老年糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠狀動脈CT評價

王秀杰，曾凡本，陳雯，馬錦玲

? 論著 ?

老年糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠狀動脈CT評價

王秀杰，曾凡本，陳雯，馬錦玲

目的利用冠狀動脈計算機斷層血管攝影術(shù)（CCTA）評價糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠狀動脈病變及斑塊的特點。方法選自2012年1月～2014年12月間山東省招遠市人民醫(yī)院以胸痛為癥狀接受64層冠狀動脈CT檢查且年齡大于60歲患者488例，其中合并糖尿病者221例，非糖尿病者267例，比較兩組患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的分布與類型特點。隨訪1年，觀察兩組患者急性冠狀動脈綜合征事件存活率的預(yù)后分析。結(jié)果與非糖尿病組相比，糖尿病組患者冠狀動脈多支病變（75.1%）及彌漫病變（43.9%）發(fā)生率明顯高于非糖尿病組（37.8%、16.1%），且有更多的混合斑塊發(fā)生率（82.4% vs. 39.7%）；糖尿病組患者冠狀動脈狹窄大于50%及75%發(fā)生率（61.5%、31.2%）高于非糖尿病組（36.0%、19.9%）。Kaplan-Meier生存曲線顯示，在冠狀動脈狹窄大于50%的患者中經(jīng)過1年隨訪，糖尿病組患者非急性冠狀動脈綜合征事件存活率明顯低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠狀動脈CT能夠準確反映動脈粥樣硬化斑塊在糖尿病和非糖尿病患者之間的差異，有利于進行早期危險評估。

冠狀動脈計算機斷層血管攝影術(shù)；粥樣硬化斑塊； 糖尿??；老年人

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化風險較大，是心血管危險事件的高危人群[1-3]。老年DM患者常合并多種疾病，其冠狀動脈病變多為復(fù)雜性病變[4]。冠狀動脈計算機斷層血管攝影術(shù)（coronary computed tomography angiography，CCTA）具有較高的敏感度和特異性，能夠較準確地反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度，是一種無創(chuàng)、可靠的影像學(xué)檢查技術(shù)[5]。CCTA對于辨別冠心病高?；颊叩奈ｋU分層有很大應(yīng)用價值[6]。本研究以伴或不伴有2型DM的胸痛患者為研究對象，利用64層螺旋CT技術(shù)探討2組患者冠狀動脈斑塊的分布特點、類型及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象選自2012年1月～2014年12月間山東省招遠市人民醫(yī)院以胸痛為癥狀接受64層冠狀動脈CT檢查并且年齡大于60歲患者488例，其中DM組221例，non-DM組267例，入選患者一般臨床資料見表1。納入標準：竇性心律，靜息心率＜75 次/min，心率變異性＜5%。排除標準：對碘造影劑過敏，嚴重心律不齊，嚴重心腎功能不全，冠狀動脈支架或旁路移植術(shù)后患者。冠心病定義為至少有1支冠狀動脈血管狹窄＞50%。2型糖尿病采用1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標準。另外，通過電話或信件形式進行隨訪，在隨訪1年的時間內(nèi)，比較糖尿病組與非糖尿病組患者急性

冠狀動脈綜合征事件存活率。

1.2 掃描方法使用Siemens SOMATOM Sensation 64層螺旋CT掃描，對于靜息心率＞80 次/min者，給予口服25～50 mg酒石酸美托洛爾片以控制心率。數(shù)據(jù)采集采用回顧性心電門控心臟掃描模式，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，有效管電流800～1000 mA，層厚準直64×0.6 mm，螺距為0.2 mm。增強掃描以5 ml/s 的速度注射非離子型含碘對比劑優(yōu)維顯370 60～70 ml和40 ml 0.9%氯化鈉注射液，掃描范圍為氣管分叉下1 cm至心臟膈面下1 cm。

1.3 圖像重建重建圖像傳輸至工作站，利用工作站上Cardic CTA軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，常規(guī)重建R-R間期 40%、45%、50%、75%、80% 5 個時相，選擇最佳期相進行圖像重組，必要時重建其它時相及心電圖編輯。圖像后處理技術(shù)包括曲面重組法（CPR）最大密度投影法（MIP）和容積再現(xiàn)法（VRT）。

1.4 圖像分析冠狀動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)由兩位有經(jīng)驗的影像醫(yī)師分別獨立進行評估，意見分歧時相互討論達成一致。冠狀動脈狹窄程度分為正?；蜉p度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～75%）、重度狹窄（≥75%）。動脈粥樣硬化斑塊采用Schroeder標準進行分型[7]：CT值≤60 Hu為軟斑塊，61～119 Hu為混合斑塊，≥120 Hu為鈣化斑塊。冠狀動脈主要分支狹窄≥50%的支數(shù)分為單支或多支病變。彌漫病變定義為：①病變長度＞2 cm；②單支多處病變；③血管全程或大部分纖細僵硬或明顯纖細。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間均數(shù)的邊角采用t檢驗，兩組率的比較采用卡方檢驗。應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線觀察隨訪1年糖尿病組與非糖尿病組患者急性冠狀動脈綜合征事件存活率的比較分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點比較兩組患者一般臨床資料比較見表1，性別、年齡、吸煙史、高血壓和高膽固醇血癥患者在兩組間無明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者CCTA特點比較兩組冠狀動脈狹窄程度比較，DM組大于50%及75%的冠狀動脈狹窄發(fā)生率明顯高于non-DM組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與non-DM組比較，DM組多支及彌漫病變的發(fā)生率明顯增多，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。在斑塊類型分布中，DM組的混合斑塊發(fā)生率顯著多于non-DM組（P＜0.001）（表1）。

2.3 兩組冠心病患者Kaplan-Meier生存曲線在冠狀動脈狹窄大于50%的患者的DM及non-DM患者中隨訪1年，觀察急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）發(fā)生率。ACS包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。隨訪結(jié)果為DM組發(fā)生32例（23.5%，32/136），non-DM組9例（9.38%，9/96）。圖1顯示，DM組冠狀動脈狹窄大于50%的患者中1年隨訪時間內(nèi)非ACS事件存活率明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示冠狀動脈計算機斷層血管攝影術(shù)（CCTA）能夠準確地反映胸痛患者的動脈粥樣硬化斑塊的分布和類型，并提示糖尿病（DM）患者斑塊的分布較非糖尿?。╪on-DM）患者更為廣泛。合并糖尿病的患者與普通患者相比具有更多的混合斑塊，處于易發(fā)心血管事件的高危狀態(tài)，另外，冠狀動脈狹窄程度＞50%的DM患者隨訪1年中非ACS事件存活率明顯低于non-DM組。本研究表明糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重，易發(fā)生急性冠狀動脈事件，及早發(fā)現(xiàn)DM患者的冠狀動脈病變、早期治療, 對DM患者提高有意義的生活質(zhì)量、降低心血管危險事件發(fā)生率有重大意義。

CCTA具有良好的空間分辨率，可以從不同方向觀察斑塊的形態(tài)及相應(yīng)部位的管腔，從而對斑塊的性質(zhì)做出評價，有助于冠心病患者的風險評估[8]。合并DM的冠心病患者CCTA具有其自身的特點，通過CCTA了解冠狀動脈的受累及鈣化情況，有助于對冠心病高?；颊叩娘L險評估[9,10]，并可以對冠心病介入檢查及治療方案的決定提供很大的幫助[11]。

DM患者混合斑塊增多的原因可能與體內(nèi)的代謝紊亂和炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)[12]。動脈粥樣斑塊破裂及伴隨的血栓形成是引起冠狀動脈腔內(nèi)狹窄或閉塞的重要病理基礎(chǔ)。冠狀動脈粥樣斑塊形態(tài)和成份的不同決定了斑塊的穩(wěn)定性,斑塊性質(zhì)在冠心病危險事件中起著重要作用[13]。文獻表明，混合斑塊與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[14]。CCTA可顯示粥樣斑塊，對斑塊的性質(zhì)及相應(yīng)部位的管腔狹窄程度進行判斷，提示斑塊的穩(wěn)定性, 有助于冠心病患者的風險評估，是篩選DM患者中心血管事件高危人群的有效方法。

總之，CCTA能夠比較準確地反映DM和non-DM胸痛患者的粥樣斑塊之間的差異，同時能夠準確識別斑塊分布和特征，進行危險評估，判斷患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案，減少急性冠狀動脈事件的發(fā)生。

[1] 侯志輝,呂濱. 冠狀動CT成像對急性冠狀動脈事件的預(yù)測價值[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(4):382-4.

[2] 陳漢陽,劉文嫻,張麗潔. 2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(2):88-90.

[3] Ma J,Wang X,Wang Y,et al. The relationship between glycated hemoglobin and complexity of coronary artery lesions among older patients with diabetes mellitus[J]. PLoS One,2014,9(3):e91972.

[4] Rijnen L,Buurman BM,Jong SJ,et al. Insulin-dependent diabetic patients with macrovascular complications suffer from many geriatric conditions[J]. Eur J Intern Med,2013,24(1):52-8.

[5] Ropers D,Rixe J,Anders K,et al. Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses[J]. Am J Cardiol,2006,97(3):343-8.

[6] 朱玉春,王建良,張懷信,等. 糖尿病和非糖尿病胸痛患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點的對照研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(5):327-31.

[7] Schroeder S,Kopp AF,Baumbach A,et al. Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography[J]. J Am Coll Cardiol,2001,37(5):1430-5.

[8] 黃旭東,賴海輝,程傳虎. 應(yīng)用64排螺旋CT檢測合并糖尿病的心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊特點[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2012,31(1):37-40.

[9] Marciano C,Galderisi M,Gargiulo P,et al. Effects of type 2 diabetes mellitus on coronary microvascular function and myocardial perfusion in patients without obstructive coronary artery disease[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2012,39(7):1199-206.

[10] Nieman K,Cademartiri F,Lemos PA,et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography[J]. Circulation,2002,106(16):2051-4.

[11]李學(xué)文,趙玉娟,劉紅梅,等. 新雙源flash-CT評價老年冠心病合并2型糖尿病患者血管成像特點[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(11):914-7.

[12] Ibebuogu UN,Nasir K,Gopal A,et al. Comparison of atherosclerotic plaque burden and composition between diabetic and non diabetic patients by non invasive CT angiography[J]. Int J Cardio vasc Imaging, 2009,25(7):717-23.

[13] Canpolat U,Aytemir K,Yorgun H,et al. Association of type 2 diabetes mellitus with coronary atherosclerotic plaque burden and morphology measured by multidetector computed tomography coronary angiography[J]. Acta Cardiol,2012,67(1):71-7.

[14] Pundziute G,Schuijf JD,Jukema JW,et al. Head-to-head comparison of coronary plaque evaluation between multislice computed tomography and intravascular ultrasound radiofrequency data analysis[J]. JACC Cardiovasc Interv,2008,1(2):176-82.

Reviews on characteristics of coronary artery in elderly patients with chest pain and with or without diabetes mellitus by applying computed tomography

WANG Xiu-jie*, ZENG Fan-ben, CHEN Wen, MA Jinling.*Department of Radiology, People's Hospital of Zhaoyuan City, Shandong Province, Zhaoyuan 265400, China.

ObjectiveTo review the characteristics of coronary artery lesion and atherosclerotic plaque by applying coronary computed tomography angiography (CCTA) in elderly patients with chest pain and with or without diabetes mellitus (DM).MethodsThe patients with chest pain (n=488, aged over 60) undergone 64-row CCTA scanner were chosen from Jan. 2012 to Dec. 2014, including 221 with DM (DM group) and 267 without DM (non-DM group). The distribution and type characteristics of coronary plaque were compared in 2 groups. The survival rate and prognosis of acute coronary syndrome events were observed after followed up for 1 y.ResultsThe incidences of multi-vessel lesion (75.1%) and diffuse lesion (43.9%) of coronary artery were significantly higher in DM group than those in non-DM group (37.8%, 16.1%), and incidence of mixed plaque was higher in DM group than that in non-DM group (82.4% vs. 39.7%). The occurring rate of coronary stenosis (over 50% and over 75%) was higher in DM group (61.5%, 31.2%) than that in non-DM group (36.0%, 19.9%). Kaplan-Meier survival curve showed that the survival rate of acute coronary syndrome events in patients with coronary stenosis over 50% was significantly lower in DM group than that in non-DM group (P＜0.05) after followed up for 1 y.ConclusionCCTA can accurately reflect the difference in atherosclerotic plaques between patients with or without DM, which is helpful to review early risk of cardiovascular events.

Coronary computed tomography angiography; Atherosclerotic plaque; Diabetes mellitus; Elderly people

R587.1

A

1674-4055(2015)05-0693-03

2015-03-12）

（責任編輯：田國祥）

265400 招遠,山東省招遠市人民醫(yī)院放射科(王秀杰);解放軍第十五醫(yī)院(曾凡本);解放軍第八醫(yī)院內(nèi)科(陳雯);解放軍總醫(yī)院南樓心內(nèi)科(馬錦玲)

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.35