4例腰臀部熱壓傷早期切痂植皮的體會

田建軍　張會娟

（河南省長垣縣第三人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 長恒 453400）

4例腰臀部熱壓傷早期切痂植皮的體會

田建軍張會娟

（河南省長垣縣第三人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 長恒 453400）

目的 探討早期切痂植皮并盡可能保留皮下脂肪組織預(yù)防創(chuàng)面感染使創(chuàng)面塑形所達到的效果。方法 回顧性分析熱壓傷早期切痂植皮保留部分脂肪組織術(shù)前資料和術(shù)后6個月的隨訪資料。結(jié)果 傷后3 d手術(shù)，術(shù)前創(chuàng)面暴露療法，創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀。術(shù)后手術(shù)恢復(fù)順利。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月腰臀部除顏色加深外，質(zhì)地逐漸柔軟，塑形滿意。 結(jié)論 腰臀部熱壓傷早期切痂植皮并保留皮下部分脂肪組織可有效預(yù)防感染并使創(chuàng)面達到較好塑形的效果。

熱壓傷；植皮術(shù)；療效

熱壓傷是一種復(fù)合傷，在燒傷住院患者中占0.5%～1.0%，它不同于單純燒傷，除了皮膚燒傷外，還有擠壓作用，既有熱力傷還有擠壓傷，常伴有肌腱、神經(jīng)、血管、骨和（或）關(guān)節(jié)損傷［1］。熱壓傷對組織的損害程度，與受傷時的溫度、壓力和作用時間密切相關(guān)，如果溫度較低，壓力較小，作用時間較短，則可僅使皮膚淺層損傷；相反，不僅皮膚全層受損，深部組織也遭破壞。本文選擇我院2008年～2012年收治的4例腰臀部熱壓傷行早期切痂植皮治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：自2008年～2012年，筆者行4例腰臀部熱壓傷切痂植皮保留部分皮下脂肪組織，手術(shù)后無并發(fā)癥，塑形滿意。其中：4例均為男性，年齡35～50歲，平均42.5歲，右側(cè)腰臀部1例，左側(cè)腰臀部2例，全臀部1例，均為冬季煤爐取暖時一氧化碳中毒后引起昏迷致鐵爐壓迫腰臀部所致，具體壓迫創(chuàng)面時間不確定。

1.2手術(shù)方法：患者取分腿俯臥位，確定切痂范圍。用手術(shù)刀切開皮膚，為減少術(shù)中出血，用電刀切痂。由于一般切痂應(yīng)切除到深筋膜，且深筋膜基底血供好，植皮成活率高，但是健康脂肪組織切除后，創(chuàng)面愈合后外觀塑形差。筆者手術(shù)保留健康脂肪組織，辨別方法：健康脂肪組織顏色金黃，有血管穿行其中為健康脂肪組織。從上到下，從內(nèi)到外用電刀切除焦痂和壞死脂肪組織，仔細止血，仔細辨別壞死和健康脂肪組織并將壞死脂肪組織全部切除［2］。創(chuàng)面用3%過氧化氫液、0.9%氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液依順序沖洗后，創(chuàng)面能縮小縫合盡可能縮小縫合以減少植皮面積。根據(jù)創(chuàng)面大小用氣動取皮刀切取下肢刃厚皮片若干，取皮區(qū)用凡士林紗布、不疊紗布、繃帶加壓包扎。將刃厚皮片制成網(wǎng)狀后，立即移植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面全部被自體網(wǎng)狀刃厚皮片覆蓋［3］。用0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合溶液沖凈皮片下小血塊、滲液、創(chuàng)面打包包扎。包扎時需加一定壓力，以達到防止皮片移動、固定皮片、制止?jié)B血的目的。但施壓要均勻、適當(dāng)。

1.3術(shù)后隨訪：手術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后10 d打開創(chuàng)面，植皮全部成活。術(shù)后植皮區(qū)皮膚顏色有一定色素沉著，創(chuàng)面質(zhì)地韌硬。創(chuàng)面給瘢痕霜劑外涂，局部配合按摩療法，創(chuàng)面加強護理。術(shù)后3個月隨訪，創(chuàng)面顏色稍變淺質(zhì)地稍軟，外觀塑形基本上接近正常。術(shù)后6個月以后隨訪，創(chuàng)面顏色進一步變淺，質(zhì)地更加柔軟，外觀滿意。功能恢復(fù)好。

2　結(jié) 果

早期對腰臀部熱壓傷行切痂植皮并保留健康脂肪組織，可有效預(yù)防和減少創(chuàng)面發(fā)生侵襲性感染的機會，又由于保留了部分健康脂肪組織，使脂肪組織細胞盡早占位增殖，使術(shù)后創(chuàng)面塑形較好。

3　討 論

熱壓傷雖然燒傷面積大都較小，但因其熱力與機械力的雙重作用，局部損傷重，多伴有骨、關(guān)節(jié)損傷；創(chuàng)面干枯，損傷界限清楚，擠壓部位的血管內(nèi)皮受損，出現(xiàn)進行性血循環(huán)障礙，局部腫脹明顯，疼痛劇烈，可發(fā)生進行性血管栓塞和組織壞死，截肢率高。熱壓傷傷殘率高，其預(yù)后較單純的創(chuàng)傷差［4］。熱壓傷的治療原則是徹底清創(chuàng)，處理受損的骨、關(guān)節(jié)和覆蓋創(chuàng)面，最大限度地恢復(fù)肢體功能。包括早期的切開減張，術(shù)中的清創(chuàng)、骨折固定、游離植皮或皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面，應(yīng)用有效抗生素。術(shù)后包扎固定傷肢于功能位，及時活動，防止肌腱粘連或關(guān)節(jié)僵硬，以利手功能恢復(fù)。根據(jù)熱損傷不同類型給予相應(yīng)治療。

傳統(tǒng)切痂療法是將皮膚及皮下組織一并切除，通常到深筋膜平面。適用于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面和燒傷累積皮下組織時。一般認為在傷后4 d內(nèi)進行切痂都是早期切痂。1周后切痂，水腫已消退，手術(shù)時切痂出血較多，痂下組織菌量大于或等于105個/g組織的概率可達50%，術(shù)后發(fā)生感染和血腫的機會相應(yīng)增加［5］。為了減少毒性物質(zhì)經(jīng)創(chuàng)面吸收，防止中毒和減輕中毒癥狀，減少創(chuàng)面發(fā)生侵襲性感染的機會，應(yīng)盡早進行切痂，愈早愈好。而脂肪組織具有柔軟和易于塑形的特點。主要用于充填因軟組織缺損所形成的凹陷或腔穴。切痂往往切至深筋膜，由于深筋膜血運豐富，植皮成活率高。但皮下脂肪組織全部切除，創(chuàng)面愈后塑形差，外觀不滿意。

筆者4例手術(shù)均盡大程度上保留了健康的脂肪組織細胞，關(guān)鍵在于手術(shù)中要仔細分辨壞死的和健康的脂肪組織，術(shù)中要將壞死的脂肪組織全部切除，保留健康的有活力的脂肪組織細胞，植皮才能一次成功。由于盡早切痂，健康脂肪組織細胞可盡早增殖占位，所以，術(shù)后創(chuàng)面隨著時間的推移，質(zhì)地逐漸柔軟，塑形外觀相對滿意。

［1］鄧雪峰，胡春松，葉永秀，等.應(yīng)用皮瓣修復(fù)手指熱壓傷28例［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20（9）:955-956.

［2］金信良，鄭國平，占進文，等.四肢長骨骨折合并燒傷的治療體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2003，8（5）:313.

［3］張琦，錢鐵石.82 例上肢熱壓傷的治療體會［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2（12）:98-99.

［4］柴勇，錢尼文，方云德.皮瓣在手及前臂重度熱壓傷修復(fù)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（6）:601-602.

［5］邵強，李培富，吳德華.熱壓傷創(chuàng)面延遲自體皮移植治療效果［J］.實用醫(yī)藥雜志，2004，21（6）:509.

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1671-8194（2015）18-0209-01