左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效對(duì)比

王紅巖　徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效對(duì)比

王紅巖徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)比左氧氟沙星與莫西沙星兩種藥物在治療耐藥性肺結(jié)核方面的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月至2014年1月收治的60例耐藥性肺結(jié)核患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組患者采用常規(guī)耐藥性肺結(jié)核治療藥物配合莫西沙星進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)耐藥性肺結(jié)核治療藥物配合左氧氟沙星進(jìn)行治療，對(duì)比記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果 采用莫西沙星配合治療的患者，治療結(jié)果顯效的19例，有效的10例，無效的1例，總有效治療率為96.67%；而采用左氧氟沙星配合治療的患者，治療結(jié)果顯效的14例，有效的9例，無效的7例，總有效治療率為76.67%?；颊叩闹委熡行蕦?duì)比具有顯著差異（P＜0.05），可供臨床參考。結(jié)論 與左氧氟沙星等第三代喹諾酮類藥物相比，莫西沙星在治療耐藥性肺結(jié)核方面具有更為顯著的療效，在肺結(jié)核病的臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，以空氣傳播為主要傳染途徑，如不及時(shí)采取有效治療措施會(huì)給患者身心健康及生活水平帶來巨大損害［1］。近年來，隨著艾滋病的流行和流動(dòng)人口的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率越來越高，既給患者帶來痛苦，又導(dǎo)致醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)［2］。結(jié)核菌的耐藥性逐漸提高，給肺結(jié)核臨床治療帶來了諸多難題，臨床調(diào)研結(jié)果顯示我國(guó)耐藥性肺結(jié)核的比率占總患者人數(shù)比率已高達(dá)29.5%，妥善的治療措施已經(jīng)成為臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目［3］，本文就此進(jìn)行了具體研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2014年1月在我院接受正規(guī)抗結(jié)核治療1年，經(jīng)復(fù)查痰菌持續(xù)陽性，并經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥中至少2種藥物出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象的肺結(jié)核病例共60例。將60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各30例。其中觀察組30例中男性患者16例，女性患者14例，年齡20～78歲，平均年齡47.6歲，病程在2～15年；對(duì)照組30例中男性患者17例，女性患者13例，年齡18～77歲，平均年齡46.5歲，病程在4～14年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均采用X線胸片以及痰檢確診后再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明60例患者均對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物中至少兩種藥物具有耐藥性。同時(shí)排除有明顯心肝腎等器官功能異?；颊摺d癇或精神病史患者、伴有糖尿病以及肺部感染等疾病的患者，所有患者均不含妊娠期或哺乳期女性。經(jīng)患者知情同意并確認(rèn)患者無喹諾酮類藥物過敏史且具有較良好的依從性后，可進(jìn)行治療。

1.3方法：兩組患者均采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼和利福噴丁等抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組配合使用鹽酸左氧氟沙星片（0.4 g，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：6140350581）治療，用法為0.2克/次，2次/天；觀察組則配合使用鹽酸莫西沙星片（0.4 g，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：BJ14710）治療，用法為0.4克/次，1次/天。兩組患者的總療程均為12個(gè)月。在治療過程中，每月定期對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能等進(jìn)行檢查，從開始治療后2個(gè)月起，每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行痰菌檢查，觀察其轉(zhuǎn)陰情況。陽性為某次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，陰性則為每次檢查均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌［4，5］。對(duì)兩組患者臨床治療效果以及出現(xiàn)不良反應(yīng)等各項(xiàng)情況進(jìn)行記錄。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：痰檢結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰，且患者臨床癥狀及體征均完全消失，X線胸片顯示病灶已徹底吸收干凈，空洞完全閉合。有效：痰檢結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰或者抗酸桿菌指數(shù)較治療前大幅降低，患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示病灶未發(fā)生顯著變化。無效：痰檢結(jié)果持續(xù)為陽性，臨床癥狀及體征逐漸惡化，X線胸片顯示病灶均未發(fā)生明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

采用莫西沙星配合治療的患者，治療結(jié)果顯效的19例，有效的10例，無效的1例，總有效治療率為96.67%；而采用左氧氟沙星配合治療的患者，治療結(jié)果顯效的14例，有效的9例，無效的7例，總有效治療率為76.67%。

對(duì)比兩組患者的總有效治療率，可計(jì)算出卡χ2=5.192，P=0.023，因P＜0.05，故本次對(duì)比具有顯著性差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床參考性。

3　討 論

現(xiàn)有的結(jié)核病患者，全球數(shù)量大約在2000萬，而我國(guó)就有610多萬，結(jié)核病患者中大約有65%屬于中年或青年人，我國(guó)現(xiàn)有的肺結(jié)核患者耐藥比率較高，形勢(shì)較為嚴(yán)峻。肺結(jié)核屬于臨床上較為多見的肺部傳染性疾病，現(xiàn)有的絕大部分抗結(jié)核藥物均可以在治療該病時(shí)呈現(xiàn)良好效果。為了進(jìn)一步確保療效，通常使用聯(lián)合用藥法進(jìn)行治療。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，耐藥性結(jié)核桿菌的感染，是目前肺結(jié)核病治療中的難題，也是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率上升的主要原因。隨著該病耐藥性的上升，在臨床治療中出現(xiàn)了大量反復(fù)治療的病例，給患者的身體和心理均造成了巨大壓力。近幾年的結(jié)核病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)肺結(jié)核患者的耐藥性出現(xiàn)概率已經(jīng)高達(dá)29.5%，且處于逐年上升趨勢(shì)。

耐藥性肺結(jié)核的病灶較多、空洞數(shù)量大且病程較長(zhǎng)，相應(yīng)的臨床治療也較為困難、治療時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來了巨大負(fù)擔(dān)，因而耐藥性肺結(jié)核的臨床治療逐漸成為重點(diǎn)工作。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，同時(shí)也屬于抗結(jié)核藥的二線藥物。該藥的作用機(jī)制是通過在結(jié)核桿菌進(jìn)行DNA復(fù)制時(shí)產(chǎn)生作用，使結(jié)核桿菌出現(xiàn)松弛以及解結(jié)，在后續(xù)復(fù)制過程中母體DNA與新分裂的DNA出現(xiàn)纏繞，從而有效抑制其復(fù)制過程，再配合其他藥物達(dá)到治療效果。但現(xiàn)有的藥理學(xué)研究當(dāng)中，僅使用左氧氟沙星對(duì)肺結(jié)核人進(jìn)行治療，會(huì)使得結(jié)核桿菌的旋轉(zhuǎn)酶亞基基因出現(xiàn)突變，一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的耐藥性。

莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，該藥的作用機(jī)制是對(duì)DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位部分發(fā)揮藥效，從而在不同程度上殺傷結(jié)核桿菌，達(dá)到治療效果。相比左氧氟沙星而言，該藥物可直接對(duì)結(jié)核桿菌甲基側(cè)鏈產(chǎn)生作用，從而達(dá)到良好的抗菌效果，并進(jìn)一步殺滅結(jié)核桿菌的生物活性。且該藥具有優(yōu)良吸收性、藥物作用濃度更高、組織的滲透性更強(qiáng)的特點(diǎn)，具有諸多優(yōu)勢(shì)。

在本次臨床研究中，莫西沙星藥物治療組患者的治療總有效率為96.67%，與左氧氟沙星藥物治療組的治療總有效率76.67%相比，明顯更高（P＜0.05），另外在不同治療階段中，莫西沙星的治療效果也明顯優(yōu)于左氧氟沙星。盡管兩種藥物在治療耐藥性肺結(jié)核病時(shí)均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且患者的肝腎功能損傷也較小。但相對(duì)而言，為了減輕患者負(fù)擔(dān)，盡快幫助其痊愈，在臨床治療中，更推薦優(yōu)先使用莫西沙星類藥物。

［1］曾安津，董霞.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）:2036-2037.

［2］覃舒揚(yáng).莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對(duì)比研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（12）:1003-1006.

［3］趙震宇，姜堅(jiān)紅.比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）:228-229.

［4］程今朝，王金春.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）:6378.

［5］閆瑞冬.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（10）:1512-1513.

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1671-8194（2015）18-0105-02