綜合康復(fù)治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷104例

阮永紅，徐開壽，梁惠慈，潘麗雯，馬麗英，文蘊斯

2004年2月～2014年3月在我院就診的分娩性臂叢神經(jīng)損傷的患兒104例，均符合臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準[1]。并經(jīng)臨床康復(fù)評定及神經(jīng)肌電圖檢查確診。其中男65例，女39例；年齡4d～18個月；上干型損傷51例，下干型損傷19例，全臂叢損傷34例。104例患兒均采用綜合康復(fù)治療：①電針：取患側(cè)肩髃、肩貞、肩臑、臂臑、天宗、曲池、手三里、小海、外關(guān)、天泉、列缺、合谷、陽池、后溪、八邪等穴，針刺得氣后，選取2～4對穴，連接G6805-1A型治療儀，疏密波，強度以患兒能耐受為度，20～40min，每日1次。②穴位電療:取患側(cè)頸5～8夾脊穴和極泉穴，穴位表面貼敷一次性使用心電電極接電針同一部治療儀，與電針同時通電，刺激強度以患兒能耐受為度。治療時間與電針同步。③功能訓(xùn)練：按摩受損神經(jīng)支配的肌肉，同時循序漸進，根據(jù)患兒承受能力進行患肢被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及強制性誘導(dǎo)運動，20min，每日1次。④電療：采用KT-90A型神經(jīng)肌肉電刺激儀，電極貼于受損癱瘓肌群，輸出強度以患兒能耐受為限，20min，每日1次。以上均為30次1個療程，療程間休2周。

治療4個療程后，痊愈37例：上肢及手指運動基本正常，肌力達4～5級，感覺正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能基本恢復(fù)；顯效56例：上肢及手指運動功能大部分恢復(fù)，肌力提高2級以上，肌肉萎縮不明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)功能明顯恢復(fù)；好轉(zhuǎn)11例：肌力提高1級或以上，肌肉萎縮有所改善，上肢及手功能活動有所改善。神經(jīng)功能部分改善。痊愈率35.6%，總有效率100.0%，其中中上干型痊愈24例，下干型痊愈8例，全臂叢型痊愈5例，上干型和下干型損傷患兒痊愈率明顯高于全臂叢型損傷患兒(47.1%、42.1%與14.7%，P<0.01)，上干型損傷和下干型損傷痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

研究表明，電針可促進周圍神經(jīng)再生，刺激受累肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，促進局部血液循環(huán)[2]。穴位電療是經(jīng)絡(luò)皮部理論的靈活運用，電流通過皮膚傳導(dǎo)到穴位深部從而起調(diào)節(jié)作用。功能訓(xùn)練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持興奮性和緊張性，同時也能改善周圍神經(jīng)髓鞘代謝和血液循環(huán)，減少周圍組織水腫，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。電療可以防止癱瘓肌肉萎縮，通過電刺激增強肌肉收縮，促進神經(jīng)再生，提高肌力，促進功能恢復(fù)[4-5]。本文結(jié)果表明，綜合康復(fù)治療嬰幼兒臂叢神經(jīng)損傷療效確切，上干型和下干型療效優(yōu)于全臂叢型，全臂叢型預(yù)后較差。

[1] 顏華，劉志雄，段華林，等.針刺為主綜合治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷43例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13(11)：49-52.

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