β受體阻滯劑在心血管疾病治療中的臨床研究進(jìn)展

袁梁宸

（廣西來賓市忻城縣思練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來賓 546202）

β受體阻滯劑在心血管疾病治療中的臨床研究進(jìn)展

袁梁宸

（廣西來賓市忻城縣思練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來賓 546202）

β受體阻滯劑現(xiàn)在被廣泛用于醫(yī)學(xué)的每一個(gè)領(lǐng)域中，特別是針對心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、心肌病等心血管疾病治療中，β受體阻滯劑已經(jīng)成為治療心血管疾病中使用最廣泛的藥物，本文將β受體阻滯劑應(yīng)用與心血管疾病治療的研究進(jìn)展報(bào)道如下。

β受體阻滯劑；心血管疾?。粦?yīng)用進(jìn)展

1　冠心病治療

β受體阻滯劑能夠通過減少患者的心肌收縮力、血壓以及心率，使患者的心肌耗氧量減少，增強(qiáng)患者的心臟舒張期，以此來提高冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血供，可以有效的緩解患者的心絞痛，降低患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛的概率，減少由于心肌梗死患者的發(fā)生概率［1］。有報(bào)道稱，β受體阻滯劑能夠?qū)⒉环€(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ赖母怕式档痛蟾?3%。β受體阻滯劑可以有效的減少心肌耗氧以及拮抗兒茶酚胺引起的心律失常，增強(qiáng)患者的室顫，緩解患者的心臟血管受損情況，針對急性心肌梗死患者能夠有效的減少梗死范圍，增強(qiáng)患者的左室重構(gòu)，降低出現(xiàn)惡性心律失常的概率，減少患者的死亡概率，幫助患者預(yù)后，增強(qiáng)患者的生存率以及生活質(zhì)量［2］。β受體阻滯劑針對各類型的冠心病都存在有效的用處，口服β受體阻滯劑能夠應(yīng)用于無禁忌證的患者中，針對緊急患者可以進(jìn)行靜脈制劑滴注，患者由小劑量用藥緩慢提高用量，如果患者的耐受增強(qiáng)可以增加到目標(biāo)使用劑量，患者的血壓情況不低于110/70 mm Hg為最佳，為患者使用劑量需要按照其個(gè)體化癥狀、血壓和心率情況進(jìn)行加減。

2　心力衰竭治療

以往認(rèn)為心力衰竭屬于心肌收縮下降，引起患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，腎素血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)代償作用。最近幾年以來，心力衰竭的發(fā)病因素獲得了很大的研究進(jìn)展，藥物治療方案也隨之發(fā)生了改變，針對β受體阻滯劑治療心力衰竭的案例增加，通過研究顯示，正確有效的使用β受體阻滯劑可以顯著改善患者預(yù)后，減少患者的病死率［3］。β受體阻滯劑能夠延緩患者心室功能不全以及心力衰竭的發(fā)展速度，減少猝死率，隨著有關(guān)β受體阻滯劑的臨床研究越來越多，使其在治療心力衰竭中的位置也越來越受到重視，現(xiàn)在，心力衰竭的治療方式已經(jīng)從以往的提高患者心肌收縮力以及改善患者的血流動(dòng)力學(xué)變化為調(diào)整患者的內(nèi)分泌治療方式，β受體阻滯劑也已經(jīng)被錄入心力衰竭的治療指南之中［4］。β受體阻滯劑針對治療心力衰竭，在使用初期會(huì)因?yàn)轱@著負(fù)性變力和變時(shí)的效果使患者的血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有一些甚至?xí)霈F(xiàn)加重，一般患者的癥狀會(huì)在治療的2～3個(gè)月之后發(fā)生改善，因此在對患者使用β受體阻滯劑治療的時(shí)候需要從小劑量開始治療，間隔2～4周時(shí)間為患者增加劑量。

3　心律失常治療

β受體阻滯劑雖然屬于治療心律失常的Ⅱ類藥物，但是使用并不廣泛，在2004年有學(xué)者稱應(yīng)該將β受體阻滯劑作為治療心律失常的基礎(chǔ)藥物，受到了很大的關(guān)注，最近有研究顯示，β受體阻滯劑屬于唯一能夠減少心血管患者心臟猝死出現(xiàn)，減少患者病死率的抗心律失常使用藥物，針對室上速以及室顫的患者β受體阻滯劑可能是唯一一類顯效的藥物［5］。但是針對一些比較特殊的心律失?；颊卟荒懿捎忙率荏w阻滯劑進(jìn)行治療，例如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩和Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。

4　高血壓治療

β受體阻滯劑在高血壓患者的治療中被廣泛使用，有研究顯示患者的心率和血壓關(guān)系密切，患者的心率升高屬于心血管死亡以及高血壓的危險(xiǎn)因素，所以，在使用降壓藥的過程中，需要將患者的心率恢復(fù)到正常水平。β受體阻滯劑能夠起到有效的降壓效果，其作用時(shí)間相對比較長，不但可以減少患者的靜息血壓，還可以對患者的應(yīng)急以及運(yùn)動(dòng)下血壓起到抑制升高的效果。β受體阻滯劑屬于能夠長期使用的降壓藥物，可以單獨(dú)使用也可以和其他降壓藥物一起使用，針對高血壓患者中年紀(jì)偏小的患者可以選擇β受體阻滯劑，針對合并冠心病、交感神經(jīng)活性提高、心律失常、慢性心力衰竭的患者，應(yīng)該優(yōu)先選擇β受體阻滯劑，如卡維地洛、美托洛爾以及比索洛爾等，上述藥物對于患者的代謝影響相對較小，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率小，能夠安全應(yīng)用在糖尿病、外周血管疾病和慢性阻塞性肺病患者中。

5　心肌病治療

擴(kuò)張型心肌病現(xiàn)在的病因還不是很明確，屬于多種原因長期作用導(dǎo)致患者心肌受到損傷的疾病，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因可能和患者自身免疫異常、家族遺傳、感染以及代謝異常相關(guān)，擴(kuò)張型心肌病的病理改變主要為心肌變性、纖維化、壞死、心肌肥厚、收縮能力降低等，患者的主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大以及心律失常，患者的猝死概率高達(dá)50%，嚴(yán)重心律失常、血栓栓塞以及頑固性心力衰竭屬于引起患者死亡的主要因素［6］。β受體阻滯劑能夠使患者損傷心肌的密度上升，減少患者血液中兒茶酚胺的濃度，對患者的心肌代謝能力起到改善的作用，減少患者的心肌耗氧量。有報(bào)道稱大概有60%左右的肥厚型心肌病患者是由于基因突變所引起，所以肥厚型心肌病又被稱之為先天性心臟病。β受體阻滯劑能夠減少肥厚型心肌病患者的心肌收縮能力，緩解患者左心室流出道的梗阻現(xiàn)象，還可以起到抗心律失常的效果，針對有癥狀的肥厚型心肌病患者選擇藥物治療的目的為緩解患者的心悸、胸悶以及勞累性呼吸困難，β受體阻滯劑屬于首選藥物。

6　小 結(jié)

通過上述，β受體阻滯劑針對治療心血管疾病中起到非常大的效果，β受體阻滯劑被廣泛應(yīng)用與心血管疾病的治療中，排除有禁忌證的心血管疾病患者，幾乎大部分心血管病患者都可以選擇β受體阻滯劑加以治療，在臨床應(yīng)用中需要從小劑量使用開始，按照患者的個(gè)體差異緩慢提高使用劑量，爭取達(dá)到患者的最大耐受劑量為宜，具體為患者的清晨心率為每分鐘55～60次，不少于每分鐘55次，患者的血壓不少于110/70 mm Hg為最佳。

［1］ 劉俊松，千瑞淦，施文必.β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭作用機(jī)制規(guī)律的探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，28（5）：28-29.

［2］ Matsumura ST，Tsushima K，Ohtaki E，et al.Effects of carvedilol onplasma levels of IL26 and TNF2αin nine patients with dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiol，2012，39（5）：253-257.

［3］ Lowes BD，Gilbert EM，Abraham WT，et al.Myocardial gene expression in dilated cardiomyopathy treated with beta-blocking agents［J］.New Engl J Med，2012，346（18）：135-136.

［4］ 倪承松.大連市西崗區(qū)慢性心力衰竭患者β-受體阻滯劑應(yīng)用情況調(diào)查研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：263-264.

［5］ 黃峻.遵循專家共識推動(dòng)β 腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）：193-194.

［6］ 曹雅口，胡大一，王宏字，等.我國基層醫(yī)院慢性HF 藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，45（11）：907-909.

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1671-8194（2015）10-0058-02