽吸不徹底有關(guān)，可見，常規(guī)治療與護(hù)理臨床應(yīng)用效果有限［5］。

本次研究過程中，胸外科胸部損傷、胸部手術(shù)患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療與護(hù)理治療有效率高達(dá)93.3%，不良反應(yīng)少，呼吸衰竭發(fā)生率明顯降低，可有效避免氣管插管與氣管切開手術(shù)使用。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示胸外科胸部損傷、胸部手術(shù)患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療具有顯著的臨床療效，可減少并發(fā)癥，保證患者生命安全。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰法可有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，緩解患者氣道分泌物潴留癥狀，應(yīng)用機(jī)制科學(xué)，且該治療方法便于操作，無需借助設(shè)備實(shí)施，且插管成功率高，具有極高的可行性?？偨Y(jié)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療法臨床應(yīng)用價(jià)值可包括以下幾點(diǎn)：導(dǎo)管可直接插入氣管，借助負(fù)壓吸引器吸痰，直接、可行；導(dǎo)管對患者氣管有一定刺激性，可以切實(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，加速排痰，提升排痰效果。本次研究過程中，60例經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插入操作時(shí)僅出現(xiàn)輕度竇性心動過速與窒息感等不良反應(yīng)，該類型不良反應(yīng)經(jīng)氧氣支持與休息后均自行緩解或消失，不良反應(yīng)少；此外，1例患者出現(xiàn)一過性房性早搏，1例患者出現(xiàn)一過性室性早搏，異常反應(yīng)維持時(shí)間短，患者可耐受，且心電圖指標(biāo)無明顯異常；本次研究過程中無一例患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，有效性與安全性均有保證，護(hù)理效果極佳，值得推廣應(yīng)用。

此外，有學(xué)者在經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰操作過程中用生理鹽水對氣道進(jìn)行刺激，實(shí)踐證明，該方法可以幫助患者將遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的分泌物咳出［6］，降低氣道分泌物排出難度，提升吸痰徹底度，本次研究過程中未注入生理鹽水，效果有待進(jìn)一步證實(shí)。

［1］牟光容，鄢家莉.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰在胸外科病人呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（4）:477-478.

［2］黃亞輝.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰在急診科的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，23（5）:89-89.

［3］馬玉容，張?zhí)﹣?改良深部吸痰法在老年胸外術(shù)后應(yīng)用的臨床護(hù)理觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，24（18）:134-135.

［4］韓江英.老年患者開胸術(shù)后3天內(nèi)經(jīng)鼻導(dǎo)管內(nèi)吸痰的效果評價(jià)［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，16（6）:16-17.

［5］李鳳玲.胸外科患者圍術(shù)期呼吸道護(hù)理體會［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（4）:499-501.

［6］張霖.胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素及其臨床治療觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）:65-65.

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1671-8194（2015）18-0254-02