老年糖尿病管理藝術(shù)及中醫(yī)治療探討

戴舜珍，蘇小惠（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

?

老年糖尿病管理藝術(shù)及中醫(yī)治療探討

戴舜珍，蘇小惠
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

【摘要】本文闡述老年糖尿病的發(fā)病特點，根據(jù)老年糖尿病的生理特點，病機演變，研究中醫(yī)中藥治療老年糖尿病的有效方法和經(jīng)驗，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年糖尿病的優(yōu)勢，探討老年糖尿病的管理藝術(shù)，為老年糖尿病延緩病程進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長生命具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；臨床特點；管理藝術(shù)；中醫(yī)治療

老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病者。我國人口老齡化日益嚴(yán)重，糖尿病患病率隨年齡增加而增加，在此糖尿病患者中60歲以上者約占1/3，60～70歲發(fā)病率在20%左右，即3700多萬[1]。因此，糖尿病已成為老年病人致殘、致死率的重要因素[2]。

1　發(fā)病特點

老年糖尿病的發(fā)病特點：起病隱匿，臨床癥狀不典型；2型糖尿病居多，餐后血糖升高明顯；血糖波動大，低血糖風(fēng)險高；多伴有腎功能減退；合并癥多，慢性并發(fā)癥多；致殘、致死率高[3]；用藥復(fù)雜。

2　血糖管理（綜合管理，安全致勝）

2.1 降糖目標(biāo)

老年糖尿病患者不宜盲目強化降糖，目標(biāo)寬松，溫和降糖，在運用口服降糖藥及胰島素時，應(yīng)選擇安全性高，低血糖發(fā)生率低的藥物，減少藥物相互作用。

2.2 血糖控制目標(biāo)

基于安全性制定較寬松的血糖目標(biāo)，避免低血糖，是安全降糖的重點，根據(jù)患者情況制定安全、個體化的血糖目標(biāo)，空腹血糖控制在7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%左右，尤其合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，可適當(dāng)放寬，避免發(fā)生低血糖風(fēng)險。

3　中醫(yī)病機演變過程

3.1 臟腑柔弱，陰陽失調(diào)

老年糖尿病屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”等范疇。消渴病名，最早見于《素問·奇病論》曰：“此人必素食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！鹅`樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟柔弱是發(fā)生消渴的重要因素?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，年五十，體重，耳目不聰矣，年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”[4]。

3.2 脾腎虛弱

脾為后天之本，氣血生化之源，與胃相連，為氣之樞紐，運化水谷、精微，中醫(yī)的“脾”是人體運化水谷、輸布精氣和津液的重要器官。老年糖尿病患者，多有飲食不節(jié)史，嗜食肥甘厚味，損傷脾腎，老年患者善靜少動，氣血不暢，脾失健運，不能把水谷精微布達全身，脾虛在老年糖尿病中，占極重要地位。如《千金要方·消渴》又云：“飲啖無度，咀嚼醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴”。年老腎臟虛弱，精氣虧損，氣血不足，腎亦無精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜終至精虧液竭發(fā)為消渴[5]。

3.3 淤血阻滯

消渴病機陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久氣陰兩虛，陰陽俱虛，老年糖尿病稟賦虛弱，消渴病情遷延可陰傷及氣，常見氣陰兩虛之證，日久則陰損及陽，出現(xiàn)陰陽俱虛，脾腎兩虛的癥候。正氣不足，瘀血內(nèi)生。陰虛內(nèi)熱，損津耗液，則血脈為之虛澀而成血瘀，老年消渴并血瘀者居多。

3.4 臟腑虛弱，正氣不足，可出現(xiàn)多種變證

①肺失滋潤——并見肺癆；②心失所養(yǎng)，血脈痹阻——胸悶心痛；③血脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不和——肢體麻木；④肝腎陰虛，不能上養(yǎng)耳目——視瞻昏渺，暴盲耳聾等。

4　老年糖尿病中醫(yī)分型治療

4.1 氣陰兩虛型

癥狀：口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力，腰酸膝軟，肢體麻木，或自汗盜汗，舌質(zhì)紅或淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾活血——芪葛降糖湯（自擬方：黃芪30 g、葛根20 g、天花粉20 g、淮山20 g、太子參20 g、麥冬10 g、五味子6 g、丹參15 g）。

4.2 脾虛濕困型

癥狀：口干不欲飲，脘腹痞悶，納少神疲，四肢乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈濡緩。

治法：健脾益氣，佐以化濕——益氣健脾湯（自擬：黨參、茯苓、淮山各15 g，白術(shù)、蒼術(shù)、炒內(nèi)金各10 g，黃芪30 g，藿香6 g）。

4.3 陰陽兩虛型

癥狀：多飲多尿，尿液濁如脂膏或飲一溲一，形寒怕冷，四肢不溫或五更泄瀉，或水腫尿少，或陽萎早泄，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰溫陽益腎——滋腎溫陽固腎湯（自擬：熟地、山萸肉、茯苓、淮山各15 g，肉桂6 g，附子10 g（先煎），巴戟天、淫羊藿、金櫻子各10 g）。

5　倡導(dǎo)“五護”

5.1 護眼

肝腎虧虛，淤血阻滯。癥見視瞻昏渺，暴盲，耳鳴，耳聾，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：滋補肝腎，活血化瘀。

處方：明目護眼湯（自擬：谷精珠，枸杞、千里光各10 g，茯苓、淮山、熟地各15 g，石斛10 g，山茱萸10 g，丹皮、丹參各10 g，三七6 g）。

5.2 護腦

肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)。癥見頭暈耳鳴，腰腿酸軟，健忘少語，反應(yīng)遲鈍，舌暗紅，脈細(xì)澀。

治法：滋陰活血，宣竅護腦。

處方：滋陰活血護腦湯（自擬：葛根、生地、元參、何首烏各15 g，山茱萸、丹皮、桃仁、赤芍、水蛭、郁金、石菖蒲各10 g）。

5.3 護心

氣陰兩虛，心脈瘀阻。癥見胸悶隱痛，時作時止，心悸短氣，疲乏無力，或肢體沉重，舌質(zhì)淡暗，苔少，脈沉細(xì)或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

處方：生脈養(yǎng)心湯（自擬：太子參30 g，麥冬10 g，五味子6 g，葛根15 g，丹參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，赤芍10 g，元胡10 g，甘草3 g）。

5.4 護脾

脾胃虛弱，運化失職。癥見脘腹不舒，時而脹悶，或饑不欲食，體倦乏力，氣短懶言，大便時溏。

治法：補氣健脾，升清降濁。

處方：補氣健脾湯（自擬：黃芪15 g，太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，升麻10 g，淮山15 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，藿香10 g，枳殼10 g）。

5.5 護腎

脾腎兩虛，精微下泄。癥見：腰膝酸軟，疲乏無力，小便多泡或有浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：益氣健脾，補腎澀精。

處方：健脾護腎湯（自擬：黃芪30 g，石蓮子15 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金10 g，芡實15 g，益智仁10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，黨參15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g）。

6　結(jié) 語

中醫(yī)治療老年糖尿病，應(yīng)根據(jù)老年人的生理、病理特點，結(jié)合病機，重視辯證分型，遺方用藥，以扶正為主兼以驅(qū)邪，重視調(diào)整陰陽平衡，以補腎填精，健脾益氣為本，活血化瘀貫穿始終，重視護眼、護腦、護心、護脾、護腎，加強對老人糖尿病及并發(fā)癥的研究，防治結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以提高老年糖尿病人生存質(zhì)量，用科學(xué)方法運用中醫(yī)藥治療老年糖尿病并使之推廣。

參考文獻

[1]吳萬齡.Ⅱ型糖尿病的X綜合征.國外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊,2014,25(7):281.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄,第2版.石家莊:河北人民出版社,2007:156-159.

[3]龐秀花.升清降糖方對2型糖尿病患者胰島素抵抗影響的臨床觀察.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院論文選編,2013:10.

[4]王 琦.素問今釋.貴陽:貴州人民出版社,2001:117.

[5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第6版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2013:251.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.187.02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R587.1