病灶清除骨水泥充填術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤

朱貞澍　江勁夫　江 迪

（1 吉林省吉林市中心醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林 吉林 132011；2 吉林省吉林市中心醫(yī)院骨一科，吉林 吉林 132011）

病灶清除骨水泥充填術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤

朱貞澍1江勁夫2江 迪1

（1 吉林省吉林市中心醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林 吉林 132011；2 吉林省吉林市中心醫(yī)院骨一科，吉林 吉林 132011）

目的 探討病灶清除骨水泥充填術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤的臨床療效。方法 選取我院1985年9月至2010年11月，應(yīng)用病灶清除骨水泥充填術(shù)治療病理Ⅰ、Ⅱ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤患者55例，經(jīng)5～10年隨訪，按Mankin HJ標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)肢體功能。結(jié)果 本組患者切口均一期愈合，無(wú)感染。經(jīng)5～10年隨訪，除3例患者于術(shù)后6個(gè)月、8個(gè)月、9個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，行高位截肢術(shù)外，其余52例中隨訪5～7年28例，7～9年20例，9～10年4例，均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)?；贾δ馨碝ankin HJ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，49例（94.5%）的肢體功能完全恢復(fù)，且基本上從事原來(lái)工作。結(jié)論 對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的臨床治療，強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中刮除的精細(xì)操作和骨水泥填充時(shí)的再滅活作用，可以使囊內(nèi)切除手術(shù)達(dá)到鄰界切除手術(shù)的效果。遠(yuǎn)期隨訪患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可達(dá)到治療的目的。

骨巨細(xì)胞瘤；骨水泥；療效

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor，GCT）為我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨上端及橈骨遠(yuǎn)端［1］。其生物學(xué)行為由良性到惡性變化很大。目前治療方式以手術(shù)切除為主。徹底切除腫瘤，重建骨缺損，降低復(fù)發(fā)概率是治療關(guān)鍵［1］。我院1985年9月至2010年11月，應(yīng)用病灶清除骨水泥充填術(shù)治療病理Ⅰ、Ⅱ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤患者55例，經(jīng)5～10年隨訪，按Mankin HJ［2］標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)肢體功能，除3例腫瘤復(fù)發(fā)外，余52例肢體功能恢復(fù)。獲得好的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組55例，男47例，女8例，年齡18～41歲，平均29.5歲。腫瘤發(fā)生部位：尺、撓骨下段各9例，肱骨上段8例，股骨下段18例，脛骨上段10例，腓骨下段1例。病理：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)25例；13例合并病理性骨折。本組病例術(shù)前穿刺活檢，病理排除惡性腫瘤或明確診斷為骨巨細(xì)胞瘤。

1.2方法：下肢采用硬膜外麻醉，上肢臂叢麻醉。應(yīng)用氣性止血帶。手術(shù)顯露腫瘤部位后，紗布保護(hù)軟組織。以骨刀在骨質(zhì)破壞嚴(yán)重一側(cè)或非負(fù)重骨區(qū)開(kāi)窗，直視下用刮匙刮除病灶內(nèi)腫瘤組織；鑿除或磨鉆去除髓腔內(nèi)側(cè)面骨嵴，反復(fù)刮除至瘤體全部清除。生理鹽水沖洗吸干，反復(fù)幾次以求徹底。應(yīng)用碘酊棉球涂抹病灶內(nèi)壁2次。擦干，病灶內(nèi)放置斯氏針（直徑及長(zhǎng)度視病灶大小及部位而定），其兩端應(yīng)進(jìn)入髓腔6～10 cm。將混合后至拔絲期骨水泥充填瘤腔，用手指或刀柄向骨壁加壓，使其與骨水泥完全接觸，骨水泥充滿修平。鹽水紗布保護(hù)骨窗周圍軟組織，待骨水泥發(fā)熱到燙手程度，持續(xù)約13 min后，用冷鹽水連續(xù)沖洗冷卻，將經(jīng)無(wú)水酒精滅活的開(kāi)窗骨塊鹽水沖洗后放回原處［3］。放松止血帶，徹底止血，逐層縫合切口。患肢石膏托制動(dòng)。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2周后拆線，去除石膏，床上患肢功能活動(dòng)，下肢患者，4周持拐下床負(fù)重。伴病理骨折者適當(dāng)延長(zhǎng)。

2　結(jié) 果

本組患者切口均一期愈合，無(wú)感染。經(jīng)5～10年隨訪，除3例患者于術(shù)后6個(gè)月、8個(gè)月、9個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，行高位截肢術(shù)外，其余52例中隨訪5～7年28例，7～9年20例，9～10年4例，均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)?；贾δ馨碝ankin HJ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，49例（94.5%）的肢體功能完全恢復(fù)，且基本上從事原來(lái)工作。定期X線片檢查，除見(jiàn)到腫瘤病灶內(nèi)固定的鋼針和充填的骨水泥影像，病灶周邊骨質(zhì)呈帶狀密度增高，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞影像。病理骨折的骨折線消失，骨性愈合。

3　討 論

骨巨細(xì)胞瘤病灶手術(shù)徹底刮除，但仍有腫瘤細(xì)胞殘留，因而常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。Komigams［4］指出：骨巨細(xì)胞瘤對(duì)高溫非常敏感，60 ℃持續(xù)10 min可以有效地殺傷。而骨水泥的聚合熱高達(dá)107 ℃［5］。根據(jù)這一特點(diǎn)，應(yīng)用骨水泥充填方法，處理手術(shù)徹底刮除后的腫瘤病灶，利用骨水泥釋放的聚合熱，殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞。填充的骨水泥很快與病變骨形成一體，骨水泥有良好的強(qiáng)度，術(shù)后可以早期活動(dòng)，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［6-7］。如手術(shù)失敗，患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行瘤段骨截除。此手術(shù)缺點(diǎn)為骨水泥抗扭力差，病灶較大或負(fù)重區(qū)病變者，需預(yù)防骨折的發(fā)生。本組49例（98%）未見(jiàn)復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可見(jiàn)該方法可達(dá)到治療的目的。

腫瘤病灶刮除等處理后，準(zhǔn)備就緒。調(diào)合骨水泥至拔絲期，要迅速和連續(xù)不斷均勻的填充滿瘤腔，并向壁加壓防止遺留殘腔，防止腔瘤復(fù)發(fā)［8］。有關(guān)資料報(bào)道［6］，骨水泥聚合固化過(guò)程中，產(chǎn)生聚合熱和“毒性物質(zhì)”誘發(fā)血壓下降，所以術(shù)中填充骨水泥時(shí)，要提醒麻醉師加深麻醉，觀察心臟和血壓情況，必要時(shí)應(yīng)用高滲糖等預(yù)防。病灶內(nèi)置入鋼針，依腫瘤病灶情況而定，目的在于加強(qiáng)腫瘤段的堅(jiān)固和防止充填的骨水泥塊脫落，所以兩端插入骨髓腔與骨質(zhì)內(nèi)要穩(wěn)固后再充填。在強(qiáng)調(diào)刮除手術(shù)的可行性的同時(shí)，還應(yīng)該注意到它的適應(yīng)范圍，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的腫瘤，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇其他手術(shù)方法切除腫瘤［9］。

總之，對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的臨床治療，強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中刮除的精細(xì)操作和骨水泥填充時(shí)的再滅活作用，可以使囊內(nèi)切除手術(shù)達(dá)到鄰界切除手術(shù)的效果［10］。遠(yuǎn)期隨訪患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可達(dá)到治療的目的。

［1］朱小萌，宋興華，周義軍，等.聯(lián)合石炭酸燒灼治療骨巨細(xì)胞瘤的比較研究——5個(gè)相關(guān)研究的Meta分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（9）:788-793.

［2］Mankin HJ.Clinical experience with all grattimplantatien［J］.Clin Orthop，1983（174）:69.

［3］廣東，王亞軍，趙凡.假體置換，植骨內(nèi)固定及骨水泥填充治療骨巨細(xì)胞瘤［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，15（48）:9074-9077.

［4］Komiga S，Inoue A.Cementation in the treatment of gian cell tumor of Bone［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1993，112（2）:51.

［5］高振華，王晉，尹軍強(qiáng)，等.四肢長(zhǎng)骨骨巨細(xì)胞瘤刮除后兩種植入材料的療效對(duì)比［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（16）: 978-980.

［6］刑肇詡.骨膠的使用及人工髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后合并癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè)，1979，5（4）:181.

［7］郝恒.骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療的臨床研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［8］阿里木江·吾布力.一期病灶清除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［9］李國(guó)艷，丁力，海國(guó)棟.惡性骨腫瘤的保肢治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，17（13）:24-26.

［10］張志成，朱兵，孫天勝，等.骨巨細(xì)胞瘤的治療及復(fù)發(fā)病例分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，20（10）:1007-1010.

R738.1

B

1671-8194（2015）18-0165-02