高壓氧治療重度抑郁患者無抽搐電休克后認(rèn)知功能障礙的療效觀察

宋曉靈，姚曉波，鄒欣，張弟文，李玲

臨床工作中，無抽搐電休克治療(Modified electroconvulsive therapy，MECT)術(shù)后患者一定時(shí)間內(nèi)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治療可有效改善腦梗死、顱腦外傷等疾病所致的認(rèn)知功能障礙[1]。本文擬通過觀察HBO對(duì)MECT術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年間于我院精神科行MECT治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重癥抑郁患者120例，均符合重癥抑郁及認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。120例隨機(jī)分為2組各60例，①觀察組，男32例，女28例；年齡(40.90±11.90)歲；病程(5.50±1.50)個(gè)月；簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分(24.40±3.58)分。②對(duì)照組，男35例，女25例；年齡( 39.80±12.10)歲；病程(6.25±1.25)個(gè)月；MMSE評(píng)分(25.60±2.70)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組于MECT當(dāng)天開始加用HBO治療，對(duì)照組不使用HBO治療。HBO治療方案：采用YYC-245-10型氧艙，壓力2ATA，吸氧30min+吸空氣10min+吸氧30min，每日1次，連續(xù)治療10次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者M(jìn)ECT術(shù)后當(dāng)日、10日(即觀察組10次HBO治療后當(dāng)日)及30日的認(rèn)知功能情況進(jìn)行MMSE量表評(píng)定。MMSE量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力(10項(xiàng))、記憶力(3項(xiàng))、注意力及計(jì)算力(5項(xiàng))、回憶(3項(xiàng))、語言(9項(xiàng))5個(gè)方面。

2 結(jié)果

MECT術(shù)后當(dāng)日，2組MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分均較術(shù)前明顯下降(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后10日，觀察組MMSE總分及定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、語言項(xiàng)目評(píng)分較術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，對(duì)照組與術(shù)后當(dāng)日比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后30日，2組患者M(jìn)MSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分與術(shù)前比較及2組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

觀察組患者HBO治療過程中，有3例出現(xiàn)輕微耳鳴，未出現(xiàn)肺部氣壓傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組MECT術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 分，

與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

近年來隨著MECT治療被廣泛應(yīng)用于重癥精神疾病患者，有研究提出其可能導(dǎo)致記憶功能損害[3]。盡管目前這種損害多被認(rèn)為是可逆的[4-8]，但仍有部分患者因損害嚴(yán)重而放棄治療。如何改善這些患者的認(rèn)知功能、提高M(jìn)ECT術(shù)后患者生活質(zhì)量、保證MECT治療的延續(xù)性成為我們需要解決的問題。

HBO作為一種安全、無創(chuàng)的治療手段，已被應(yīng)用于改善缺氧性腦病、顱腦外傷等疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。其機(jī)制尚不明確，可能與HBO能提高人體動(dòng)脈血氧分壓和含氧量、加快血氧向組織彌散速度并改善組織缺氧狀態(tài)、增加成纖維細(xì)胞活性促進(jìn)缺氧區(qū)腦組織新生毛細(xì)血管增生，從而改善腦細(xì)胞代謝、減少氧自由基生成、減輕炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等有關(guān)[9-14]。

MECT導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能與電刺激物理損傷以及麻醉等因素導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺氧、代謝及遞質(zhì)紊亂有關(guān)[15]?；谝陨贤茰y(cè)以及HBO可安全有效的改善組織缺氧狀態(tài)，我們將HBO用于治療MECT術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究中，2組患者M(jìn)ECT術(shù)后當(dāng)日MMSE評(píng)分均顯著下降，但術(shù)后30日評(píng)分恢復(fù)至近基線水平且2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示MECT術(shù)后患者確存在認(rèn)知功能障礙，無論是否干預(yù)可在30日內(nèi)恢復(fù)，這與既往觀點(diǎn)類似[16-17]。其中觀察組10次HBO治療后MMSE評(píng)分較術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組顯著提高，顯示此時(shí)觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，提示HBO可縮短認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)。

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