淺談肝硬化合并上消化道出血的誘因及護(hù)理

季紅凡　張?jiān)贰『蛐悱h(huán)

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

淺談肝硬化合并上消化道出血的誘因及護(hù)理

季紅凡張?jiān)泛蛐悱h(huán)

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的誘因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床工作。方法 回顧分析我病區(qū)對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，運(yùn)用整體化護(hù)理及人文關(guān)懷，探討肝硬化合并上消化道出血的誘因及護(hù)理。結(jié)果 對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血的調(diào)查，總結(jié)出飲食結(jié)構(gòu)的不合理是主要誘因，占61.5%，還有過度疲勞，情緒激動(dòng)，腹壓升高，不合理用藥等誘因。結(jié)論 通過對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血患者的整體護(hù)理及人文關(guān)懷措施，避免誘因，可大大減少上消化道出血的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作起到關(guān)鍵性的意義。

肝硬化；上消化道出血；人文關(guān)懷

肝硬化是消化系統(tǒng)中常見病之一，并常伴有并發(fā)癥，以伴有上消化道出血最為常見，發(fā)病特點(diǎn)是起病急，發(fā)病突然，發(fā)展迅速［1-3］。表現(xiàn)嘔血或柏油樣便，常引起休克或肝臟功能衰竭，如果搶救不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的原因，給予針對(duì)性的有效護(hù)理措施，對(duì)控制上消化道再次出血，提高搶救成功率，有著重要的臨床意義。本文回顧分析2011年4月3日至2013年7月28日對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血患者的誘因及護(hù)理，報(bào)道如下。

1　臨床資料

2011年4月3日至2013年7月28日間收治52例肝硬化上消化道出血的患者，男34例，女18例，年齡37～71歲，病毒性肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化9例，脂肪性肝炎后肝硬化6例。均有不同程度的惡心，嘔吐，乏力，食欲不振，慢性病容，嘔血或柏油樣便。

2　出血的原因及誘因

2.1食管胃底靜脈曲張：肝硬化上消化道出血最主要的原因就是食管胃底靜脈曲張，肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，當(dāng)門靜脈和肝靜脈阻塞時(shí)，門靜脈會(huì)加劇增高，進(jìn)食生、硬、冷或油炸的食物使變薄脆弱的曲張靜脈受到機(jī)械性的創(chuàng)傷，促使靜脈破裂出血。

2.2消化性潰瘍：肝硬化失代償期患者因肝功能不全導(dǎo)致胃腸道分泌，吸收等功能障礙，易產(chǎn)生消化性潰瘍，與新模微循環(huán)障礙、胃酸、傳染的原因有關(guān)。進(jìn)食辛辣食物，飲酒可誘因潰瘍面出血。

2.3凝血機(jī)制障礙：肝硬化的患者，肝功能減退，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生了障礙，由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會(huì)發(fā)生障礙，受到不良刺激極易引起消化道出血。

3　護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，保暖，避免著涼，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血血液?jiǎn)苋霘夤墚a(chǎn)生窒息，避免不必要的搬運(yùn)。迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，如：一般生理鹽水、林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐等。盡量爭(zhēng)取時(shí)間最好使用9號(hào)針頭，輸液開始時(shí)速度要快，但對(duì)于老年人及心功能不全者要注意避免因輸液、輸血過多、過快引發(fā)肺水腫，從而加重病情。護(hù)士要注意觀察，密切守護(hù)，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。

3.2做好心理護(hù)理：心理護(hù)理要應(yīng)貫穿整個(gè)治療、護(hù)理的始終，肝硬化病程長(zhǎng)，給患者的經(jīng)濟(jì)生活帶來了很大的負(fù)擔(dān)患者往往會(huì)出現(xiàn)郁悶、焦慮、消極悲觀的心情。又合并上消化道出血，增加了患者的緊張、恐懼，對(duì)治療失去信心，做好心理護(hù)理是護(hù)理工作中不可忽視責(zé)任，護(hù)士親切的關(guān)懷，果斷的決策，認(rèn)真的答疑，熟練的溝通技巧，消除患者的不良心理因素，以樂觀積極地心態(tài)接受治療與護(hù)理，有利于病情的康復(fù)。

3.3飲食的護(hù)理：不合理飲食是引起肝硬化上消化道出血的主要誘因，飲食不當(dāng)往往因?yàn)榛颊邔?duì)此病的并發(fā)癥的嚴(yán)重性和重視程度以及對(duì)飲食知識(shí)的缺乏有關(guān)，做好患者的飲食護(hù)理防止并發(fā)癥及上消化道再次出血有著重要的意義：①嚴(yán)重嘔血或有明顯出血癥狀時(shí)，需禁食，24 h后不在繼續(xù)出血可給予溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，少食、多餐。②戒酒、禁食辛辣等食物。③禁食生、硬、冷、油炸等不易消化的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢，引起出血。蔬菜要切碎制軟。避免食用纖維高的根莖類菜如：芹菜，韭菜等。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。

4　結(jié) 果

52例肝硬化合并上消化道出血的患者中，32例飲食不當(dāng)，占總數(shù)的61.5%。10例過度疲勞，占總數(shù)的19.2%。1例患者情緒激動(dòng)，占總數(shù)的1.92%。9例無明顯誘因，占總數(shù)的17.3%。病情穩(wěn)定43例，占總數(shù)的82.6%。轉(zhuǎn)外科治療3例，死亡1例，放棄治療5例。結(jié)果表明，出血與飲食不當(dāng)及過度疲勞有很大關(guān)系。早期治療，搶救及時(shí)，精心護(hù)理，明顯的提高了肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

5　討　論

5.1正確查找出肝硬化合并上消化道出血的原因?qū)刂茝?fù)發(fā)率至關(guān)重要。通過臨床觀察總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的原因主要是食管、胃底靜脈曲張發(fā)生破裂會(huì)導(dǎo)致上消化道出血現(xiàn)象發(fā)生。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，其次是消化道潰瘍引起的出血，上消化道出血還有可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)反流性食管炎。雖然上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，但只要搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)還是可以大大的減少病死率的，所以說積極查找原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，合理有效的預(yù)防及治療對(duì)控制肝硬化合并上消化道再次出血有著重要的意義。

5.2心理護(hù)理是提高肝硬化上消化道出血患者康復(fù)率的關(guān)鍵。52例肝硬化上消化道出血的患者，有8例患者產(chǎn)生悲觀失望的情緒，失去治療的信心，我們經(jīng)常與患者交談，耐心解釋取得信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。由于肝硬化病程長(zhǎng)，難治愈，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)，給自己帶來了巨大的精神負(fù)擔(dān)，特別是住院期間病情的變化，嚴(yán)重影響患者的情緒，我們要掌握患者的情緒變化、性格特點(diǎn)、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教及人文你關(guān)懷，同時(shí)將預(yù)防知識(shí)告訴家屬，以取得患者與家屬的合作，加速患者康復(fù)。

5.3飲食護(hù)理是預(yù)防肝硬化合并上消化道再次出血保證?？茖W(xué)合理的飲食調(diào)養(yǎng)及良好的飲食習(xí)慣，能有效控制上消化道出血的發(fā)生，以低脂肪、高蛋白、高維生素和易消化的飲食為主。少食多餐定時(shí)、定量?？刂剖雏}和水的攝入量，肝功能明顯減退并有肝昏迷先找時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制蛋白攝入避免引起肝昏迷。

6　結(jié)　論

本人通過對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察總結(jié)，積極查找原因，給予整體化護(hù)理及人文關(guān)懷措施，認(rèn)為：查找原因，避免誘因，良好的整體化護(hù)理措施會(huì)明顯的提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。降低病死率，同時(shí)縮短病程，減輕患者負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

［1］鮑鶴玫.上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（5）: 7-8.

［2］王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂不同期的觀察護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（4）:6.

［3］朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.中原醫(yī)刊，1995，22（9）:39.

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1671-8194（2015）18-0234-02