蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路探討

賽音朝克圖　伊日貴．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院傳統(tǒng)療術(shù)科，內(nèi)蒙古　錫林浩特　06000; ．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院腦病科，內(nèi)蒙古　錫林浩特　06000

蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路探討

賽音朝克圖1伊日貴2
1．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院傳統(tǒng)療術(shù)科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000; 2．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院腦病科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000

【摘要】通過回顧國內(nèi)外臨床路徑研究進(jìn)展相關(guān)文獻(xiàn)，探索臨床路徑的概念演變過程及其在臨床工作中的作用和地位，論述蒙醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀，并提出制定實(shí)施蒙醫(yī)臨床路徑的方法思路。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;蒙醫(yī)學(xué);思路

臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的專業(yè)團(tuán)隊，對特定疾病監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的順序、準(zhǔn)確性和時間性的診療計劃，是最合適的服務(wù)計劃，以減少資源的延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)[1]。

1　關(guān)于臨床路徑的概念演變及其在臨床工作中的作用

自20世紀(jì)80年代至今，臨床路徑在縮短住院時間，降低患者的住院費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥方面都顯示出其突出的優(yōu)點(diǎn)[2]。20多年來，臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)推廣應(yīng)用，在控制住院費(fèi)用的上升、縮短住院天數(shù)、提供高質(zhì)量的護(hù)理成本效益[3]等方面顯示了較高的應(yīng)用價值。

臨床路徑在各個適用地區(qū)也有很多其他的名稱，De Bleser L等通過對pubmed數(shù)據(jù)庫中2000～2003年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，總結(jié)出“關(guān)鍵路徑(critical)”、“臨床路徑(clinical pathway)”、“綜合照顧路徑(integrated carepathw ay)”、“照顧路徑(care pathw ay)”、“照顧圖(care map)”等名詞。在De Bleser L的研究中入選的263篇文章中82篇為臨床路徑進(jìn)行了定義[4]。

臨床路徑是一個以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)為指導(dǎo)，促進(jìn)組織疾病的治療與管理，最后達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，減少、降低成本，提高質(zhì)量變化的作用[5]。制定臨床路徑的目的是給患者高效率的治療過程，規(guī)范的服務(wù)系統(tǒng)[6]。臨床路徑對患者而言，可通過了解住院中的治療計劃提高患者治療自身疾病的心理準(zhǔn)備，提高患者自身管理意識，增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，還能減少陪護(hù)時間和費(fèi)用[7]。臨床路徑一方面解決醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)方面的競爭，另一方面解決患者的“看病難，看病貴”的問題，給患者們放心又安全的平臺。

“臨床路徑”是源于一種工業(yè)界在生產(chǎn)過程中的用語——“路徑”(它是美國杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的網(wǎng)絡(luò)圖判定計劃的一種管理技術(shù))[8]，公認(rèn)的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫(yī)院是美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心[9]。美國的俄克拉荷馬州的一個醫(yī)學(xué)中心也是個早期發(fā)展臨床路徑的醫(yī)院[10]。20世紀(jì)90年代以來，在發(fā)達(dá)國家澳大利亞、英國也逐步增加，臺灣地區(qū)由于健康保險制度的實(shí)施，從1995年臨床路徑的介紹開始，通過7年的發(fā)展，制定了50多個病種或手術(shù)的臨床路徑，日本進(jìn)行了2年～3年[11]，新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個服務(wù)模式[12]。1996年開始我國各地中西醫(yī)醫(yī)院廣泛的應(yīng)用臨床路徑，目前，北大三院已從2002年制定出中國內(nèi)地第一批記錄“臨床路徑”的表格病歷[13]開始，已完成22個專業(yè)95個病種和24個專業(yè)105個病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作，現(xiàn)在已開始做369個病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作。

2　蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路

2.1蒙醫(yī)臨床路徑的研究現(xiàn)狀蒙醫(yī)臨床路徑研究是隨著中醫(yī)臨床路徑研究，逐步發(fā)展起來的。從“十二五”開始，啟動了臨床路徑的相關(guān)規(guī)范、整理、梳理、驗(yàn)證方法思路等工作。民族醫(yī)學(xué)(包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等)臨床路徑啟動工作在國家中醫(yī)藥管理局的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，逐步形成了協(xié)作組、制定病種、初步擬定制定方案等工作。以2011年12月在廣州進(jìn)行的“國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)臨床制定及新增優(yōu)勢病種篩選討論會”，2012年3月在?？谶M(jìn)行的“2012年度國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組工作會議”，2012年9月在北京進(jìn)行的“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組成員單位工作會議”為標(biāo)志，開始啟動了14種病種的整理、梳理、驗(yàn)證等規(guī)范化臨床路徑研究。

2.2蒙醫(yī)臨床路徑的作用蒙醫(yī)執(zhí)行臨床路徑是一個嶄新的工作，實(shí)施臨床路徑對蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進(jìn)作用，臨床路徑的制定實(shí)施對臨床教學(xué)工作中起到以下個方面的作用:①為臨床提供最新、最規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治愈標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榕R床路徑必須應(yīng)用最新的診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)，在整理驗(yàn)證實(shí)施臨床路徑過程中，診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步規(guī)范;②部分模糊概念和范疇進(jìn)一步明確，因?yàn)閷?shí)施臨床路徑要求，是必須需要病種的概念和范圍明確，蒙醫(yī)病名所指范圍可能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾種疾病，這種情況下采取每一個具體疾病制定臨床路徑的方法，在制定實(shí)施臨床路徑過程中每一個疾病的概念和分類自然變得明確、規(guī)范;③每一個疾病的治療方法、程序、步驟得到規(guī)范，因?yàn)榕R床路徑的制定必須規(guī)范治療方法、程序、步驟，每個疾病的治療過程必須按臨床路徑要求來實(shí)施。

2.3蒙醫(yī)臨床路徑制定的思路某一種新生事物都有逐步發(fā)展的過程，同時都有它的正反面。臨床路徑的要求與蒙醫(yī)教學(xué)方法論之間存在著一定的矛盾，所以遵循臨床路徑的同時不違背蒙醫(yī)學(xué)基本原則是目前解決的首要問題。在具體工作中注意一下幾點(diǎn):①必須有計劃有步驟地進(jìn)行制定驗(yàn)證臨床路徑，因?yàn)橹贫▽?shí)施臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢，實(shí)施臨床路徑具有一定的法律保障，只有用臨床路徑等方法模式來驗(yàn)證蒙醫(yī)藥臨床服務(wù)能力才能在世界醫(yī)學(xué)之林中有自己的位置和地位，但制定實(shí)施驗(yàn)證蒙醫(yī)臨床路徑并非一朝一夕就能夠完成的事情，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，在充分驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，有計劃有步驟的實(shí)施蒙醫(yī)臨床路徑，

不能做出“拔苗助長”的事情;②不能為了實(shí)施臨床路徑，把蒙醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治原則犧牲掉。蒙醫(yī)整體觀和辨證論治原則是蒙醫(yī)學(xué)的精髓之一，假如背離這兩個基本原則的話，蒙醫(yī)學(xué)會發(fā)生性質(zhì)上的變化，所以應(yīng)從辨證施治基本原則出發(fā)，充分分析病位、病程、病性、病人體質(zhì)等因素而制定蒙醫(yī)臨床路徑，只有這樣才能夠保持蒙醫(yī)特色，能夠經(jīng)得起實(shí)踐考驗(yàn)，才能符合時代要求和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢，這方面中醫(yī)學(xué)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并取得了一定的成果[14]，可以借鑒;③一定要利用最新方法和成果，堅持“實(shí)事求是”原則，不能為制定路徑而制定，不能犯形式主義錯誤，為整個蒙醫(yī)事業(yè)拿出真正符合實(shí)際的臨床路徑，推動和發(fā)展蒙醫(yī)事業(yè)，臨床路徑不能成為阻礙蒙醫(yī)事業(yè)的絆腳石。

綜上所述，制定臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢，對蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進(jìn)作用，最近兩年內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院等單位的醫(yī)生專家們協(xié)同他們的研究生一起利用國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？破脚_，從臨床路徑概念、范疇、要求入手，梳理臨床資料、專家咨詢、診斷量表的制定、驗(yàn)證臨床路徑等方面有了有益的嘗試并取得了初步的成效，但制定蒙醫(yī)臨床路徑不是一朝一夕就可以完成的事情，需要許多蒙醫(yī)專家們多年的探索和努力，任道重遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等．確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時間方法的研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25(1): 63－65．

[2]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等．我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理管理雜志，2008，3(3): 24－28．

[3]戴紅霞，成翼娟．臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(3): 208－211．

[4]De BleserL Depreitere R．De W aele K．Defning patlways[J]．J N urs-Manag，2006，14(7)553－563．

[5]袁鳳娟．臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17): 217－272．

[6]程宏．臨床路徑在全膝關(guān)節(jié)置換病人功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2004，18(8A): 1373．

[7]彭明強(qiáng)．臨床路徑的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(6): 626－630．

[8]魚敏．關(guān)鍵路徑法在美國醫(yī)院中的應(yīng)用[J]．國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊，1996，13(2): 61－63．

[9]KitchinerDJ，BundredPE．CLinicalpathways(editorial: com－ment)[J]．Aust，1999，172(2): 54－55．

[10]Spath PL．clinical paths: Tools for outcomes management[M]．Aospital，publishing Inc，1994．

[11]洪劍霞．開展能改善醫(yī)療質(zhì)量的臨床路徑[J]．國外醫(yī)學(xué)－醫(yī)院管理，2002，19(3): 23．

[12]吳袁劍云，英立平．臨床路徑實(shí)施手冊[M]．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002: 9－13．

[13]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部新聞中心(2002．Webnaster@haoyisheng．com．cn)．

[14]國家中管局“十一五”重點(diǎn)?？铺悄虿≈車窠?jīng)病變協(xié)作組．消喝病痹癥驗(yàn)證方案臨床驗(yàn)證480例療效分析[C]．中華中醫(yī)藥學(xué)會第五次?？茖２W(xué)術(shù)研究討論會論文集，2012: 32－34．

收稿日期:( 2014.12.26)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0006－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R29