老年糖尿病合并急性腦血管病的臨床分析

付麗玲（黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 151600）

老年糖尿病合并急性腦血管病的臨床分析

付麗玲
（黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 151600）

目的 對老年糖尿病合并急性腦血管病進行臨床分析。方法 選取2012年6月～2015年6月我院收治的老年糖尿病合并急性腦血管病患者40例作為研究對象。探究老年糖尿病合并急性腦血管病的臨床表現(xiàn)。結果 其中，治愈10例，好轉15例，惡化自動出院3例，死亡7例，死亡均為復發(fā)者，病死率為17.50%。結論 由于老年糖尿病合并急性腦血管病的病因有高血糖、高血脂引起的腦動脈粥樣硬化、微血管病變及血液粘度增高，形成機制較為復雜，因此，及時有針對性的采取綜合治療措施尤為關鍵。

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本文選取我院收治的老年糖尿病合并急性腦血管病患者40例作為研究對象，對其進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年6月我院收治的老年糖尿病合并急性腦血管病患者40例作為研究對象，均被確診為老年糖尿病，其發(fā)生率為30.77%。其中男26例，女14例；年齡61～85歲，平均年齡（75.2±3.5）歲；糖尿病病程6個月～14年；平均病程（9.5±2.5）個月；腦梗塞24例，腦出血8例，短暫性腦出血8例。誘發(fā)因素：①腦梗塞于睡眠中發(fā)作；②休息發(fā)??；③腦出血因情緒激動發(fā)??；④勞力與飲酒發(fā)?。虎菖疟惆l(fā)病。臨床表現(xiàn)：頭痛15例，嘔吐18例，尿失禁22例，失語23例，昏迷癥狀14例；高血壓與眼底動脈硬化21例，冠脈供血不足11例，房顫18例，房早與室早19例，糖尿病性白內障12例，上消化道出血和糖尿病腎病16例，腎炎7例；血糖超過13.8 mmol/L11例，甘油三脂超過1.7 mmol/L20例。

1.2 方法

所有患者均采取針對性治療措施，其主要包含以下幾點：①清醒者正常飲食（適合糖尿病病患的飲食要求），昏迷者營養(yǎng)支持；②腦梗塞患者：靜滴丹參液（用量500 mL，1次/d，至少用4天），同時，合理控制血糖；③腦出血有高血壓者：控制血壓（應用藥物甘露醇）；④消化道出血者：甲氰咪肌靜滴（至少3天）；⑤血糖超過13.8 mmol/L的患者：密切關注患者血糖變化（注射胰島素），若血糖仍然異常，則應用胰島素聯(lián)合鹽水以靜滴方式治療；⑥血糖低于13.8 mmol/L的患者：5%糖液與胰島素進行靜滴（5%糖液是胰島素的3倍）。血糖的正常值不超過11.1 mmol/L。

2 結 果

所有患者中，治愈10例，好轉15例，惡化自動出院3例，死亡7例，死亡均為復發(fā)者，病死率為17.50%。

3 討 論

本研究中，老年糖尿病合并急性腦血管病患者均是在我院確診。其發(fā)生率為30.77%。與有關統(tǒng)計資料的發(fā)生率相符合［1］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并急性腦血管病具有以下幾項特點，首先，主要以缺血性腦血管病為主［2］。主要表現(xiàn)是蛛網膜下腔出血、腦栓塞以及短暫性腦缺血。臨床研究證實，老年糖尿病合并急性腦血管病會引發(fā)腦血栓，而腦出血的癥狀并不多。本研究中，短暫性腦出血和腦出血分別是8例，與臨床研究相符合。針對糖尿病患者腦出血少的原因，有專業(yè)的研究發(fā)現(xiàn)，經尸檢，嚴重高血壓并搪尿病患者小動脈壁壞死發(fā)生率與單純嚴重高血壓患者相比，明顯不高［3］。由此推斷，糖尿病血管壁的變化對造成出血前驅的小動脈壞死性病變具有影響作用。其次，多發(fā)性、腔隙性梗塞是形成腦血栓主要原因。而主要的判斷方法是經過CT診斷。由于梗塞部位在大腦重要的部位上，對運動通路影響的并不多，這樣出現(xiàn)完全性癱瘓的就極少。本研究中就并未出現(xiàn)完全性癱瘓患者。然后，老年糖尿病合并其他病癥較多，急性腦血管病屬于其中一種。高脂血癥也是其中一種，而本研究中高血壓與眼底動脈硬化、冠脈供血不足、房顫、房早與室早、糖尿病性白內障、上消化道出血糖尿病腎病、腎炎，分別是21例、11例，18例，19例、12例、16例、7例。最后，老年糖尿病合并急性腦血管病的致病因素主要有高血糖、高血脂，高血糖、高血脂引發(fā)的腦動脈粥樣硬化、微血管病變及血液粘度增高是老年糖尿病合并急性腦血管病的主要表現(xiàn)?；加刑悄虿〉幕颊?，在治療期間，需要補充其胰島素，穩(wěn)定糖、脂肪代謝，控制血中甘油三酯和游離脂肪酸濃度在合理范圍內。由于形成動脈粥樣硬化的病因是甘油三酯、膽固醇等，所以在治療時，主要針對這幾點進行治療。為了降低發(fā)生大血管病變的幾率，就需要維持血漿高密度脂蛋白水平在合理范圍內。同時，也需要防止脂蛋白和脂蛋白殘體增加，減少周圍細胞膽固醇的來源。除此之外，對于血糖的控制也需要進行合理的掌握，以防止高血糖出現(xiàn)，增加微血管病變的發(fā)展幾率。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，血液粘度與人的年齡也有密切相關性，隨著年齡增長，血液粘度也會發(fā)生變化［4］。因此，老年糖尿病患者出現(xiàn)血管病變的幾率就會明顯上升。

對于老年糖尿病合并急性腦血管病的惡化和致死原因，醫(yī)學界也一直較為關注。研究發(fā)現(xiàn)，一方面，老年糖尿病對患者的心、肺、肝、腎等重要器官都有非常大的影響作用，極易誘發(fā)多器官功能衰竭，造成患者病情惡化或者致死［5］。另一方面，老年糖尿病合并急性腦血管病患者的高血糖極易形成腦動脈粥樣硬化、腦缺血，從而增加的致死率。除此之外，老年糖尿病合并急性腦血管病患者受疾病影響，糖代謝功能受影響，所以，在治療期間，對于急性期的血糖控制不可輕視。在控制血糖方面，主要應用胰島素進行控制，以避免血糖過高或者過低。一般而言，血糖水平最低為8.4 mmol/L，最高為11.1 mmol/L。與此同時，對于血脂、血壓以及高粘血癥方面，也需要有針對性的采取措施進行控制。

根據(jù)臨床證實，高血糖、高血脂引起的腦動脈粥樣硬化、微血管病變及血液粘度增高，是老年糖尿病合并急性腦血管病的主要致病因素，因此，及時采取綜合治療措施尤為關鍵。

［1］ 馮 橋，王志萍，徐 奎，黃波貞，劉 鵬.金花茶葉降血糖膠囊輔助治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（05）：32-33.

［2］ 趙紅英，楊國濤.糖尿病性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CTA結果臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，01（02）：60-61，63.

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［4］ 傅希靈，王德菊.老年糖尿病合并急性心肌梗死60例臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2014，20（29）：42-43.

［5］ 余慧慧，雷 震，王淑康，潘 芳.老年高血壓與糖尿病共病患者的不良情緒與相關因素［J］.山東大學學報（醫(yī)學版），2015，53（12）：81-85，96.

本文編輯：孫春宇

Clinical analysis of senile diabetes mellitus complicated with acute cerebral vascular disease

FU Li-ling
（Chinese medicine hospital Qinggang County of Heilongjiang Province，Heilongjiang Suihua 151600，China）

R587.1；R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.034.184.02