氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的原因分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的原因分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的原因及治療措施。方法 回顧性分析100例我院2010年1月至2015年7月期間行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，其中44例患者術(shù)后出現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生為觀察組，另56例患者術(shù)后未出現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生為對(duì)照組。分析所有患者的臨床資料，探討氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽腫增生的原因及防治措施。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)藥物、外科手術(shù)等治療，呼吸癥狀均明顯改善，病情無(wú)加重，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。分析兩組患者臨床資料可見(jiàn)，引起氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的可能原因包括臨床癥狀、呼吸道感染、術(shù)前插管時(shí)間以及術(shù)后通氣時(shí)間。結(jié)論 氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的影響因素較多，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，分析影響因素，針對(duì)性預(yù)防肉芽增生的發(fā)生具有重要臨床意義。

氣管切開(kāi)術(shù)；肉芽增生；原因分析；防治措施

氣管切開(kāi)術(shù)主要用以解除喉源性呼吸困難，是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)之一，尤其是在搶救需要機(jī)械通氣的危急重癥患者時(shí)應(yīng)用廣泛。隨著氣管切開(kāi)術(shù)的不斷應(yīng)用，臨床研究發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥較多，常會(huì)引起患者脫管、出血、氣管食管瘺等，而氣管內(nèi)肉芽增生是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。由于肉芽增生會(huì)逐漸增大堵塞氣管，若不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)氣道堵塞，引起患者窒息，危及患者生命安全[1]。本文對(duì)我院氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的患者進(jìn)行研究，探討氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的影響因素及防治措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次100例研究對(duì)象均為我院2010年1月至2015年7月期間收治的行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，其中44例患者術(shù)后出現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生為觀察組，觀察組患者均經(jīng)氣管鏡檢查和診斷符合氣管內(nèi)肉芽增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按氣管切開(kāi)術(shù)后有無(wú)氣管內(nèi)肉芽增生分為觀察組、對(duì)照組。觀察組44例，男性患者24例，女性患者20例，年齡24～76歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。原發(fā)?。盒哪X血管疾病26例，呼吸道疾病18例。對(duì)照組56例，男性患者34例，女性患者22例，年齡22～75歲，平均年齡（45.8±4.6）歲。原發(fā)?。盒哪X血管疾病30例，呼吸道疾病26例。兩組患者均自愿參加本次研究。在年齡、原發(fā)病上兩組患者無(wú)差異，P＞0.05。

1.2方法：觀察組患者中16例患者采用藥物保守治療，其中6例患者間斷發(fā)作呼吸困難轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，28例患者采用射頻消融、激光灼燒、支架置入等介入治療。對(duì)照組患者無(wú)氣管內(nèi)肉芽增生發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)需治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床資料，分析氣管切開(kāi)術(shù)后可能引起氣管內(nèi)肉芽增生的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療結(jié)果：觀察組患者治療后均呼吸癥狀均顯著改善，病情無(wú)加重，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

2.2因素分析：對(duì)比兩組臨床資料，我們列出可能影響氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的原因。其中包括：①臨床癥狀：觀察組患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，且反復(fù)發(fā)作，其中帶管后出現(xiàn)痰鳴音患者8例，吸痰困難患者4例，堵管后聲音嘶啞患者6例，帶管后反復(fù)咳血患者6例，呼吸困難癥狀患者24例（54.55%）；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕微呼吸困難癥狀患者4例（7.14%）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.687，P＜0.05）。②基礎(chǔ)疾病：觀察組患者糖尿病12例（27.27%），高血壓16例（36.36%），呼吸道感染32例（72.73%）；對(duì)照組患者糖尿病14例（25%），高血壓20例（35.71%），呼吸道感染12例（21.43%）。兩組患者呼吸道感染比例差異顯著（χ2=52.814，P＜0.05）。③術(shù)前插管時(shí)間：觀察組患者術(shù)前插管時(shí)間為0～15 d，平均（7.2±3.1）d；對(duì)照組患者術(shù)前插管時(shí)間為5～25 d，平均（15.8±3.4）d。兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.225，P＜0.05）。④術(shù)后通氣時(shí)間：觀察組患者術(shù)后通氣時(shí)間為6～28 d，平均（19.6±5.2）d；對(duì)照組術(shù)后通氣時(shí)間為5～21 d，平均（12.5±4.1）d。兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.402，P＜0.05）。⑤更換套管次數(shù)：觀察組患者更換1～5次，平均（2.3± 0.6）次；對(duì)照組患者更換1～4次，平均（2.1±0.4）次。兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.082，P＞0.05）。⑥既往氣管切開(kāi)史：觀察組既往氣管切開(kāi)8例（18.18%）；對(duì)照組既往氣管起開(kāi)10例（17.86%），兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.003，P＞0.05）。經(jīng)上述分析發(fā)現(xiàn)，引起氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的可能原因包括臨床癥狀、呼吸道感染、術(shù)前插管時(shí)間以及術(shù)后通氣時(shí)間。

3　討 論

3.1氣管切開(kāi)術(shù)的意義：氣管切開(kāi)術(shù)在1546年氣管切開(kāi)術(shù)首次在臨床上應(yīng)用成功，19世紀(jì)中葉拯救了部分白喉患者，20世紀(jì)初才被人們廣泛認(rèn)同[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，氣管切開(kāi)術(shù)的成功率不斷提高，成為臨床治療中常見(jiàn)的一種手術(shù)方式。氣管切開(kāi)術(shù)的出現(xiàn)為喉源性呼吸困難患者提供了良好的治療方法，成為臨床醫(yī)師必須掌握的搶救技能之一[4]。

3.2氣管內(nèi)肉芽增生的影響因素：經(jīng)過(guò)大量臨床應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)術(shù)雖然治療效果顯著，但由于各種因素的影響，行氣管切開(kāi)術(shù)的患者并發(fā)癥較多。其中包括咳血、脫管等癥狀，而氣管內(nèi)肉芽增生是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，危及患者生命安全。隨著氣管內(nèi)肉芽增生被人們?cè)絹?lái)越重視，多數(shù)學(xué)者對(duì)影響氣管內(nèi)肉芽增生的因素進(jìn)行分析[5]。有學(xué)者對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染會(huì)引起氣管套管下端氣管壁的反復(fù)炎癥，形成肉芽腫，最終引起肉芽增生[6]。而還有學(xué)者作深入研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的患者做病理檢查，發(fā)現(xiàn)肉芽腫內(nèi)包含大量免疫細(xì)胞，包括B細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，其認(rèn)為肉芽增生的形成和炎性反應(yīng)有關(guān)[7]。而在本文研究中，將文獻(xiàn)中常見(jiàn)的一些影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床癥狀、呼吸道感染、術(shù)前插管時(shí)間以及術(shù)后通氣時(shí)間均與對(duì)照組有差異，均P＜0.05。結(jié)果提示，臨床癥狀、呼吸道感染、術(shù)前插管時(shí)間以及術(shù)后通氣時(shí)間均是影響肉芽增生的因素。

3.3氣管內(nèi)肉芽增生的防治：針對(duì)上述影響因素，我們發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生和炎性反應(yīng)有關(guān)，而如何避免炎性反應(yīng)是關(guān)鍵。①對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)后插管的患者，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳血等臨床癥狀，要考慮到肉芽增生的可能，使用氣管鏡檢查，針對(duì)處理。若肉芽較小，可進(jìn)行藥物保守治療，肉芽較大妨礙呼吸時(shí)需要進(jìn)行介入治療，如激光灼燒、射頻消融等。②在插管期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行抗炎治療，保證氣道通暢，防止切口及插管部位感染。③盡可能較早的進(jìn)行氣管插管，等患者適應(yīng)一段時(shí)間后進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。④術(shù)后盡早進(jìn)行呼吸鍛煉，盡早拔管，使患者進(jìn)行氣道呼吸等?？梢?jiàn)在手術(shù)和插管期間，做好無(wú)菌工作，防止感染可有效地降低氣管內(nèi)肉芽增生的發(fā)生率。

綜上所述，氣管切開(kāi)術(shù)后氣管內(nèi)肉芽增生的影響因素較多，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，分析影響因素，針對(duì)性預(yù)防肉芽增生的發(fā)生具有重要臨床意義。

[1] 徐春紅,嚴(yán)敏,周大春,等.體外循環(huán)下鈥激光氣管內(nèi)肉芽切除、支架植入術(shù)麻醉一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91（24):1728.

[2] 楊峰,楊立新,李瑞光,等.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在困難氣管切開(kāi)患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18（10):1073-1076.

[3] 魏寧,祖茂衡,徐浩,等.氣管切開(kāi)插管后狹窄的螺旋CT診斷和氣管覆膜支架置入術(shù)的應(yīng)用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版), 2011,5（12):3645-3647.

[4] 許煊,劉璽誠(chéng),祝彬,等.支氣管鏡下氬等離子體凝固聯(lián)合二氧化碳冷凍技術(shù)治療小兒氣道支架置入術(shù)后肉芽組織增生八例[J].中華兒科雜志,2014,52（5):368-372.

[5] 鄭紅云,唐和虎,張軍衛(wèi),等.頸脊髓損傷氣管切開(kāi)患者的呼吸管理[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25（2):158-162.

[6] 陳鄭禮,王光毅,來(lái)世輝,等.吸入性損傷氣管切開(kāi)后肉芽組織增生致氣管狹窄一例[J].中華燒傷雜志,2012,28（3):195-196.

[7] 金先銀,何軍.氣管置管后并發(fā)氣道肉芽腫3例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2011,24（4):287-288.

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1671-8194（2015）31-0095-02