58例精神科護(hù)理人員暴力傷害原因的分析及對策

時云文

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

58例精神科護(hù)理人員暴力傷害原因的分析及對策

時云文

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

精神科護(hù)理由于其工作對象、工作環(huán)境、工作風(fēng)險、壓力等原因，使得從事本專業(yè)的護(hù)理人員處于多種職業(yè)危險因素之中，這是一個不可忽視的問題。因此，如何充分做好精神科護(hù)理人員日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文對58例精神科護(hù)理人員暴力傷害原因進(jìn)行分析，并對防護(hù)對策加以探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡量避免和減少精神患者對護(hù)士暴力傷害的發(fā)生。

護(hù)理人員；暴力傷害；原因；對策

由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性，精神病患者因受精神癥狀或其他因素的影響，經(jīng)常會發(fā)生暴力沖動攻擊行為，并且其暴力行為多具有突發(fā)性、沖動性及盲目性的特點(diǎn)。精神科護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中隨時都有可能遭受患者的暴力攻擊而致身心傷害。國內(nèi)據(jù)調(diào)查精神科護(hù)士遭受精神患者暴力攻擊率為98.47%［1］。美國護(hù)士協(xié)會曾報道護(hù)士在醫(yī)院工作場所受到身體攻擊占17%，曾被威脅或侮辱占57%［2］。英國和瑞典的精神科護(hù)士遭受暴力發(fā)生率分別為71%和58%［3］。2011年1月至2013年12月，我們對江蘇省常熟市精神病醫(yī)院發(fā)生的58例精神科護(hù)理人員工作中遭受精神病患者暴力攻擊的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，探討針對性的防范對策，以減少或減輕傷害。報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象：選取該院2011年1月至2013年12月，在為患者提供護(hù)理過程中遭受患者暴力傷害的護(hù)理人員58名。其中男7名，女51名；年齡23～47歲（32.7±7.2）歲。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查法，收集了3年內(nèi)受暴力傷害護(hù)理人員案例。醫(yī)院設(shè)立委曲獎，填報受暴力傷害護(hù)理人員調(diào)查申請單，調(diào)查一般情況（性別、年齡、職稱、工作時間）及身體暴力發(fā)生時的情況，暴力事件發(fā)生經(jīng)過，當(dāng)班人員證明，科室責(zé)任分析，院部處理意見等。然后受傷情況暴力攻擊強(qiáng)度依據(jù)Fottvell的三級分類法［4］對資料進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2　結(jié)　果

2.1傷害程度。Ⅰ級：未造成傷害男2名，女6名，共計8名，占13.8%。被傷害護(hù)理人員多數(shù)受到打一記捶一拳，語言攻擊，眼鏡打落，人格污辱和非禮擁抱等。Ⅱ級：造成輕度驅(qū)體傷害男4名，女40名，共計44名，占75.9%。受傷部位以頭部、四肢、軀干為主，受傷性質(zhì)以抓傷、咬傷、敲擊軟組織損傷等。III級：造成嚴(yán)重驅(qū)體傷害男1名，女5名，共計6名，占10.3%。護(hù)士被暴力傷害后出現(xiàn)嚴(yán)重軀體情況，被咬皮膚破損出血；被砸頭皮裂開需縫合，有的伴腦震蕩癥狀，有頭痛，惡心，嘔吐，；還有各種骨折，最嚴(yán)重的甚至手指被咬斷等。

2.2原因分析：本組18例患者受被害妄想、關(guān)系妄想、功能性幻聽等精神病性癥狀影響而發(fā)生暴力行為，占31.0%；10例患者因否認(rèn)自巳有病，認(rèn)為給我吃的是毒藥，而不愿接受住院治療而出現(xiàn)沖動行為，占17.2%；9例患者對治療不合作，強(qiáng)制治療服藥或在保護(hù)過程中時引發(fā)暴力行為，占15.5%；11例患者因處于興奮狂躁動狀態(tài)，對周圍人和環(huán)境不滿而發(fā)生沖動傷人行為，占19.0%；6例患者因工作人員態(tài)度不夠冷靜，動作粗暴而發(fā)生暴力傷人行為，占10.4%；4例患者因藥物不良反應(yīng)等難以忍受而出現(xiàn)沖動行為，占6.9%。

3　護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)安全意識教育，營造護(hù)理安全氛圍消除工作中不安全因素是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的重要手段。常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化，對可能出現(xiàn)的家屬鬧事做到充分的預(yù)見性。建立《護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案》，制定《護(hù)理安全管理制度》，規(guī)范“五防”患者的防范措施。做好崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)“安全第一”的服務(wù)意識，從典型事例中吸取教訓(xùn)不斷改進(jìn)，保證患者切身安全同時保護(hù)好自身安全。

3.2認(rèn)真觀察入院患者病情，正確細(xì)致做好患者的入院評估及癥狀護(hù)理是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的有效措施。護(hù)理人員對新入院的患者要充分了解病史，隨時詢問患者的感受，注意有無沖動、傷人、追隨異性行為及幻覺和妄想等癥狀存在，有目的地進(jìn)行防范。應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予合理安排，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。要做好入院介紹，盡量給予安慰、疏導(dǎo)。不與患者爭辯是否有精神病，不急于糾正患者的錯誤觀念、不激怒患者。并且保持二十四小時不脫離護(hù)士視線。及時發(fā)現(xiàn)沖動先兆，避免激發(fā)情緒躁動，從而防止暴力沖突發(fā)生。必要時給予約束保護(hù)，患者會產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對情緒和反抗行為，引發(fā)暴力沖突［5］，要做好解釋工作。

3.3加強(qiáng)病區(qū)安全管理消除不安全因素是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的根本保證。病區(qū)保持環(huán)境安靜、整潔、空氣清新流通、溫度適宜。嚴(yán)防嘈雜，防止易激惹患者因擁擠嘈雜，誘發(fā)不良情緒而致沖動行為的發(fā)生。加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行危險品管理制度，定期進(jìn)行病區(qū)安全檢查，清除危險品。家屬探視時做好宣傳解釋，使其能密切配合，不能把刀、剪、繩索、玻璃等物品交給患者，共同做好患者安全防范工作。在條件允許的情況下應(yīng)將患者分類安置，患者的活動場所應(yīng)寬敞。加強(qiáng)技防運(yùn)用，能起到彌補(bǔ)因人為因素造成漏查現(xiàn)象的存在，使暴力危險因素在萌芽狀態(tài)時就被消除，減少和預(yù)防暴力攻擊行為的發(fā)生。

3.4增強(qiáng)服務(wù)意識，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，建立有效溝通是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的關(guān)鍵所在。護(hù)士工作責(zé)任心直接關(guān)系到患者安危，工作中應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，樹立以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的理念。加強(qiáng)業(yè)道德修養(yǎng)，從他律性責(zé)任心向自律性責(zé)任心轉(zhuǎn)變。精神科護(hù)士要注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)各種護(hù)理技能的培訓(xùn)，不僅要熟練掌握精神科專業(yè)知識，還要掌握綜合科知識以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確鑒別精神病性癥狀及軀體疾病癥狀，給予及時處理。建立有效溝通，注意個人形象，著裝得體，舉止大方穩(wěn)重，主動接納患者，尊重患者，消除患者抵觸情緒，對護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感。

3.5分析暴力攻擊的原因，制訂相對應(yīng)護(hù)理措施是預(yù)防護(hù)理人員受暴力傷害的必要手段。多年來盡管醫(yī)院總結(jié)制定了相關(guān)的規(guī)章制度和防范措施，并經(jīng)常組織專業(yè)人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。但由于服務(wù)對象的特殊性，還是不可避免地發(fā)生暴力傷害。暴力事件發(fā)生后管理者及領(lǐng)導(dǎo)要及時給予傷者精神安慰，必要時做好心理干預(yù)。護(hù)理人員在工作場所遇到暴力傷害后會極大地挫傷工作熱情，出現(xiàn)委屈、緊張、恐懼、焦慮、失眠或抑郁等不良情緒，甚至?xí)a(chǎn)生轉(zhuǎn)崗的念頭［6］。因此作為醫(yī)院應(yīng)要有計劃、有步驟的開展醫(yī)院工作場所暴力防范教育，包括講座、崗前技能培訓(xùn)等，提高護(hù)士防范暴力的能力。從預(yù)防入手，進(jìn)一步改善和健全安全管理制度，增強(qiáng)防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力。加強(qiáng)愛崗敬業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感，從而提高護(hù)士的身心健康水平。

4　小　結(jié)

精神科護(hù)理人員暴力傷害的防范需要引起各級人員的高度重視，從環(huán)境設(shè)施、人力配置、人員培訓(xùn)、患者的治療、組織管理等方面，必須采取措施。因此應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，保證工作的連續(xù)性，安全性，培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)事件、暴力傷害的能力和意識，分析總結(jié)社會現(xiàn)存和可能發(fā)生暴力侵害的原因。掌握各種應(yīng)對技巧和措施，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和廣泛的興趣，正確對待各種心理困擾因素并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，以良好的心境更加熱情飽滿的狀態(tài)投入到工作中，以正確的預(yù)見性和有效的自我保護(hù)方法避免和減少患者沖動行為的發(fā)生。

［1］徐美英，徐明瑩.精神科護(hù)士職業(yè)傷害的調(diào)查及對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8）:24-25.

［2］Carol A .Protecting yourself from violencein the workplace［J］. Nursing，2002，6:58-63.

［3］Nolam P，SoaresT，Dazlender J，et al.A comparative studg of thexxperiences of violence ofEnglish and Swedish mental health nurses［J］. Int J Nurs Studies，2001，38:419-426.

［4］居粉英，劉燕，王祖承，等，住院精神病人對醫(yī)務(wù)人員傷害的情況調(diào)查［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2001，13（3）:137-138.

［5］靳新霞，李慧敏，元翠云.精神科護(hù)士在對精神異常病人實(shí)時保護(hù)性約束時的自我保護(hù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（2）:162.

［6］王培席，陳傳波，白琴，等.急診護(hù)士遭受工作場所暴力后的體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）:438-439.

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1671-8194（2015）19-0286-02