心臟多排螺旋CT的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

劉希明（山東省壽光市人民醫(yī)院器械科，山東 濰坊 262700）

心臟多排螺旋CT的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

劉希明
（山東省壽光市人民醫(yī)院器械科，山東 濰坊 262700）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用。心臟多排螺旋CT常用于冠心病的檢查，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷有著重要的意義。近年來(lái)，心臟多排螺旋CT取得了很大的進(jìn)展，現(xiàn)就此展開(kāi)綜述，并探討心臟多排螺旋CT的臨床應(yīng)用。

心臟多排螺旋CT；進(jìn)展；臨床應(yīng)用

多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌灌注、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等診斷中具有重要的作用。在近幾年的冠心病病例報(bào)道中，冠心病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病之一。對(duì)冠心病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療是降低冠心病死亡率的重要舉措，因此研究心臟多排螺旋CT的臨床應(yīng)用刻不容緩。

1 心臟多排螺旋CT的進(jìn)展

多排螺旋CT首次用于冠心病的檢查是在1999年，當(dāng)時(shí)應(yīng)用的是4排螺旋CT，這是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，掃描速度快、成像質(zhì)量高，相比于冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管造影而言，很大程度上彌補(bǔ)了其并發(fā)癥多和死亡率高的缺陷，因此得到了廣泛的推廣［1］。后來(lái)，又相繼出現(xiàn)了16排、40排螺旋CT，最近幾年，已經(jīng)發(fā)展為64排螺旋CT。64排螺旋CT采用的是新一代大功率高毫安輸出球管，掃描速度達(dá)到每轉(zhuǎn)0.35 s以下，時(shí)間分辨率也小于50 ms，心臟亞毫米層厚的CT掃描時(shí)間短至5～9 s，并且冠狀動(dòng)脈CT圖像分辨率高。64排螺旋CT在設(shè)計(jì)上是傳統(tǒng)CT的巨大突破，采用的是滑環(huán)技術(shù)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡成螺旋狀前進(jìn)，能夠快速且不間斷地進(jìn)行容積掃描［2］。在心臟檢查中，64排螺旋CT能夠進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面等任意平面的圖像重建，并且可多方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，從而使醫(yī)生清楚地了解病變細(xì)節(jié)及空間解剖關(guān)系。

2 64排螺旋CT的優(yōu)越性

目前，64排螺旋CT與以往的多排螺旋CT相比，具有很大的優(yōu)越性，獲得心臟病變的細(xì)節(jié)更為精確，層厚更薄，輻射劑量也較少，對(duì)于0.5 mm的病變也能夠清楚地觀察到。具體來(lái)說(shuō)，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①具有較高的空間分辨力，為亞毫米級(jí)，大大增加了縱軸覆蓋范圍，能夠同時(shí)對(duì)64層亞毫米層厚的圖像進(jìn)行采集，并且能夠進(jìn)行多平面的圖像重建，掃描一次對(duì)多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，就可清楚地觀察到病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系。②具有更高的時(shí)間分辨力，對(duì)相同體積的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，掃描時(shí)間相比以往的螺旋CT更短，一次屏氣20 s，就能夠完成體部掃描?；颊呓邮艿纳渚€劑量也有了很大的減少。③64排螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)三維立體重建、器官表面重建、多層面重建，三維立體圖像更為精細(xì)［3］。

3 心臟多排螺旋CT的應(yīng)用

3.1 在先天性心臟病中的應(yīng)用

多排螺旋CT具有很強(qiáng)大的后處理功能，能夠直觀、立體、多角度地觀察到心腔和大血管的空間排列關(guān)系，堪比心血管造影，可達(dá)到95%的準(zhǔn)確度。在先天性心臟病患者中，通常心率都比較快，在這些患者和心律不齊患者中，64排螺旋CT仍然存在移動(dòng)偽影的問(wèn)題。而為了獲得更為清晰的圖像，一般做法是增加輻射劑量，采用回顧性心電門控掃描技術(shù)，所以在兒童心臟病患者的檢查中，螺旋CT存在一定的限制。因此，后來(lái)東芝公司又推出了320排螺旋CT，以及西門子公司推出了雙球管的炫速雙源CT，在心率高的患者中，也能夠使用前瞻性門控序列掃描，這樣能夠使掃描劑量大大減少，因此被當(dāng)做綠色CT。在兒童先天性心臟影響診斷中，多排螺旋CT的三維重建技術(shù)具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 在冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈竇畸形中的應(yīng)用

多排螺旋CT能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的起源和走行，在先天性冠狀動(dòng)脈畸形的檢查中具有十分重要的意義。例如法洛氏四聯(lián)癥患者，如果右冠狀動(dòng)脈發(fā)出的較粗大的右室前支或者Ⅳ型雙前降支橫跨右室流出道，在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生誤傷；如果要進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)了解患者的冠狀動(dòng)脈是否存在變異的情況，利用多排螺旋CT能夠在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。此外，在冠狀動(dòng)脈瘺的患者中，多排螺旋CT三維成像技術(shù)能夠直觀地顯示匯入路徑，尤其是在冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者中，要和冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈相鑒別，多排螺旋CT與超聲心動(dòng)圖相比，優(yōu)勢(shì)更大。經(jīng)臨床研究，在冠狀靜脈竇異常和冠狀靜脈竇閉鎖患者的影像學(xué)檢查中，多排螺旋CT與超聲檢查相比，其診斷準(zhǔn)確率更高。

3.3 在冠狀動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用

在冠心病的診斷中，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行正確評(píng)價(jià)是其診斷和治療的關(guān)鍵。在以往的4排螺旋CT中，因?yàn)閽呙杷俣容^慢，層厚也較厚，將導(dǎo)管造影與其進(jìn)行比較，狹窄程度在50%以上的敏感度和特異度大多為50%～80%，隨著16排螺旋CT的應(yīng)用，其狹窄檢測(cè)的敏感度及特異度提高到了80%～90%。有研究顯示，目前，64排螺旋CT在檢查患者的動(dòng)脈狹窄中，其敏感度、特異度達(dá)到了90%和94%；陽(yáng)性及陰性的預(yù)測(cè)值分別為89%、95%。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在冠脈中、重度狹窄患者的診斷中，多排螺旋的敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性的預(yù)測(cè)值分別為82%、93%、66%、97%［4］。由此證明心臟多排 螺旋CT在冠狀動(dòng)脈中重度狹窄以及完全閉塞的陰性預(yù)測(cè)值比較高，可將其應(yīng)用在對(duì)冠脈狹窄的排除中。

除此之外，多排螺旋CT還可以應(yīng)用在左室功能和心肌灌注的檢查中［5］，它能夠?qū)ψ笫业拇笮〖吧溲謹(jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可以檢查出室壁的階段性運(yùn)動(dòng)情況。其顯示的左室階段性窒壁變薄能夠用來(lái)對(duì)陳舊性和近期的心肌梗死進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，在心臟病和冠狀動(dòng)脈病變的檢查中，心臟多排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值高，在未來(lái)冠心病的診斷和治療中具有很大的前景，其缺陷也會(huì)在醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展中逐漸被克服。

［1］ 李洪宇，趙瑞平，孫 凱.CT心肌灌注成像應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（02）：309-311.

［2］ 李 煒，陳 鑫，孫慶軍，等.多排螺旋CT三維容積成像在復(fù)雜先天性心臟病中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（02）：322-324.

［3］ 季愛(ài)華.多排螺旋CT（MDCT）在冠狀靜脈系統(tǒng)成像中的研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（06）：835-839.

［4］ 龔梅林，楊慶軍，李 康.冠狀動(dòng)脈CT成像研究及新進(jìn)展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1059-1060.

［5］ 葛曉峰.冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（04）：476-479.

本文編輯：孫春宇

R814.42

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ISSN.2095-6681.2015.034.089.02