全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折

付振彬（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折

付振彬
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析探討風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者21例為研究對(duì)象，所有患者均采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后經(jīng)3個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示患者21例均恢復(fù)良好，自主生活功能基本恢復(fù)正常水平。手術(shù)時(shí)間為（80.5±4.1）min、術(shù)中出血量為（189.6±13.4）mL、術(shù)后住院時(shí)間為（18.6±2.3）天；髖臼松動(dòng)1例、髖關(guān)節(jié)感染1例、脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。結(jié)論 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，能夠使患者生活質(zhì)量得到有效改善，但在手術(shù)期間同樣需要做好并發(fā)癥的防治工作，以此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，進(jìn)一步為獲取更為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)療效提供有效保障。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；風(fēng)濕性心臟??；股骨頭骨折

風(fēng)濕性心臟病是心內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，該類(lèi)患者主要的臨床癥狀為呼吸困難、咳血、眩暈、多汗、心肌以及心絞痛等。而股骨頭骨折則是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，多數(shù)是由于較強(qiáng)的間接暴力所致。臨床研究表明：對(duì)于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者，在采取手術(shù)治療過(guò)程中，需做好患者的心臟功能狀態(tài)評(píng)估工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。本次將風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者21例為研究對(duì)象，其目的是分析探討風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者21例為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且所有患者均知情同意納入本次研究［2］。其中男13例、女8例；年齡48～79歲，平均年齡（67.5±2.3）歲。風(fēng)濕性心臟病病程2～13年，平均病程（7.8±0.3）年；股骨頭骨折病程2～11天，平均病程（4.8±0.3）天。經(jīng)術(shù)前監(jiān)測(cè)、評(píng)估，所有患者均符合手術(shù)指證標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前分析

本次納入研究的風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者21例，其股骨頭骨折均由車(chē)禍所致，其中左髖部疼痛12例，畸形并存在活動(dòng)受限狀況；右髖部疼痛9例，畸形，同時(shí)也存在活動(dòng)受限狀況。轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)存在心房顫動(dòng)、T波改變以及前壁r波遞增不良等狀態(tài)；經(jīng)心臟彩超診斷確診為風(fēng)濕性心臟病，其中，二尖瓣表現(xiàn)為狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不完全，同時(shí)伴有輕度的主動(dòng)脈瓣返流癥狀。臨床建議采取心臟瓣膜置換術(shù)治療，并在股骨頭骨折方面采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法

患者均采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者行側(cè)俯臥位，于患者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)作切口。粘連分離關(guān)節(jié)囊，然后使關(guān)節(jié)囊徹底暴露，在股骨頭脫位的條件下，徹底將關(guān)節(jié)囊及滑膜切除，然后對(duì)股骨頸修正，將股骨頭切除完畢之后，清除髖臼內(nèi)軟組織。以患者實(shí)際情況，及時(shí)修正髖臼，選取合適的人工髖臼，植入之后做好相應(yīng)的固定工作，然后對(duì)傷口及時(shí)清理，并放置好引流管，進(jìn)一步對(duì)傷口縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況［3］。

2 結(jié) 果

手術(shù)后經(jīng)3個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：患者均恢復(fù)良好，自主生活功能基本恢復(fù)正常水平。手術(shù)時(shí)間為（80.5±4.1）min、術(shù)中出血量為（189.6±13.4）mL、術(shù)后住院時(shí)間為（18.6±2.3）天；髖臼松動(dòng)1例、髖關(guān)節(jié)感染1例、脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。

3 討 論

股骨頭骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為髖部腫脹、疼痛劇烈以及患髖因疼痛功能?chē)?yán)重受損。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者，臨床建議首先行心臟瓣膜置換術(shù)，為了患者心臟功能狀態(tài)得到有效改善，有必要在手術(shù)后使用抗凝藥物口服一段時(shí)間，之后根據(jù)患者具體病情實(shí)施合理、科學(xué)的手術(shù)方法治療。

本次研究患者均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。主要是因?yàn)榛颊呔憩F(xiàn)為股骨頭粉碎性骨折，骨折骨塊在股骨頭中所占比重＞50%，并且處于負(fù)重區(qū)域范圍內(nèi)。在采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，需對(duì)患者加強(qiáng)心功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)，有必要時(shí)及時(shí)輸血，盡可能地將手術(shù)時(shí)間縮短。手術(shù)后，為了使患者髖臼松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)感染以及脫位等并發(fā)癥的發(fā)生得到有效避免，需指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練［4］。

患者均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示：患者均恢復(fù)良好21例，自主生活功能基本恢復(fù)正常水平。手術(shù)時(shí)間為（80.5±4.1）分鐘、術(shù)中出血量為（189.6±13.4）毫升、術(shù)后住院時(shí)間為（18.6±2.3）天；髖臼松動(dòng)1例、髖關(guān)節(jié)感染1例、脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。

綜上所述，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折患者，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，能夠使患者生活質(zhì)量得到有效改善，但在手術(shù)期間同樣需要做好并發(fā)癥的防治工作，以此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，進(jìn)一步為獲取更為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)療效提供有效保障。

［1］ 鮑海星，嚴(yán) 清，孫 俊，李 徽，俞勝寶，黃定安.大直徑（36 mm）股骨頭陶瓷對(duì)陶瓷全髖關(guān)節(jié)置換治療終末期髖關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（12）：2312-2314.

［2］ 孫 輝，臧學(xué)慧，高立華，譚永滔.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折：18個(gè)月隨訪比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（53）：8536-8541.

［3］ 隋 聰，劉德寶，卜海富，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病并發(fā)股骨頭骨折1例［J］.臨床骨科雜志，2012，15（06）：625.

［4］ 管廷進(jìn)，孫 鵬，鄭 瀟，李興學(xué).初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周?chē)钦鄣脑蚍治雠c診治［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（02）：180-181.

［5］ 向 川，郝 耀，楊宇君，孫 劍，秦迎澤，衛(wèi)小春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（14）：1384-1391.

［6］ 王德芳.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，32（07）：56-57.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.034.017.02