探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

楊 洋　張秀蘭　劉 健

（濟南市急救中心，山東 濟南 250021）

探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

楊 洋張秀蘭劉 健

（濟南市急救中心，山東 濟南 250021）

目的 探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉(zhuǎn)運中的正確合理的應(yīng)用。方法 對在長途轉(zhuǎn)運中80例急危重癥患者應(yīng)用多功能便攜式呼吸機進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 80例應(yīng)用多功能便攜式呼吸機的患者中只有2例為未轉(zhuǎn)運成功，其余均安全成功轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運成功率97.5%。結(jié)論 多功能便攜式呼吸機適宜于院前急救長途轉(zhuǎn)運各種急危重癥患者，醫(yī)護人員不僅要掌握正確合理使用呼吸機的應(yīng)用方法，還要了解和掌握呼吸機的各種構(gòu)造和性能，注意定期維護和保養(yǎng)，這樣才能提高危重癥患者的搶救成功率。

多功能便攜式呼吸機；院前急救；長途轉(zhuǎn)運；應(yīng)用

近年來，各種多功能便攜式呼吸機的開發(fā)和利用，使機械通氣患者轉(zhuǎn)運的安全性得到更大保障，但是，機械通氣患者在長途轉(zhuǎn)運中如何有效地保障急危重癥患者安全是院前急救醫(yī)師迫切關(guān)注的問題。該文將對我中心2011年1月至2012年12月長途轉(zhuǎn)運的80例機械通氣患者進(jìn)行臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料中，80例均是各種原因引起的通氣不足、換氣功能障礙導(dǎo)致呼吸功能下降的危重患者，其中男50例，女30例，年齡20～78歲，平均（48±2）歲。

1.2轉(zhuǎn)運方法

1.2.1接到長途出車任務(wù)后，出診醫(yī)師首先聯(lián)系患者的家屬及主管醫(yī)師，向主管醫(yī)師了解患者的原發(fā)病以及現(xiàn)在的病情，呼吸機的使用模式，患者的生命體征等情況，根據(jù)患者病情的危重準(zhǔn)備適合的呼吸機。首先要調(diào)試好呼吸機，并做好呼吸機管路的檢查工作，檢查呼吸機的電源及電池情況，根據(jù)路程的遠(yuǎn)近配備好相應(yīng)的氧氣瓶，保證足夠的氧氣供應(yīng)。

1.2.2見到患者后，再次對患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估，與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，與患者或其家屬簽署長途轉(zhuǎn)運協(xié)議。向主管醫(yī)師及護士了解患者的用藥情況，檢查靜脈輸液是否通暢，充分清理呼吸道和口腔，檢查人工氣道是否通暢，然后再對患者進(jìn)行呼吸機調(diào)試，根據(jù)患者病情選擇呼吸模式及必需的參數(shù)，等呼吸機正常運轉(zhuǎn)0.5 h左右，患者沒有出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，方可讓患者上救護車。若途中患者出現(xiàn)躁動情況，可使用地西泮等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

1.2.3長途轉(zhuǎn)運途中要配備便攜式負(fù)壓吸引器，以便清理患者口腔和呼吸道，要對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護和其他對癥治療。

2　結(jié) 果

長途轉(zhuǎn)運80例患者中，呼吸衰竭10例，腦血管病8例，心肌梗死6例，頸椎損傷8例、肺損傷10例、腎挫傷6例、慢阻肺8例、重癥胰腺炎4例、各種癌癥晚期12例、吸入性肺炎6例、其他復(fù)雜性疾病2例。轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)病情變化時，及時對癥處理，沒有出現(xiàn)1例死亡。80例患者中只有2例在現(xiàn)場調(diào)試機器未成功，患者家屬放棄轉(zhuǎn)運，其余均安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運成功率97.5%。

3　討 論

3.1多功能便攜式呼吸機同步性比較好，但是在長途轉(zhuǎn)運過程中，由于道路的顛簸車內(nèi)環(huán)境不如醫(yī)院環(huán)境安靜，很多危重患者會出現(xiàn)“人機對抗”的情況，出現(xiàn)這種情況可以根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑，合理的使用鎮(zhèn)靜劑可以快速有效的減輕患者煩躁，所以正確合理的使用鎮(zhèn)靜劑，可以減輕人機對抗，提高了轉(zhuǎn)運過程的安全性［1］。

3.2選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑昂侠淼耐鈪?shù)是長途轉(zhuǎn)運是否成功的關(guān)鍵。多功能便攜式呼吸機的通氣模式有很多種，包括壓控模式和容控模式即IPPV、PRVC、SIMV、PSV、CPAP、BLVEL等?？梢愿鶕?jù)以下依據(jù)正確選擇呼吸機的使用模式：①掌握呼吸機各種通氣模式的特點；②正確的連接呼吸機；③了解患者引起呼吸衰竭的原因、基礎(chǔ)肺功能情況及病理生理特點；④患者有無自主呼吸，有自主呼吸患者呼吸的強弱程度及并發(fā)癥；⑤要了解患病情變化、及呼吸機使用后反應(yīng)和心電監(jiān)護結(jié)果。

沒有自主呼吸或自主呼吸比較微弱的患者，可以選擇IPPV模式；如果患者有自主呼吸，但是通氣不足，則采用支持通氣模式（PSV），根據(jù)患者自主呼吸的能力決定支持的強度。本組80例中，5例患者開始沒有自主呼吸，直接選用BEVEL模式，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)后可以過度到IPPV模式，再轉(zhuǎn)到SIMV模式；29例患者開始時呼吸微弱，選用IPPV模式，待呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)后改為SIMV模式；其余46例自主呼吸比較好的患者，直接選用SIMV模式；共65例直接選用PEEP模式，都安全到達(dá)目的地。潮氣量的選擇是按照千克體質(zhì)量計算的，一般是5～12 mL/mg，呼吸頻率是每分鐘8～20次選擇的。轉(zhuǎn)運途中可根據(jù)患者的呼吸情況隨時調(diào)整，滿足患者的需要為最佳參數(shù)。

3.3要了解機械通氣的常見并發(fā)癥和處理方法：呼吸機是救治患者進(jìn)行輔助通氣的設(shè)備，要想熟練掌握呼吸機的應(yīng)用和操作，必需要了解機械通氣的常見并發(fā)癥和處理方法。該文根據(jù)我們中心長途轉(zhuǎn)運中，把使用呼吸機過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法的經(jīng)驗介紹給大家，與大家共勉。

3.3.1通氣不足或通氣過度。常見原因有:首先是患者本身的因素：分泌物排出不暢或氣管阻塞導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，患者疼痛、缺氧、代謝性酸中毒等，引起患者呼吸頻率的加快，潮氣量增加，造成患者通氣不足或通氣過度。再是機械通氣參數(shù)設(shè)置不合理，MV或TV過高或過低，I/E設(shè)置不當(dāng)，明顯的人機對抗，影響通氣效果。最后是呼吸機管路出現(xiàn)問題，呼吸機管道漏氣，脫落，或者是管道發(fā)生扭曲等問題，都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不足或通氣過度。處理方法是：首先保持患者氣道通暢，及時吸痰，定時給患者翻身拍背，及時濕化氣道；再是合理調(diào)整機械通氣的參數(shù)，看好監(jiān)護儀上的各種參數(shù)，保證患者的生命體征穩(wěn)定；最后是轉(zhuǎn)運途中要認(rèn)真仔細(xì)看護好呼吸機的各種管路，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾正。

3.3.2呼吸機的相關(guān)肺炎：此項并發(fā)癥主要發(fā)生在長期應(yīng)用呼吸機的患者，但是我們長途轉(zhuǎn)運途中，要加強呼吸道的管理，嚴(yán)格無菌操作；保證氣道的良好濕化，及時吸出患者氣道內(nèi)的分泌物，避免二次感染的發(fā)生。

3.4呼吸機的維護和保養(yǎng)問題：呼吸機要進(jìn)行定期的維護與保養(yǎng)，每次使用前必需進(jìn)行檢測。首先要檢查呼吸機電池是否有電，以保證患者從醫(yī)院到救護車上搬運的用電量；并檢查外置電源能否正常使用；要查看呼吸機管路有無打折，扭曲；看管路密閉情況，查看機器的散熱通風(fēng)口有無堵塞，連接外部呼吸機管路，連接模擬肺，接通電源，連接氧氣，開機檢測呼吸機，觀察呼吸機的運作情況，檢查通氣管路有無漏氣?？锤鞣N模式參數(shù)顯示是否準(zhǔn)確，根據(jù)需要調(diào)整運作參數(shù)。運行半個小時左右后，再檢查設(shè)置的參數(shù)和機器顯示的參數(shù)是否一致，整個檢測過程中機器是否穩(wěn)定，保證呼吸機正常運行。呼吸機每次使用后必需進(jìn)行擦拭和消毒，非一次性呼吸機管路需常規(guī)性消毒。呼吸機每周進(jìn)行一次主機保養(yǎng)及管路消毒，每月一次呼吸機的檢測和消耗部件的更換。并掛上“性能完好”標(biāo)牌。

多功能便攜式呼吸機具有體積小，重量輕，攜帶方面、功能強大的特點，在長途轉(zhuǎn)運患者時發(fā)揮了重要作用。但是它的呼吸模式較多，這就要求急救醫(yī)師熟練掌握機械通氣的模式和各個參數(shù)的意義，熟練呼吸機的操作規(guī)程，才能提高長途轉(zhuǎn)運的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王飛.丙泊酚用于長途轉(zhuǎn)運機械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療二例［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（1）:48-49.

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1671-8194（2015）18-0072-02