改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

展 暉　侯夏寶

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

展 暉侯夏寶

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討食管胃頸部改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中運(yùn)用的安全性及可行性。方法 總結(jié)分析1年來我科45例食管癌患者的臨床資料，45例患者均在食管癌切除術(shù)中頸部采用改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合。結(jié)果 術(shù)中吻合過程順利，吻合平均時間約23 min。45例患者無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄，3例出現(xiàn)反流性食管炎。結(jié)論 改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可減少吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生。

食管癌；側(cè)側(cè)吻合；食管癌切除術(shù)；吻合口狹窄；食管反流

手術(shù)切除是目前治療食管癌的主要方法。頸部食管胃端端吻合術(shù)后患者吻合口瘺、吻合口狹窄、胃食管反流的發(fā)生率較高［1］。為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，2000年，Orringer等［2］設(shè)計了側(cè)側(cè)吻合的新型吻合方式。目前經(jīng)過國內(nèi)外臨床工作實(shí)踐已證明其可行性，我科自2012年3月開展改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合，通過總結(jié)分析45例患者的臨床資料，分析總結(jié)了改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除手術(shù)中的一些心得。

1　資料與方法

1.1一般資料：45 例患者中，其中，男性患者32例，女性患者13例，年齡46～78歲。平均年齡60歲。行胃鏡檢查，經(jīng)病理證實(shí)為食管鱗癌，病變部位：中段食管癌33例、下段食管癌12例。

1.2手術(shù)方法：21例中段食管癌患者經(jīng)右胸路徑游離食管病變，12例中段食管癌及12例下段食管癌患者經(jīng)左后外側(cè)切口進(jìn)胸，游離食管，打開膈肌后游離胃，保留胃網(wǎng)膜右血管作為供血血管，左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口，拉出食管，將胃沿食管床提至頸部。將胃頂端與食管后壁縫合3針固定，距固定處2 cm切開食管后壁，于胃前壁切開1 cm橫行切口，距胃切口2 cm處縫2針牽引線，間斷縫合食管及胃的切口后壁，將安得55切割縫合器的釘槽插入食管腔、釘倉插入胃內(nèi)，擊發(fā)縫合并切割，吻合口長2.5～3.0 cm，然后將前壁全層間斷吻合，吻合口形成前圓后三角的不規(guī)則形狀，包埋吻合口，以減輕吻合口張力。

2　結(jié) 果

患者吻合過程均順利，全組吻合時間17～35 min，吻合平均時間大約23 min。全組無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄，3 例出現(xiàn)反流性食管炎。

3　討 論

頸部食管胃端端吻合通常分為手工吻合和吻合器吻合。吻合口瘺、吻合口狹窄和食管反流是食管癌術(shù)后食管胃吻合口最常見的并發(fā)癥。國外報道［3-4］吻合口瘺的發(fā)生率為2.6%～12.6%，而國內(nèi)報道［5］發(fā)生率則為0.16%～10.9%。Orringer等采用食管胃頸部半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合法術(shù)后吻合口狹窄和食管反流發(fā)生率均有下降。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：食管與胃壁應(yīng)用安得55直線切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合使吻合后，形成的吻合口徑明顯大于端端吻合，端端吻合后吻合口常會因瘢痕增生引起吻合口狹窄，側(cè)側(cè)吻合形成的不規(guī)則吻合口形狀能充分保證吻合口通暢。同時吻合口位于環(huán)咽肌下方，而患者術(shù)后的環(huán)咽肌功能完整。胃鏡下觀察吻合口靜止時呈“T”形關(guān)閉狀態(tài)，加壓開放時呈橢圓形，類似單向“活瓣”作用，限制胃內(nèi)容物向食管反流。

本項(xiàng)研究針對初始的側(cè)側(cè)吻合做了以下改良：①行側(cè)側(cè)吻合前先間斷縫合食管及胃的切口后壁，然后再置入安得55直線切割閉合器，目前國內(nèi)外行側(cè)側(cè)吻合時多是直接置入腔鏡自動切割縫合器，費(fèi)用高昂。②目前國內(nèi)外開展的側(cè)側(cè)吻合多在胃的最高點(diǎn)進(jìn)行食管胃的側(cè)側(cè)吻合，本研究將吻合位置改為胃前壁，形成一個人工胃底，同時吻合口后壁以胃組織包埋覆蓋，減少張力，有效避免了吻合口瘺的發(fā)生。

通過總結(jié)分析本科室1年來的45例食管癌患者的臨床資料，可得出結(jié)論：改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中安全可行，較好的解決了食管癌手術(shù)后吻合口瘺，食管狹窄和反流的問題，也解決了患者術(shù)后吻合口狹窄問題。明顯改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，手術(shù)方法易于掌握，值得推廣。

［1］Rizk NP，Bach PB，Schrag D，et al.The impact of complications on outcomes after resection for esophageal and gastroesophageal junction carcinoma［J］.J Am Coll Surg，2004，198（2）:42-50.

［2］Orringer MB，Marshall B，Iannettoni MD.Eliminating the cervical esophagogastrlc anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis ［J］. J Thorac Cardiovasc surg，2000，119（2）:277-288.

［3］Shibuya S，F(xiàn)ukudo S，Shineha R，et a1.High incidence of reflux esophagitis observed routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy［J］.World J Surg，2003，27（5）:580.

［4］Konopke R，Kersting S，Ockert D，et al.Early results of esophageal surgery in carcinoma［J］. Swiss Surg，2003，9（4）:173-180.

［5］張遜，孫大強(qiáng)，白珍亮.食管癌和賁門癌切除術(shù)后食管胃吻合口瘺的防治現(xiàn)狀［J］.食管外科，2007，6（3）:83-89.

R735.1

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1671-8194（2015）18-0049-01