腦血管病患者不同分期壓瘡的護理體會

楊淑杰 郭曉峰 趙樹紅

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡易發(fā)生在骨凸部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等［1］。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中比較嚴重的并發(fā)癥，特別是神經(jīng)內(nèi)科肢體癱瘓長期臥床的病人。壓瘡可使病情加重，延長病程，嚴重者可繼發(fā)感染引起敗血癥等危及生命，臨床護理中須加強皮膚護理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

1 臨床資料

選擇2013-06—2014-09我院收治的30例腦血管病不同分期壓瘡患者，男19例，女11例，年齡53～75歲。Ⅰ度壓瘡5例，Ⅱ度壓瘡16例，Ⅲ度壓瘡9例，其中院外帶入27例，院內(nèi)發(fā)生3例。結(jié)果30例患者治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。29例隨訪3～5個月均未再次發(fā)生壓瘡。

2 護理方法

2.1 淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡） 此期解除局部受壓，改善血運，去除危險因素，如翻身、使用氣墊床、體位墊等，保持床單清潔平整，避免壓瘡進一步發(fā)展。每2h翻身1次，必要時1 h翻身1次，建立翻身卡，協(xié)助病人翻身時動作要輕柔，盡量取得病人配合，不能配合者要輕抬輕放，清醒病人可協(xié)助翻身。

2.2 炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡） 此期要防止小水泡破裂，大水泡可用注射器抽出泡內(nèi)液體，盡量避免水泡破潰，如破潰要保護創(chuàng)面，預(yù)防感染，有創(chuàng)面者用外科無菌換藥法，可用紅外線照射，促進水泡吸收。

2.3 淺度浸潤期（Ⅲ度壓瘡） 此期清創(chuàng)，促進愈合是護理要點。保持創(chuàng)面的清潔干燥，避免污染，可使用壓瘡貼，我科部分可經(jīng)口進食體質(zhì)較好的患者采用新諾明5片（研粉）＋諾氟沙星5粒（去膠囊殼）＋康復(fù)新液適量，涂抹創(chuàng)面。

2.4 壞死浸潤期（Ⅳ度壓瘡）） 此期的原則是去除壞死組織，促進肉芽生長。根據(jù)感染情況按外科要求換藥，可采用空氣格絕后局部持續(xù)吹氧法將氧氣管對這創(chuàng)面吹氧治療［2］，同時改善全身癥狀，高蛋白高營養(yǎng)進食。

2.5 其他 壓瘡的護理要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗（避免用力過大擦破皮膚）、勤整理、勤更換、勤按摩（按摩發(fā)紅周圍的皮膚，不提倡按摩發(fā)紅的部位）［3］。對于受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發(fā)生錯位，中斷局部血流更易導(dǎo)致壓瘡。

另外要保護骨突處和支持身體空隙處，易受壓處墊軟枕棉墊或氣墊，使用矯形器械的患者襯墊松緊要適宜，要經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對于大小便失禁高熱的患者，避免潮濕及排泄物的刺激，床鋪要勤整理更換，保持清潔干燥平整無屑，并及時擦洗皮膚可給患者實施溫水浴，即可清潔皮膚也可促進血液循環(huán)，為保持皮膚清潔干燥，可適量使用潤膚品，對皮膚易出汗部位，適量使用爽身粉，涂薄薄一層既可，太厚可堵塞汗腺，引起毛囊炎，床上排便患者不可使用破損的便盆，必要時便盆上加棉布墊，以減少摩擦。

3 討論

3.1 發(fā)生原因

3.1.1 壓力：①垂直壓力：是引起壓瘡的重要原因，皮膚組織長時間受壓，且壓力不緩解，即可引起壓瘡。②摩擦力：床鋪的不平整、渣屑、移動時生拉硬拽等都可以產(chǎn)生摩擦力，引起受壓組織的皮膚破損。③剪切力：是指身體同一部位受到不同方向的作用力是產(chǎn)生相反方向的兩個力［1］，剪切力更易導(dǎo)致壓瘡。

3.1.2 皮膚潮濕或排泄物的刺激：皮膚經(jīng)常受分泌物如大小便、汗液的刺激可導(dǎo)致皮膚抵抗力下降。

3.1.3 營養(yǎng)狀況：壓瘡的高發(fā)人群是長期臥床的老人、體質(zhì)差或進食困難、癱瘓、昏迷等而致營養(yǎng)狀況較差的患者。此類患者蛋白質(zhì)合成減少出現(xiàn)負氮平衡，皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓易導(dǎo)致壓瘡，過度肥胖者體質(zhì)量對皮膚壓力大，也易導(dǎo)致壓瘡，而水腫的皮膚彈性順應(yīng)性下降更易導(dǎo)致壓瘡。

3.1.4 其他：①體溫升高：高熱時機體代謝率增高，組織對氧的需求增加，如在此時局部皮膚組織再長期受壓，會導(dǎo)致局部組織缺氧加重。②使用矯形器械不當(dāng)：骨折患者使用石膏繃帶夾板固定限制了患者肢體的活動，會導(dǎo)致肢體血運障礙，當(dāng)夾板內(nèi)襯墊放置不平、有渣屑或固定過緊加之肢體水腫時，加重患肢血運障礙，也易引起壓瘡。

3.2 好發(fā)部位 臥位不同發(fā)生壓瘡的部位也不同，多好發(fā)皮膚、脂肪組織較薄及無肌肉包裹的骨隆突處。

3.3 預(yù)防與治療 識別高危人群：為了能早期識別病人有發(fā)生壓瘡的危險性，以便采取有針對性的預(yù)防措施，壓瘡危險因素評估表作為識別“警戒性患者“的工具已廣泛使用，目前國內(nèi)最常用的方法有Braden評分法、Norton評分法。①Braden評分法：使用最廣泛其危險評分從6～23分，分數(shù)越低危險性越大，≤16分視為高?；颊?，也有研究認為18分是預(yù)測危險數(shù)值。該表的具體內(nèi)容見《基礎(chǔ)護理學(xué)》。②Norton評分法：也是公認的預(yù)測壓瘡的有效方法，其分值越少發(fā)生PU的危險性越高，評分≤14分，提示易益發(fā)生壓瘡，具體內(nèi)容見《基礎(chǔ)護理學(xué)》。

壓瘡的護理十分復(fù)雜，為避免患者痛苦和加重臨床護理工作的負擔(dān)，壓瘡的預(yù)防尤為重要，要求護士要有責(zé)任心和預(yù)見性，加強高?；颊叩淖o理，一旦患者發(fā)生壓瘡要及時采取有效的方法，避免進一步發(fā)展。

［1］李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：420-426.

［2］梁國香.壓瘡及分期護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3：134-135.

［3］徐玲，蔣琦霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研［J］.護理學(xué)報，2012，5：9-13.