剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠54例臨床探討

楊麗潔

（常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠54例臨床探討

楊麗潔

（常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

目的 分析研究剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治措施。方法 選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，對54例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術(shù)以后確診，占總體的7.41%。另外，采取介入治療的一共30例，占總體的55.56%；手術(shù)治療一共有10例，占總體的18.52%；藥物治療一共有14例，占總體的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術(shù)，占總體的1.85%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕處妊娠采取超聲檢查，可以獲得準(zhǔn)確的診斷效果，同時根據(jù)患者意愿以及病情具體情況采取相對應(yīng)的治療措施，可以取得顯著的治療效果，使患者健康生活質(zhì)量明顯提高。

子宮瘢痕處妊娠；剖宮產(chǎn)；術(shù)后

目前，在我國采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦逐漸增多，對有既往剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦再一次妊娠的時候，種植在以往手術(shù)子宮切口部位的胎盤組織或孕囊不斷增多，進(jìn)而產(chǎn)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。其屬于一種罕見的異位妊娠，使剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，其初期臨床表現(xiàn)沒有明顯異常，容易出現(xiàn)誤診。另外，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，極易造成子宮破裂以及大出血等，造成切除子宮，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實［1］，剖宮產(chǎn)異位妊娠的發(fā)生率在6.1%。本文筆者選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，對54例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，年齡在24～38歲，平均年齡為（33.6± 5.2）歲。孕周在36～41周，平均孕周在（38.5±1.6）周。54例患者全部是剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的第一次妊娠，妊娠時間距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為18個月～7年，平均時間為（3.2±2.7）年。前一次臨床指征包括有子宮收縮乏力、巨大兒、過期妊娠、妊娠高血壓、盆骨狹窄以及前置胎盤等。

1.2臨床方法：根據(jù)患者病情的實際情況和其意愿，對其采取藥物治療、手術(shù)治療或者子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。藥物治療采取米非司酮50 mg，每天2次，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引導(dǎo)之下，采取穿刺減胎針一直到妊娠囊，盡可能將妊娠囊當(dāng)中的液體抽取干凈，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h一次或者每周2次。對采取子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的患者，采取局麻進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺置入導(dǎo)管，進(jìn)行血管造影，發(fā)現(xiàn)出血部位以后，采取雙側(cè)子宮動脈，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)出血動脈，對血液灌注給予阻斷。采取手術(shù)治療的患者，在進(jìn)行藥物治療以后采取傳統(tǒng)開腹或者在腹腔鏡之下進(jìn)行局部病灶清除和子宮修補(bǔ)手術(shù)治療，或者采取子宮切除手術(shù)治療。

2　結(jié) 果

28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術(shù)以后確診，占總體的7.41%。另外，采取介入治療的一共30例，占總體的55.56%；手術(shù)治療一共有10例，占總體的18.52%；藥物治療一共有14例，占總體的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術(shù)，占總體的1.85%。

3　討 論

自Solomen與Larsen在20世紀(jì)70年代末第一次報道了剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕處妊娠。目前，采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦逐漸增多，其中在手術(shù)以后發(fā)生子宮瘢痕處妊娠的概率也明顯上升。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，剖宮產(chǎn)異位妊娠的發(fā)生率在6.1%，然而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病率為0.15%，可是根據(jù)我國相關(guān)文獻(xiàn)報道，這種疾病的發(fā)病率在4.3%，要比國外數(shù)據(jù)高。

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的發(fā)病機(jī)制也許和局部解剖或者生物化學(xué)因子的改變有密切關(guān)系，可是也許和孕卵游走過快或者發(fā)育遲緩降至到子宮峽部著床有密切關(guān)系。這種疾病的發(fā)病誘因尚沒有完全明確，可是大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為和子宮內(nèi)膜損傷有密切觀察。婦科檢查典型表現(xiàn)為子宮頸正常形態(tài)，然而子宮頸峽部前壁突出軟性包塊，可以有觸碰性疼痛，也有部分患者婦科檢查沒有特殊改變。超聲檢查能夠看見子宮腔內(nèi)部和子宮頸管沒有妊娠囊，子宮前壁下部有回聲不均包塊、膨出明顯，包塊凸向子宮腔，包塊較大的時候能夠看見子宮肌層薄，包塊向前壓迫膀胱，彩色多普勒能夠觀察到豐富血液流動信號，部分患者可以看見胎心胎芽。一旦有條件可采取CT檢查，能夠進(jìn)一步明確孕囊和子宮肌層的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)報道表明［2］，如果子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺損，然而受精卵在這個部位著床，就會造成絨肌層受毛細(xì)胞侵入，進(jìn)而產(chǎn)生肌層內(nèi)妊娠。除此之外，子宮內(nèi)膜缺損也許是和組織胺和內(nèi)分泌異常等相關(guān)情況有密切關(guān)系。另外，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，極易造成子宮破裂以及大出血等，造成切除子宮，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。

目前，對這種疾病主要采取陰道超聲檢查，可以使其盡快進(jìn)行治療，為保留生育功能起到非常關(guān)鍵的作用。本文當(dāng)中有10例患者在首次陰道超聲檢查的時候確定診斷，同時給予相對應(yīng)的治療、所以，有既往剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦在妊娠初期采取超聲檢查是具有重要意義的?，F(xiàn)如今，介入治療一般是雙側(cè)子宮動脈超選擇性插管，在甲氨蝶呤注入以后，將雙側(cè)子宮動脈采取明膠海綿顆粒栓塞，同時在B超的引導(dǎo)之下采取刮宮手術(shù)。其能夠預(yù)防大出血，進(jìn)而使子宮切除率明顯減少［3］。本文結(jié)果顯示，28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術(shù)以后確診，占總體的7.41%。治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術(shù)，占總體的1.85%，和上述相關(guān)報道基本相同［4-6］。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕處妊娠采取超聲檢查，可以獲得準(zhǔn)確的診斷效果，同時根據(jù)患者意愿以及病情具體情況采取相對應(yīng)的治療措施，可以取得顯著的治療效果，使患者健康生活質(zhì)量明顯提高。

［1］尹玲，陶霞，朱毓純，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，44（8）:566-569.

［2］秦香蘭，孫桂梅，賀佳.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，4（4）:112-113.

［3］周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）:64-65.

［4］劉菊紅，李堅.10年子宮腔下部妊娠病例的回顧性分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)報，2011，27（2）:113-116.

［5］鄭裵，方勤，邵溫群，等.13例子宮峽部前壁瘢痕處妊娠臨床分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）:1069-1070.

［6］邵溫群，鄭裵，石一復(fù).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，38（2）:366-367.

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1671-8194（2015）18-0055-02