針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察

崔光升（山東省濰坊市昌樂(lè)縣寶成醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

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針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察

崔光升
（山東省濰坊市昌樂(lè)縣寶成醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

【摘要】目的 通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法 將80例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，治療組患者施以針刺為主配合運(yùn)動(dòng)的治療，而對(duì)照組患者僅使用針刺療法。結(jié)果 治療組的治愈率為40%，以95%的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥治愈率高，比單純采用針刺治療的療效要好。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥；針刺治療；康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)為中醫(yī)病名，現(xiàn)代稱為中風(fēng)，其發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)有：突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等，中風(fēng)是一種腦神疾病，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，發(fā)病率、死亡率和致殘率都比較高，有75%～80%的患者會(huì)遺留有不同程度的后遺癥，一般患者會(huì)喪失基本生活能力，給其家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)今，我國(guó)已經(jīng)取得了豐富的針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，而康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的重要手段之一，因此針刺治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療該病取得顯著療效的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也開(kāi)始層出不窮，現(xiàn)將本院施用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者80例，取得的良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年11月我院治療的患者80例作為研究對(duì)象，且均經(jīng)過(guò)臨床診斷，其體征及頭部CT檢查或MRI（核磁共振成像）檢查為腦出血或腦梗死。年齡40～75歲，其中男36例，女44例，病程均有6個(gè)月以上。將其分為治療組和對(duì)照組，各40例；兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)診斷采用中西醫(yī)結(jié)合的診斷方法，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)藥管理局），西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議新定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法

針?lè)ú捎妙^針、體針適當(dāng)結(jié)合電針；頭部取穴：患者兩側(cè)頭部的感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)；體穴：昆侖、解溪、足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、合谷、外關(guān)、曲池、肩三針。語(yǔ)言沒(méi)有障礙的語(yǔ)言區(qū)不針。上下肢，軟癱用補(bǔ)法，硬癱用謝法。隨證取穴：可取上肢向農(nóng)穴，鎖骨外側(cè)頭下凹處，谷溪、陽(yáng)池等穴，以及下肢治癱穴，闌尾下1.5寸。癱復(fù)髕骨上緣三恒指處，直刺1～2寸，癱立穴髕骨上緣外側(cè)五恒指處直刺五。復(fù)康髕骨上緣外側(cè)7橫指，直刺2/3寸，得氣為之，陰市、風(fēng)市、懸鐘等穴[3]。另外可根據(jù)不同的中醫(yī)證型，選取配穴。對(duì)選取好的穴位，采用一般行針手法，捻針?biāo)俣纫?00次/min為宜，連續(xù)施針3～5 min，停針間隔5 min，反復(fù)進(jìn)行3次，即可出針，1次/d，10天為1個(gè)療程，并配合內(nèi)科常規(guī)處理。施電針，選G-6805型電針儀，用斷續(xù)波，操作注意以肌肉輕微跳動(dòng)的度，留針30 min。

1.3.2 治療組治療方法

先采用與對(duì)照組相同的針刺治療，治療約30 min后，采用綜合康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以Bobath療法為主，幫助患者矯正姿勢(shì)，伸展患者臥位四肢關(guān)節(jié)，翻身、移動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、平衡坐姿等。同時(shí)引導(dǎo)日常自理基本能力恢復(fù)訓(xùn)練，即ADL訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、穿衣、上洗手間、刷牙洗臉等基本活動(dòng)能力訓(xùn)練。同時(shí)，對(duì)言語(yǔ)功能障礙嚴(yán)重的患者進(jìn)行言語(yǔ)恢復(fù)訓(xùn)練，具體有呼氣訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練、唇舌伸縮訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。另外，進(jìn)行PT肢體功能訓(xùn)練，其包括對(duì)患者的下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及肌耐力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等，1次/d，30 min/次，10天為1個(gè)療程，并授予患者家屬方法，幫助患者練習(xí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)一段時(shí)間施治后，患者的自覺(jué)癥狀得到明顯消除，吐字清晰，癱瘓肢體能靈活運(yùn)動(dòng)，且動(dòng)作協(xié)調(diào)沉穩(wěn)有力，能夠獨(dú)自步行為基本痊愈；自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體恢復(fù)基本自覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，大部分體征消失為顯效；神經(jīng)癥狀和體征略有好轉(zhuǎn)，患肢能自覺(jué)運(yùn)動(dòng)，但還不能實(shí)現(xiàn)基本生活自理為好轉(zhuǎn)；治療前后患者癥狀和體征均無(wú)明顯改善為無(wú)效，總有效率=基本痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組患者經(jīng)治療后，基本痊愈16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)進(jìn)步4例，無(wú)變化2例，治愈率為40%，總有效率95%；而對(duì)照組的治愈率僅為17.5%，總有效率為72.5%，其中基本痊愈7例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效11例，兩組均未出現(xiàn)惡化者，（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效相當(dāng)顯著，比單方面采用針刺進(jìn)行治療的療效好，此結(jié)果與盧春玲等人的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[4]。

3　討 論

中風(fēng)是人們對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，該病以局部腦缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)，因此又稱為腦卒中、腦血管意外，其分為出缺血性腦中風(fēng)（即腦梗死和腦血栓形成）與血性腦中風(fēng)（即腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類，且其病死率和致殘率風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)患者造成的損害極大，以及給患者家屬帶來(lái)精神與經(jīng)濟(jì)兩重負(fù)擔(dān)。另外，中風(fēng)實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是源于患者體內(nèi)氣血虧虛，而三臟（心、肝、腎）陰陽(yáng)不調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈濡養(yǎng)不足所致的。中風(fēng)后的病理改變主要因?yàn)槌鲅蛘哐鞑粫惩ǎ瑢?dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)壞死、出血、水腫而產(chǎn)生一系列后遺癥。

針刺是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療腦血管疾病的方法之一，其主要根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理，并遵循辨證論治的原則，通過(guò)適當(dāng)選取穴位，運(yùn)用針刺手法幫助疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血以及陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療目的。另外，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的啟發(fā)，多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在全國(guó)已有近10年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果相當(dāng)可觀。康復(fù)治療以腦的可塑性為基礎(chǔ)理論，即人的大腦具有一定的適應(yīng)能力，在進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，患者腦部被再次激活，處于興奮狀態(tài)，神經(jīng)抑制得到解除，神經(jīng)對(duì)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到了新?tīng)顟B(tài)，只要引導(dǎo)患者進(jìn)行多項(xiàng)功能訓(xùn)練，有望得到痊愈[5]。由此，可以得出結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練配合針刺進(jìn)行中風(fēng)后遺癥治療具有良好的協(xié)同作用，其具有促進(jìn)大腦重組、激發(fā)腦神經(jīng)活力的作用，以促使患者各項(xiàng)機(jī)體功能較快恢復(fù)；針刺與康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的結(jié)合，共同促進(jìn)患者恢復(fù)正常行動(dòng)功能，有效降低了中風(fēng)患者的致殘率，使治療后的患者能回歸正常生活，減輕病患家庭的各種負(fù)擔(dān)，有利于我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王 黎,王東紅.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者84例[J].光明中醫(yī),2012,(08):1594-1595.

[2]羅衛(wèi)泉,黃柳和.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,(12):64-65.

[3]梁潔玲.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,(05):93-95.

[4]盧春玲,劉 蕾,梁 艷.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥64例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,(01):46-47.

[5]尹景春,周國(guó)平,周桂華,等.全經(jīng)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,(01):7-10.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.092.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.3