降低照顧者無(wú)望感對(duì)預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用研究

譚素仙 徐蓉 邵翠萍 張馳 鄭利鋒

降低照顧者無(wú)望感對(duì)預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用研究

譚素仙 徐蓉 邵翠萍 張馳 鄭利鋒

照顧者即為需要照顧的患者提供照顧的人，其承擔(dān)著繁重的照顧任務(wù)與經(jīng)濟(jì)壓力。有報(bào)道稱(chēng)，照顧慢性病的照顧者，其無(wú)望感發(fā)生率為53.9%[1]。照顧者焦慮等負(fù)性情緒不僅影響其自身的健康，而且也會(huì)影響到患者的情緒及康復(fù)[2]。而抑郁癥具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高發(fā)病率的特點(diǎn)，并有慢性化趨勢(shì)。照顧者的情緒與抑郁癥患者的情緒又相互影響。因此，筆者對(duì)降低照顧者無(wú)望感以提高患者家庭支持、預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)作了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2012年6月到2013年6月第2次在我院住院的抑郁癥患者80例，男35例，女45例；年齡18～60歲，平均（37.83±10.02）歲。根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)將患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例；觀察組男16例，女24例，平均年齡（36.34±9.52）歲，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[3]評(píng)分（31.05±3.76）分；對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡（38.64±8.56）歲；HAMD評(píng)分（30.35±4.25）分。兩組間疾病嚴(yán)重程度（抑郁癥患者的抑郁程度）、性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。同時(shí)選取抑郁癥患者對(duì)應(yīng)照顧者80例，男24例，女56例，年齡31～60歲，平均（51.32±3.78）歲。觀察組男11例，女29例，平均年齡（50.21±2.12）歲，文化程度初中19例，高中16例，大學(xué)及以上5例；對(duì)照組男13例，女27例，平均年齡（52.43±1.96）歲，文化程度初中22例，高中14例，大學(xué)及以上4例。照顧者的觀察組和對(duì)照組性別、年齡、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神疾病與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并第2次住院者；（2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。抑郁癥患者排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙或與非成癮物質(zhì)所致抑郁。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）文化程度≥初中；（3）為患者的主要照顧者，且是直系親屬（配偶、父母及子女）；（4）照顧患者≥4h/d；（5）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病。（2）心理疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師1位、主治醫(yī)師2位及主管護(hù)師2位組成干預(yù)小組。本小組成員均有5年以上精神科工作經(jīng)歷，且接受統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括訪談技巧、電話干預(yù)技巧、問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)等，所有成員經(jīng)考核合格后才參與本研究。干預(yù)方法：（1）干預(yù)組成員在患者入院時(shí)深入訪談?wù)疹櫿?，了解患者及照顧者的性格、家庭成員和家庭情況；本次發(fā)病原因；告知照顧者抑郁癥發(fā)病原因、易反復(fù)發(fā)作的特性、復(fù)發(fā)的各種影響因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施、家庭支持的重要性等，出院時(shí)再次告知相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）照顧者填寫(xiě)B(tài)eck無(wú)望量表（Beck hopelessness scale，BHS）[5]，分值高于正常值（3分）的照顧者給予心理疏導(dǎo)。（3）患者填寫(xiě)家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）[6]。（4）患者出院后電話隨訪照顧者，詢(xún)問(wèn)照顧者心態(tài)、有無(wú)負(fù)性事件發(fā)生，要求照顧者關(guān)注患者病情、服藥情況、負(fù)性事件及心理動(dòng)態(tài)等。（5）建立照顧者QQ群，讓照顧者相互交流、鼓勵(lì)，干預(yù)小組成員及時(shí)回復(fù)照顧者的各種問(wèn)題，包括患者的疾病、治療、病情波動(dòng)跡象、心理變化及照顧者的情緒、對(duì)患者的態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒的照顧者及時(shí)給予電話回訪，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)抑郁癥患者及照顧者進(jìn)行常規(guī)的出入院指導(dǎo)和隨訪觀察，應(yīng)答患者及照顧者自發(fā)的電話咨詢(xún)，不進(jìn)行主動(dòng)的電話隨訪、訪談及建立照顧者的QQ群。照顧者填寫(xiě)B(tài)HS，患者填寫(xiě)PSS-Fa。不給予任何干預(yù)。

1.4 測(cè)量工具

1.4.1 BHS 該量表用于測(cè)評(píng)照顧者的無(wú)助感及對(duì)未來(lái)消極、悲觀的預(yù)期水平，共20個(gè)條目，采用0～1分的2級(jí)評(píng)分法，總分0～20分，得分越高表明無(wú)望感越強(qiáng)，其中0～3分為正常、4～8分為輕度無(wú)望、9～14分為中度無(wú)望、≥15分為重度無(wú)望。分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后1年照顧者的無(wú)望感。

1.4.2 PSS-Fa 該量表由美國(guó) Procidano和HeUer設(shè)計(jì)，用于評(píng)定抑郁癥患者的家庭支持水平。由15個(gè)條目組成，答案為“是”得1分，答案為“否”得0分，總分0～15分。根據(jù)得分情況，將家庭支持水平分為低（0～5分）、中（6～10分）、高（11～15分）3個(gè)等級(jí)，得分越高表明家庭支持水平越高。分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、1年評(píng)估抑郁癥患者的家庭支持水平變化。

1.4.3 HAMD 該量表可以評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度及治療效果。本研究采用24項(xiàng)的版本。這項(xiàng)量表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2位評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后2位評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分，結(jié)果不一致時(shí)討論決定。總分＜8分，正常；總分在8～20分，可能有抑郁癥；總分在20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分，嚴(yán)重抑郁癥。分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后1年抑郁癥患者的抑郁水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 樣本量脫落情況 對(duì)照組中1例患者在干預(yù)后1個(gè)月因去外地工作而退出研究，該患者的照顧者也退出本研究。

2.2 干預(yù)前后照顧者BHS的比較 干預(yù)前，觀察組照顧者和對(duì)照組照顧者BHS分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組的照顧者BHS分值明顯降低，并隨著干預(yù)時(shí)間的增加，BHS分值也逐漸下降；干預(yù)6個(gè)月、1年，觀察組照顧者和對(duì)照組照顧者BHS分值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后照顧者BHS的比較（分）

2.3 干預(yù)前后抑郁癥患者PSS-Fa的比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組抑郁癥患者的PSS-Fa分值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組PSS-Fa分值較干預(yù)前明顯提高，對(duì)照組分值隨時(shí)間增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)；干預(yù)6個(gè)月、1年，觀察組和對(duì)照組抑郁癥患者的PSS-Fa分值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后抑郁癥患者PSS-Fa的比較（分）

2.4 干預(yù)前后患者HAMD的比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組抑郁癥患者的HAMD分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組HAMD分值較干預(yù)前降低；對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療，6個(gè)月得分降低，1年后得分又升高；干預(yù)6個(gè)月、1年，觀察組和對(duì)照組抑郁癥患者的HAMD分值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者HAMD的比較（分）

3 討論

有報(bào)道稱(chēng)慢性病患者的照顧者容易產(chǎn)生無(wú)望感，甚至抑郁等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組的照顧者無(wú)望感降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是：慢性病如抑郁癥患者，患者本人長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒，覺(jué)得整個(gè)世界是灰暗的，生活沒(méi)有意思，對(duì)未來(lái)缺少希望等，照顧者為患者做出很多犧牲，但患者依舊不容易改變心態(tài)，經(jīng)常不聽(tīng)從照顧者的建議、不遵囑服藥等，而且病情反復(fù)發(fā)作，不僅給照顧者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來(lái)照顧者較重的精神負(fù)擔(dān)。久而久之，患者與照顧者均陷入負(fù)性情緒中，容易對(duì)疾病產(chǎn)生無(wú)望的念頭。而本研究不僅對(duì)抑郁者患者進(jìn)行積極治療、充分關(guān)注，且采用訪談、電話隨訪照顧者，建立照顧者間的QQ群進(jìn)行交流、相互鼓勵(lì)和專(zhuān)業(yè)人員的及時(shí)答疑、心理疏導(dǎo)等，使得照顧者建立一種信念，對(duì)抑郁癥患者能夠全身心地予以關(guān)注，對(duì)患者疾病的康復(fù)樹(shù)立信心，充滿(mǎn)希望，覺(jué)得自己和家人未被社會(huì)所拋棄，會(huì)得到許多人的支持和幫助，從而降低照顧者的無(wú)望感。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者家庭支持水平提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是：干預(yù)后照顧者無(wú)望感降低，在照顧患者時(shí)不再表現(xiàn)得很無(wú)奈，會(huì)試圖通過(guò)自己的方式和掌握的知識(shí)告訴患者病情是完全可以控制、預(yù)防的，人生是美好的；營(yíng)造一種良好的家庭氛圍，使患者降低自己是家庭負(fù)擔(dān)的負(fù)罪感，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，從而更加積極地配合治療，而良好的治療效果又進(jìn)一步增加患者及照顧者的信心，并形成良性循環(huán)和良好的家庭支持系統(tǒng)。

經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組抑郁得分降低，患者基本無(wú)抑郁癥狀。而對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療，6個(gè)月測(cè)評(píng)，分值下降較明顯，1年后抑郁得分重新升高；干預(yù)1年后，觀察組因重度抑郁重新入院1例，對(duì)照組因重度抑郁重新入院8例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是：對(duì)照組經(jīng)過(guò)藥物治療，6個(gè)月后抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，而后由于得不到家庭很好的支持，患者本人由于經(jīng)濟(jì)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足等原因又間斷服藥甚至直接停藥，因此1年后抑郁評(píng)分又再度升高，疾病再次復(fù)發(fā)。

抑郁癥的發(fā)生是多源性因素作用的結(jié)果，其中，文化程度、家庭環(huán)境、日常生活占主要作用，并會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)顯得更加重要[8-9]。本研究正是通過(guò)降低照顧者的無(wú)望感，提高家庭支持水平，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，使得患者抑郁癥的復(fù)發(fā)率降低。

[1]歐陽(yáng)燕,韓燕紅,鄧云云,等.食管癌患者家庭照顧者的無(wú)望感及抑郁狀況調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):27-28.

[2]孫亞超.心理干預(yù)對(duì)腦卒中長(zhǎng)期臥床患者照顧者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(4):250-251

[3]湯玉華.漢密爾頓抑郁量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):220.

[4]江開(kāi)達(dá),周東豐.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:132.

[5]Beck A T,Weissman A,Lester D,etal.The measurementof pessim ism:The hopelessness sca le[J].JConsult c lin Pcychol,1974,42 (6):861-865.

[6]Studenski S,Hayes R P,Leibow itz R Q,et al.Clinical Global Im p ression o fC hange in Phycal Frailty:developm ent ofam easure based on c linical judgm ent[J].J Am Geda～Soc,2004,52(9): 1560-1566.

[7]耿敬,席淑新,周蘋(píng).惡性腫瘤患者家庭照顧者需求的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(22):74-76.

[8]方向陽(yáng),葉靜,高春英,等.離休干部抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(2):156-158.

[9]劉西芳,歐紅霞.抑郁癥患者應(yīng)付方式與家庭環(huán)境的關(guān)系[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(4):327-328.

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開(kāi)辟“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過(guò)對(duì)疑難、復(fù)雜或罕見(jiàn)病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高各專(zhuān)科和多學(xué)科的綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見(jiàn)的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和（或）病理確診依據(jù)。

2寫(xiě)作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡(jiǎn)要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級(jí)或各科或各院醫(yī)師對(duì)該病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見(jiàn)病，則需介紹目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進(jìn)展；（3）列出相關(guān)的國(guó)內(nèi)外主要參考文獻(xiàn)；（4）全文字?jǐn)?shù)在3 000字左右。

3投稿注意事項(xiàng) 投稿時(shí)請(qǐng)務(wù)必在稿件末頁(yè)留下第一作者手機(jī)號(hào)碼和電子郵箱地址，同時(shí)附上單位證明（證明該病例所有資料屬實(shí)，無(wú)一稿兩投，無(wú)涉及保密等情況）。

本刊編輯部

2014-09-08）

324000衢州市第三醫(yī)院精神科

譚素仙，E-mail：466343621@qq.com