麝香保心丸對強負(fù)荷訓(xùn)練者心肌損傷和C反應(yīng)蛋白的影響

陳金良，劉征，于衛(wèi)國，張晶，羅永起，賈保民，莫新剛，吳云，吳業(yè)賓，院德

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麝香保心丸對強負(fù)荷訓(xùn)練者心肌損傷和C反應(yīng)蛋白的影響

陳金良，劉征，于衛(wèi)國，張晶，羅永起，賈保民，莫新剛，吳云，吳業(yè)賓，院德

目的觀察麝香保心丸對強負(fù)荷訓(xùn)練者心肌損傷和C反應(yīng)蛋白的影響。方法選擇某大學(xué)體育系2014年9月入學(xué)男性新生136名，年齡17～20（18.2±1.4）歲。使用隨機數(shù)字表分為A、B兩組，每組各68例。A組在接受訓(xùn)練前口服麝香保心丸，共兩周；B組訓(xùn)練前不實施任何干預(yù)。然后按設(shè)計要求于晨起后空腹越野跑5 km，時間控制在25～30min。分別抽取靜脈血比較兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后即刻和次日肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果訓(xùn)練后即刻較訓(xùn)練前兩組BNP、CRP升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組訓(xùn)練后次日較訓(xùn)練前血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和CRP均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與B組比較，A組訓(xùn)練后次日CK[（226.30±70.10）U/L vs. （199.40±32.80）U/L]、CKMB[（31.50±10.90）U/L vs. （21.20±6.20）U/L]、cTnI [（0.104±0.033）μg/L vs. （0.076±0.042）μg/ L]、BNP[（102.44±42.36）μg/L vs. （88.15±27.28）μg/L]和CRP[（6.13±2.76）μg/L vs. （3.33±1.57）μg/L]均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論訓(xùn)練前口服麝香保心丸能夠減輕強負(fù)荷訓(xùn)練的心肌損傷。

麝香保心丸；肌酸激酶同工酶；C反應(yīng)蛋白；肌酸激酶；B型腦鈉肽

研究發(fā)現(xiàn)，高強度訓(xùn)練或力竭運動可引起心肌代謝和心肌細(xì)胞通透性異常，進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷甚至壞死[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，偶有運動性心源性猝死[2]。如何預(yù)防和減少訓(xùn)練運動時心肌的損傷，越來越引起重視。本研究觀察了中藥麝香保心丸對5 km越野跑訓(xùn)練心肌損傷標(biāo)志物和炎性因子的影響，為防止運動性心肌損傷、保護(hù)心臟功能及制定合理訓(xùn)練方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選擇某大學(xué)體育系2014年9月入學(xué)男性新生136名，年齡17～20（18.2±1.4）歲，身高166～197 cm，體重61～92 kg。入學(xué)后經(jīng)復(fù)檢合格，均無高血壓及心血管病史，心臟聽診無病理性雜音，X線檢查心、肺無異常。使用隨

機數(shù)字表分為A、B兩組，每組各68例。全部學(xué)生于訓(xùn)練前僅進(jìn)行日常隊列訓(xùn)練，未參加過大運動量耐力訓(xùn)練，實驗前均簽署知情同意書。

1.2 方法A組在接受訓(xùn)練前口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)，批號140314），每次2粒，3/日，每粒22.5 mg，共兩周；B組訓(xùn)練前不實施任何干預(yù)。然后按設(shè)計要求于晨起后空腹越野跑5 km，時間控制在25～30min。兩組分別于訓(xùn)練當(dāng)日晨安靜時（跑步前）、訓(xùn)練后即刻和次日晨抽取空腹靜脈血5 ml，離心后分裝血清于-20℃下保存?zhèn)錂z。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）用免疫抑制法，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，B型腦鈉肽（BNP）由triage快速定量監(jiān)測儀測定，C反應(yīng)蛋白（CRP）應(yīng)用免疫比濁法。試劑盒由南京建成生物工程公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后各項指標(biāo)情況訓(xùn)練后即刻較訓(xùn)練前兩組BNP、CRP升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組訓(xùn)練后次日較訓(xùn)練前血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和CRP均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與B組比較，A組訓(xùn)練后次日CK[（226.30±70.10）U/L vs. （199.40±32.80）U/L]、CK-MB[（31.50±10.90）U/L vs. （21.20 ±6.20）U/L]、cTnI [（0.104±0.033）μg/L vs.（0.076±0.042）μg/L]、BNP[（102.44±42.36）μg/L vs. （88.15±27.28）μg/L]和CRP[（6.13± 2.76）μg/L vs. （3.33±1.57）μg/L]均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。提示訓(xùn)練前口服麝香保心丸可降低心肌損傷。

2.3 不良反應(yīng)A組服藥過程中有4例出現(xiàn)輕度惡心和上腹部不適，未行任何處理2～3天自行緩解。無其他不良反應(yīng)。

3 討論

已有研究[3-5]證明，強負(fù)荷訓(xùn)練或力竭運動后可導(dǎo)致血清心肌酶增加。本研究結(jié)果顯示，兩組在5 km越野跑強負(fù)荷訓(xùn)練后，血清中CK、CKMB、cTnI、BNP和CRP均有不同程度的升高。其機制可能為強負(fù)荷力竭運動時心肌缺氧，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，導(dǎo)致亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)對高能磷酸化合物的競爭，使心肌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)變化，線粒體結(jié)構(gòu)和肌原纖維結(jié)構(gòu)損傷，肌細(xì)胞及肌質(zhì)網(wǎng)腫脹，細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物積累和滲透壓增高，造成心肌細(xì)胞膜通透性改變，最終引起心肌細(xì)胞內(nèi)酶釋放增多[6-9]。同時心肌由于缺血缺氧相關(guān)炎性因子分泌增多[4,10]，與本研究結(jié)果一致。

本研究中，訓(xùn)練前口服麝香保心丸的A組，在訓(xùn)練后血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和炎性因子CRP升高程度均明顯低于未行任何干預(yù)的B組，提示麝香保心丸對強負(fù)荷運動訓(xùn)練心肌損傷有保護(hù)作用。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、肉桂、蘇和香、蟾酥、冰片、人工牛黃組成，藥理作用是多方面的[11]：①麝香具有強心作用，并且通過對抗異丙腎上腺素降低心率，減少心肌氧耗；②人參提取物人參莖葉總皂甙有保護(hù)心肌毛細(xì)血管及減輕線粒體損傷的作用；③肉桂有擴(kuò)張冠脈、降低微血管阻力，其成分桂皮醛具有抗血小板和抗凝血酶作用，可促進(jìn)心肌微循環(huán)，保障心肌血供；④蘇合香有增強心肌耐受缺氧能力的作用；⑤蟾酥成分蟾毒配基類通過抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)Na+增高，Ca2+通過Na+-Ca2+交換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使心肌收縮力增強；⑥另外兩種成分牛黃具有強心和鎮(zhèn)靜作用，冰片可防止冠脈痙攣。中醫(yī)認(rèn)為此組方具有芳香溫通、益氣強心等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究也證明麝香保心丸的作用：減慢心率、改善缺血心肌的代謝，提高心肌對缺氧耐受能力

等[12,13]；抑制心肌纖維化，減輕心肌和血管炎性反應(yīng)[14]；還可通過抑制纖維蛋白原，有效抑制動脈壁炎癥反應(yīng)，使CRP、P-選擇素和BNP水平降低，NO水平升高，降低冠脈炎癥損害進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮功能[15,16]，并可減輕劇烈運動時冠脈的收縮和痙攣。一項研究證明，減慢心率可降低訓(xùn)練后血清BNP和內(nèi)皮素水平[17]，減少運動性心臟事件。

本研究結(jié)果表明，訓(xùn)練前口服麝香保心丸可顯著降低心肌損傷，故可推薦用于強負(fù)荷訓(xùn)練時防治心肌損傷的發(fā)生，以提高訓(xùn)練效果。

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Influence of Shexiang Baoxin Wan on myocardial injury and C-reactive protein in trainers with intensity load training

CHEN Jin-liang*, LIU Zheng, YU Wei-guo,, ZHANG Jing, LUO Yong-qi, JIA Bao_min, MO Xingang，WU Yun, WU Ye-bin, YUAN De. Chinese PLA 281 Hospital, Qinhuangdao 066100, China.

ObjectiveTo observe the influence of Shexiang Baoxin Wan on myocardial injury and C-reactive protein (CRP) in trainers with intensity load training.MethodsMale freshmen (n=136 aged from 17 to 20, average age=18.2±1.4, and enrolled on Sept. 2014) were chosen from the Department of Physical Education of a university, and randomly divided into group A and group B (each n=68). The group A was given orally Shexiang Baoxin Wan before training and group B was not given any intervention. All freshmen were arranged to have a cross-country race for 5 km from 25 min to 30 min after getting up in the morning. The changes of creatine kinase (CK), Creatine kinase MB (CK-MB), cardiac troponin I (cTnI), B-type natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) were detected and compared in 2 groups before training, immediate after training and in the next day.ResutlsThe levels of BNP and CRP increased in 2 groups immediate after training (all P＜0.05). The levels of serum CK, CKMB, cTnI, BNP and CRP increased in 2 groups in the next day (all P＜0.05). The levels of serum CK [(226.30± 70.10) U/L vs. (199.40±32.80) U/L], CK-MB [(31.50±10.90) U/L vs. (21.20±6.20) U/L], cTnI [(0.104±0.033) g/L vs. (0.076±0.042) g/L], BNP [(102.44±42.36) g/L vs. (88.15±27.28) g/L] and CRP [(6.13±2.76) g/L vs. (3.33 ±1.57) g/L] decreased in group A compared with group B after training (all P＜0.05).ConclusionShexiang Baoxin Wan orally taken before training can relieve the myocardial injury due to intensity load training.

Shexiang Baoxin Wan; Creatine kinase MB; C-reactive protein; Creatine kinase; B-type natriuretic peptide

R542.2

A

1674-4055(2015)05-0622-03

2015-05-16）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

河北省科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(112761169)

066100 秦皇島,解放軍281醫(yī)院(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院)心內(nèi)科(陳金良,劉征,于衛(wèi)國,張晶,羅永起,賈保民,莫新剛,吳云,吳業(yè)賓,院德);秦皇島市人民醫(yī)院(張晶)

陳金良,E-mail:cjl281yy@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.11