碘125粒子植入治療肺癌的效果觀察

李 彬

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，河南 南陽(yáng) 473000）

碘125粒子植入治療肺癌的效果觀察

李 彬

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 觀察碘125粒子植入治療肺癌的臨床效果。方法 30例肺癌患者行碘125粒子植入治療，觀察效果。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月CT掃描結(jié)果顯示，治療總有效率70%。并發(fā)癥情況如下：共有11例患者在術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血后出血立即得到控制；共有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸現(xiàn)象，氣胸＜15%，對(duì)氣胸患者采取保守治療，植入術(shù)后1周，對(duì)該5例患者進(jìn)行CT復(fù)查，氣胸均自行吸收；共有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，植入術(shù)后1周均恢復(fù)正常；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。術(shù)后12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，30例患者中沒(méi)有大量胸腔積液以及肺部感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，且未發(fā)現(xiàn)碘125粒子的移位脫落現(xiàn)象。結(jié)論 碘125粒子植入治療肺癌效果明顯，并發(fā)癥少且創(chuàng)傷小，應(yīng)用前景廣泛。

碘125；粒子植入；肺癌；效果

近幾年來(lái)，逐漸興起了近距離放射治療的腫瘤治療方法，它主要通過(guò)放射性粒子在靶區(qū)的植入實(shí)現(xiàn)較大的處方劑量，避免周?chē)】到M織的損傷，從而達(dá)到根治腫瘤的目的。本研究選取我院收治肺癌患者30例，對(duì)其進(jìn)行碘125粒子的植入治療，效果良好，分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：所研究30例肺癌患者是從我院2012年12月至2014年8月前來(lái)就診的肺癌患者中隨機(jī)抽取，均在我院經(jīng)過(guò)皮肺穿刺病理活檢或是纖支鏡檢查被確診為肺癌，其中有腺癌18例，鱗癌7例，腺鱗癌5例；其中，中心型患者7例，周?chē)突颊?3例；患者中男性13例，女性17例；最小年齡為42歲，最大年齡為79歲，平均年齡在58歲。所有患者均因確診較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

1.2植入術(shù)儀器設(shè)備：我院采取德國(guó)Siemens多排螺旋CT掃描儀，北京飛天兆業(yè)科技發(fā)展有限公司放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)，以及穿刺針、探針、植入槍和其他防護(hù)設(shè)備等，上海欣科醫(yī)藥有限公司碘125粒子。

1.3治療方法：30例患者在植入前均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、心電圖、凝血五項(xiàng)、生化、肝腎功能以及血糖等檢查。植入之前要對(duì)患者進(jìn)行5 mm的薄層CT掃描，以確定肺癌瘤體的體積，掃描所得圖像可傳送至放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)重建三維影像，選擇進(jìn)針的具體部位，勾畫(huà)出植入靶區(qū)。在了解腫瘤靶體積以及碘125粒子活性的基礎(chǔ)上，計(jì)算出所需計(jì)量，最終確定進(jìn)針位置、角度、深度以及植入粒子數(shù)量。在患者擬定穿刺點(diǎn)皮膚出以金屬物標(biāo)記。

植入術(shù)開(kāi)始后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)定位對(duì)患者局部麻醉，注意對(duì)患者身體的固定，根據(jù)測(cè)量所得皮膚表面至腫瘤深度，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，試穿CT確認(rèn)之后，根據(jù)穿刺點(diǎn)間隔1 cm扇形方式進(jìn)針，至腫瘤邊緣1 cm處，確認(rèn)回吸無(wú)血可植入碘125粒子。如果患者腫塊在3 cm以下，則選擇一個(gè)穿刺點(diǎn)，調(diào)整方向多次進(jìn)針；如果患者腫塊在5 cm以上，則選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)，平行進(jìn)針。植入完成后對(duì)靶區(qū)再次掃描，確保植入粒子的分布及數(shù)量情況達(dá)到術(shù)前治療計(jì)劃要求。植入術(shù)全過(guò)程需心電監(jiān)測(cè)，時(shí)刻掌握患者的血壓、心率以及血氧飽和度情況?；颊咴谛g(shù)后做好抗生素預(yù)防感染工作，如有局部出血，采取止血藥物治療。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：30例患者均在植入術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤的體積變化確定治療效果。術(shù)后12個(gè)月CT掃描結(jié)果顯示，30例患者中腫瘤完全消失（CR）的有9例，腫瘤有消退且達(dá)50%以上（PR）的有12例，腫瘤縮小不足50%且增大不足25%（NC）的有9例。總有效率，即CR和PR患者占總數(shù)的70%。

2.2發(fā)癥情況：30例患者植入術(shù)并發(fā)癥情況如下。共有11例患者在術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血后出血立即得到控制；共有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸現(xiàn)象，氣胸＜15%，對(duì)氣胸患者采取保守治療，植入術(shù)后1周，對(duì)該5例患者進(jìn)行CT復(fù)查，氣胸均自行吸收；共有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，植入術(shù)后1周均恢復(fù)正常；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。術(shù)后12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，30例患者中沒(méi)有大量胸腔積液以及肺部感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，且未發(fā)現(xiàn)碘125粒子的移位脫落現(xiàn)象。

3　討 論

在惡性腫瘤的早期治療手段當(dāng)中，最為常用就是比較經(jīng)典的外放射性治療方法。然而，傳統(tǒng)的外放射治療在進(jìn)行過(guò)程中與最高耐受劑量關(guān)系較為密切，也受到了較大限制。另外，患者在治療過(guò)程當(dāng)中經(jīng)常會(huì)受到或大或小的放射性傷害，逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段拋棄［1］。近幾年來(lái)，逐漸興起了近距離放射治療的腫瘤治療方法，該方法在腫瘤治療行業(yè)內(nèi)受到廣泛的關(guān)注。作為一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，肺癌患者往往在晚期才被確診，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最好時(shí)機(jī)。碘125粒子能夠通過(guò)釋放X射線以及γ射線，在連續(xù)照射后使得癌細(xì)胞的氧增強(qiáng)比減少，在一定程度上抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，使得腫瘤干細(xì)胞在不斷消耗后死亡［2］。但是，碘125粒子植入治療肺癌的過(guò)程中也會(huì)引發(fā)患者的某些并發(fā)癥，包括有局部出血、氣胸、胸痛、咳血以及粒子脫落等。總體來(lái)說(shuō)，碘125粒子植入治療肺癌并發(fā)癥的發(fā)生率可通過(guò)提高術(shù)中操作的準(zhǔn)確性而大大減少。碘125粒子已逐步應(yīng)用于治療肺癌，黃芪多糖（APS）聯(lián)合碘-125（125I）治療中晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）［3］，提高患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。在對(duì)中晚期肺癌患者進(jìn)行治療方式的選擇時(shí)，采取碘125粒子植入聯(lián)合化療治療［4-5］，臨床治療效果更好，且不良反應(yīng)更小。

本研究結(jié)果表明，碘125粒子植入治療肺癌有著其較為顯著的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在著并發(fā)癥等缺點(diǎn)。粒子植入治療腫瘤的術(shù)中以及術(shù)后主要并發(fā)癥為局部出血、氣胸、咳血以及粒子脫落等?；颊咭话悴粫?huì)出現(xiàn)明顯不適現(xiàn)象以及較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為避免和緩解碘125粒子植入治療肺癌的并發(fā)癥，在實(shí)際操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。通常情況下，氣胸可通過(guò)盡可能減少穿刺次數(shù)避免。植入術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的安排，最大限度減少對(duì)患者穿刺的次數(shù)以及經(jīng)過(guò)胸膜的層數(shù)。如果能對(duì)患者胸膜進(jìn)行充分的麻醉，避免患者術(shù)中咳嗽和劇烈用力等現(xiàn)象。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中未發(fā)生氣胸時(shí)也可能因?yàn)榛颊叻谓M織的復(fù)張現(xiàn)象出現(xiàn)氣胸。術(shù)后患者如無(wú)明顯胸悶癥狀時(shí)，可不進(jìn)行特殊處理。對(duì)于咳血并發(fā)癥的處理，一般采取止血藥物進(jìn)行治療，情況即可得到緩解。如術(shù)后患者出現(xiàn)粒子脫落現(xiàn)象，一般由于腫瘤的縮小所致，故在植入中應(yīng)盡可能使植入點(diǎn)準(zhǔn)確在患者腫瘤病灶中心位置，植入后注意CT復(fù)查粒子植入分布情況，則可大大減少粒子脫落并發(fā)癥的產(chǎn)生。

［1］謝文杰，許迪魁，邢兆偉，等.CT引導(dǎo)下I125粒子植入治療肺癌的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，34（7）:129-130.

［2］杜學(xué)明，吳春娃.I～（125）粒子植入治療肺癌的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）:57-59.

［3］孫芳，宋波，王燕虎，等.黃芪多糖聯(lián)合碘-125治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2014，20（1）:189-192.

［4］陳志軍，周愛(ài)清，劉震天，等.125碘粒子植入聯(lián)合化療治療中晚期肺癌［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（8）:60-62.

［5］羅永升.125碘粒子植入聯(lián)合化療治療中晚期肺癌［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）:148-149.

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1671-8194（2015）18-0124-02