50例急性百草枯中毒患者的急救護(hù)理

楊艷霞　宋 瓊

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

50例急性百草枯中毒患者的急救護(hù)理

楊艷霞宋 瓊

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討急性百草枯中毒的救治與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析50例急性百草枯中毒患者救治的臨床資料。結(jié)果 本組50例患者中，存活34例，存活率68%，死亡11例，病死率22%。結(jié)論 急性百草枯中毒可損害多系統(tǒng)組織器官，及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，可提高患者的生存率。

百草枯中毒；急救；護(hù)理

百草枯（PQ）又稱敵草快、克無蹤，是目前我國農(nóng)村使用比較廣泛、毒性最大的除草劑之一，較少劑量中毒會(huì)引起遲發(fā)性肺纖維化，較大劑量中毒可導(dǎo)致心、肺、肝、腎等多臟器功能衰竭，若不及時(shí)治療，病死率通常達(dá)60.8%～88.7%［1］。我院自2008年6月至2013年6月共救治百草枯中毒患者50例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組50例，其中男28例，女22例，年齡9～64歲，其中誤服2例，有精神病史5例，自服毒物43例，均為口服中毒，服毒量最少10 mL，最多500 mL，就診時(shí)間2～48 h。中毒后均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、流涎、咽喉部及食道燒灼感、口腔黏膜潰爛、腹痛、上消化道出血、肝腎功能及胸部CT異常等。

1.2治療方法

1.2.1綜合治療：所有患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸附治療，迅速建立靜脈通路大量補(bǔ)液和利尿，大劑量激素、抗氧自由基治療，預(yù)防肺纖維化、抗感染、保肝、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療。

1.2.2血液灌流：洗胃的同時(shí)行血液灌流治療，無論血液透析或血液灌流，盡可能在4～12 h內(nèi)進(jìn)行，越早越好，它們可以降低中毒患者的嚴(yán)重程度，延長生存時(shí)間［2］。6例口服中毒在30 mL以上的患者行血液灌流及床旁血液濾過或床旁連續(xù)血液凈化（CRRT）治療，其中1例重癥患者搶救28 d后死亡。

2　結(jié)　果

本組50例患者中，存活34例，存活率68%，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例，自動(dòng)出院4例，死亡11例，病死率22%，死亡原因均為多臟器功能衰竭。

3　護(hù)　理

3.1心理護(hù)理：患者口服百草枯中毒，大多因?yàn)榧彝ッ墁嵤略斐桑鶕?jù)患者不同的心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)及情感上的支持，做好家屬的思想工作，多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者。

3.2急救護(hù)理：用肥皂水徹底清洗皮膚，更換清潔衣物。早期徹底洗胃，清除體內(nèi)殘余毒物，減少毒物吸收是搶救成功的重要環(huán)節(jié)［3］，盡可能在服毒2 h內(nèi)洗胃。洗胃液可選用生理鹽水或2%碳酸氫鈉5 L，洗胃液的溫度32～38 ℃，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，洗胃時(shí)取頭低左側(cè)臥位，每次灌洗量300～400 mL為宜，進(jìn)液量與出液量要平衡，觀察洗液的顏色及性質(zhì)。隨時(shí)觀察患者生命體征及全身狀況，有無寒顫，必要時(shí)加蓋被。在徹底洗胃的基礎(chǔ)上，可口服15%漂白土懸液、活性炭等吸附劑，甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，便血者禁用導(dǎo)瀉劑，觀察大便的顏色是否由綠轉(zhuǎn)黃。

3.3消化道、呼吸道護(hù)理：患者多數(shù)伴有不同程度的口腔及食道損傷，加強(qiáng)口腔護(hù)理至關(guān)重要，每天給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，口腔糜爛時(shí)用生理鹽水清潔口腔，疼痛時(shí)可加用利多卡因，動(dòng)作輕柔，觀察糜爛情況、有無感染及出血。急性期禁食，恢復(fù)飲食后，以溫涼流質(zhì)為主，少食多餐，逐步給予高蛋白、高維生素的半流飲食；惡心、嘔吐時(shí)避免使用胃復(fù)安止吐，防止應(yīng)激性潰瘍與消化道出血；早期禁氧療，重度缺氧時(shí)PaO2＜40 mm Hg，才給低濃度、低流量吸氧，禁止使用高壓氧。定期攝胸片或胸部CT，協(xié)助其取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸、加強(qiáng)翻身拍背。

3.4血液灌流的護(hù)理：灌流前建立靜脈通路，保證充足的血流量；灌流中注意保暖，以免寒戰(zhàn)影響血流量而發(fā)生凝血，防燙傷，尤須注意灌流初期血容量減少所引起的血壓下降；準(zhǔn)確掌握抗凝劑的用量，治療結(jié)束時(shí)用空氣回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放入體內(nèi)［4］。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化，15～30 min記錄一次，觀察穿刺部位有無紅、腫、敷料有無滲液滲血，監(jiān)測出、凝血時(shí)間及出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

3.5病情觀察：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治黾胺尾矿w征，評(píng)估患者缺氧狀況；合并腹痛、出血者，密切觀察生命體征、腹痛的性質(zhì)及有無出血傾向；密切觀察患者有無腹脹、黃疸，準(zhǔn)確記錄患者出入水量，監(jiān)測生化、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)。

3.6用藥觀察：肺是百草枯的靶器官，中毒后早期容易因肺損傷而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現(xiàn)肺纖維化［5］。大劑量激素、環(huán)磷酰胺應(yīng)用可減輕肺纖維化，應(yīng)遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥，觀察藥物反應(yīng)，應(yīng)用環(huán)磷酰胺加強(qiáng)巡視防止藥物外滲，甲基強(qiáng)的松龍宜早晨應(yīng)用為佳，在血液灌流前進(jìn)行，如患者行血液凈化注意做好交接，合理安排補(bǔ)液順序，保證各種藥物的順利輸入?；颊叻喂δ苁苡绊憰r(shí)，注意補(bǔ)液的速度，避免心力衰竭發(fā)生。

4　討 論

對(duì)于急性百草枯中毒的預(yù)后，國內(nèi)外資料均顯示，影響PQ中毒預(yù)后的最主要因素是服毒量。早期強(qiáng)化急救及綜合治療，精心的觀察護(hù)理，可顯著降低病死率。因其目前尚無特效解毒劑，應(yīng)提高全社會(huì)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳其毒性及對(duì)人體產(chǎn)生的危害，加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，普及現(xiàn)場急救知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員百草枯急救流程和護(hù)理方法的培訓(xùn)，可有效搶救患者生命。

［1］何仁輝.實(shí)用農(nóng)藥中毒急救［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994: 534.

［2］趙金文，詹曉芹，陶廣洲.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救百草枯中毒12例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（21）:3256.

［3］張霞，趙蘭敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）:147-149.

［4］于仲元.血液凈化［M］.2版.北京:現(xiàn)代出版社，1994:631.

［5］王鑫，韓繼媛.急性百草枯中毒肺損傷治療新進(jìn)展［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（3）:1880.

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1671-8194（2015）18-0238-01