過(guò)敏性紫癜患兒的病因分析及護(hù)理對(duì)策

劉淑榮 房 倩 王 麗

過(guò)敏性紫癜患兒的病因分析及護(hù)理對(duì)策

劉淑榮 房 倩 王 麗

目的:探討過(guò)敏性紫癜患兒的病因及護(hù)理措施。方法:分析本科室2011年1月～2013年4月695例過(guò)敏性紫癜患兒合并腎臟損害的臨床資料，找出原因制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:695例過(guò)敏性紫癜的患兒中有171例不同程度的腎臟損害，可發(fā)生在過(guò)敏性紫癜的各個(gè)階段，有的病程可遷延，甚至引起高血壓和腎功能衰竭。結(jié)論:過(guò)敏性紫癜是兒童較常見(jiàn)的血管性疾病，常累及腎臟，應(yīng)針對(duì)病因及早采取規(guī)律的治療，制定詳細(xì)的護(hù)理對(duì)策，可減少腎臟的損害，縮短過(guò)敏性紫殿的治療時(shí)間。

過(guò)敏性紫癜;腎臟;兒童 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.037

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.037

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，以非血小板減少紫癜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。其中較重的并發(fā)癥是腎臟損害，直接影響著過(guò)敏性紫癜的治療和恢復(fù)過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2011年1月～2013年4月695例過(guò)敏性紫癜患兒，均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，住院患兒406例，門診患兒289例。男300例，女395例，男女比例0.76:1。年齡2～17歲。

1.2 方法 將695例患兒的臨床資料按性別、發(fā)病季節(jié)、居住地、誘因、皮疹分布、紫癜反復(fù)情況，分別進(jìn)行列表登記，分析原因，采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果(表1)

表1 695例過(guò)敏性紫癜患兒病因分析

3 護(hù)理措施

3.1 針對(duì)該病的季節(jié)性特點(diǎn)采取的護(hù)理對(duì)策 被觀察的695例過(guò)敏性紫癜的患兒中，有明顯的季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)病率較高，考慮與天氣轉(zhuǎn)涼，通風(fēng)不良有關(guān)，因此對(duì)于過(guò)敏性紫癜的患兒要保持病室整潔，空氣新鮮，每日紫外線消毒1次，每次1 h。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日至少2次，每次半小時(shí)。對(duì)于過(guò)敏性紫癜的患兒，上呼吸道感染是其中的誘因之一，因此在開(kāi)窗通風(fēng)的同時(shí)要注意保暖，以免著涼。要保護(hù)性隔離，避免交叉感染。

3.2 飲食護(hù)理 被觀察的695例紫癜患兒中，無(wú)明確誘因421 例(60.58%)，有48 例(6.91%)由飲食不當(dāng)誘發(fā)，因此對(duì)患有過(guò)敏性紫癜的患兒應(yīng)給予易消化飲食，忌魚、蝦、肉、蛋、奶等異蛋白飲食，根據(jù)有無(wú)胃腸道癥狀，給予無(wú)渣飲食或半流食，伴有消化道出血時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑禁食水，以免加重消化道出血而造成腸套疊或腸穿孔，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)正常飲食。因禁食患兒有饑餓感，有時(shí)哭鬧不安，護(hù)士要做好家長(zhǎng)和患兒的心理疏導(dǎo)工作，以取得患兒及家長(zhǎng)的合作。

3.3 皮膚護(hù)理 床單位要清潔整齊，平整無(wú)皺褶;勤換內(nèi)衣，穿純棉內(nèi)衣，柔軟寬松。剪短指甲，指導(dǎo)患兒勿搔抓皮膚，瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可以給予爐甘石洗液涂擦。當(dāng)皮膚有血泡或潰瘍形成時(shí)，應(yīng)保持患處局部的清潔、干燥，必要時(shí)給予碘伏濕敷，或給予紅外線理療。本組被觀察的病例中嚴(yán)重皮膚損害(起皰、破潰、感染)61例占8.78%，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均好轉(zhuǎn)后出院。

3.4 肢體的護(hù)理 過(guò)敏性紫癜患兒大多數(shù)僅有少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎。大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為最長(zhǎng)受累部位。其他關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)也可受累。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及觸痛，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限［1］。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，要注意觀察關(guān)節(jié)腫脹情況，保持關(guān)節(jié)的功能位置［2］，指導(dǎo)患兒臥床休息，肢體腫脹疼痛嚴(yán)重時(shí)可抬高患肢，以減輕水腫。

3.5 泌尿系統(tǒng)的觀察和處理 腎臟損害是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，本組研究對(duì)象中，腎臟嚴(yán)重?fù)p害占24.17%，護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中要做到:(1)觀察患兒皮膚水腫消退情況，水腫嚴(yán)重時(shí)注意皮膚的護(hù)理，保持床單位平整清潔，無(wú)渣屑，長(zhǎng)期臥床的患兒勤翻身，避免壓瘡發(fā)生。(2)飲食宣教。水腫嚴(yán)重、尿量少時(shí)，給予低鹽飲食，適當(dāng)控制飲水量及輸液液量。(3)尿的觀察。觀察尿的顏色和尿量變化，嚴(yán)格記錄液體的出入量，定時(shí)測(cè)量體重，最好在晨起空腹時(shí)測(cè)量。

3.6 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)工作直接關(guān)系到過(guò)敏性紫癜患兒的治療療程和復(fù)發(fā)情況。皮膚紫癜反復(fù)3次以上的患兒易發(fā)腎損害，因此患兒出院前，護(hù)士應(yīng)做好患兒及家長(zhǎng)宣教工作:(1)飲食宣教。出院后1～2周仍需忌蛋白質(zhì)飲食，添加動(dòng)物蛋白質(zhì)以少量為原則，從單一的食物開(kāi)始逐漸增加，切忌過(guò)急而造成復(fù)發(fā)。(2)服藥指導(dǎo)。過(guò)敏性紫癜一般采用激素治療，出院后不可擅自停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥或停藥。在服用激素期間要遵醫(yī)囑服用鈣劑，以免造成骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)時(shí)間服用激素，會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，要注意保護(hù)性隔離，少去通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，注意及時(shí)添加衣物，預(yù)防感冒。(3)及時(shí)復(fù)查。因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜患兒6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)腎損害的占86.80%，而且94.10%無(wú)癥狀［3］，因此發(fā)病半年內(nèi)定期檢查尿常規(guī)很有必要，囑咐家長(zhǎng)一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 小結(jié)

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見(jiàn)的出診性疾病，皮膚紫癜、胃腸道出血、腎臟損害是主要的臨床表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，發(fā)病年齡為7～14歲，1歲以內(nèi)嬰兒較少見(jiàn)。發(fā)病有明顯的季節(jié)性。約60%的患兒沒(méi)有明顯的病因，但著涼、飲食不當(dāng)、解除特殊氣味等均可誘發(fā)本病。過(guò)敏性紫癜總的預(yù)后良好，但年齡6歲以上，皮膚紫癜反復(fù)3次以上、伴有消化道出血是腎臟損害的高危因素［4］，因此規(guī)律治療、綜合治療、積極尋找過(guò)敏原，避免誘因的發(fā)生是關(guān)鍵，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，做好疾病知識(shí)宣教、飲食宣教、做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，在過(guò)敏性紫癜的治療和減少腎臟損害的過(guò)程中至關(guān)重要。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:688－690.

［2］崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:289.

［3］王亞萍，沈輝君，劉愛(ài)民.兒童過(guò)敏性紫癜288例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2005，38(7):453－454.

［4］楊紅玲，段永強(qiáng)，王亞莉.過(guò)敏性紫癜患兒血管損傷相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(22):2047－2048.

The cause analysis of children patients withallergic purpura and its nursing countermeasures

LIU Shu－ rong(Hebei Provincial Children's Hospital，Shijiazhuang 050031)

Objective:To investigate the cause of allergic purpura in children and its nursing.Methods:From January 2011－ April 2013 695 cases of allergic purpura in children with renal impairment clinical data to find out the cause and implement nursing measures.Results:Children with allergic purpura 695 cases in 171 cases of varying degrees of renal impairment may occur at various stages of allergic purpura，and some course can be persistent，and even cause hypertension and renal failure.Conclusion:Allergic purpura of children is one of common vascular disease，often cumulative kidney，so the medical staffs should try to take regular treatment for the cause，develop detailed nursing countermeasures can reduce kidney damage，shorten treatment time of allergic purpura temple.

Allergic purpura;Renal;Children

050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院劉淑榮:女，本科，主管護(hù)師

房倩

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(112761144)

2014－04－28)

(本文編輯 劉學(xué)英)