經(jīng)顱多普勒超聲和高分辨率磁共振成像對(duì)老年腦卒中的診斷價(jià)值

史大緩 李 鑫 王 洋 安光偉 陳 杰 尹 航 江廣斌

腦卒中是一種腦血管疾病，這種疾病因?yàn)榇竽X不能正常供血造成的，大腦組織因?yàn)槿毖?、缺氧而出現(xiàn)壞死、軟化形成梗死的現(xiàn)象，在臨床上老年人發(fā)生腦卒中比較常見［1］。同時(shí)致死率和致殘率都很高，對(duì)生命健康造成極大的損害［2，3］。影響老年腦卒中的因素有很多，但最為關(guān)鍵的因素是頸動(dòng)脈病變，影響最深的一個(gè)頸動(dòng)脈病變是頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄，特別是粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管，可導(dǎo)致腦組織缺血，形成梗塞［4］。血小板和凝血因子會(huì)在血管表面粗糙的情況下被激活，如果有頸動(dòng)脈斑塊并突入管腔時(shí)，斑塊可以發(fā)生破裂，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，形成血栓［5，6］。在診斷中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的診斷已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)展，目前，顱底動(dòng)脈血流的成像可利用經(jīng)顱多普勒超聲，其能更加直觀準(zhǔn)確地辨別對(duì)于血管的辨別更為準(zhǔn)確，更加準(zhǔn)確診斷血管閉塞的問(wèn)題，這比超聲診斷更為準(zhǔn)確，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步［7，8］。而高分辨率磁共振成像具有軟組織分辨率高、掃描技術(shù)多樣、可實(shí)現(xiàn)三維斷層掃描和血管成像等優(yōu)點(diǎn)，更清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)和斑塊的組織形態(tài)，是頸動(dòng)脈血管壁成像的關(guān)鍵問(wèn)題之一［9］。本研究探討了經(jīng)顱多普勒超聲和高分辨率磁共振成像對(duì)老年腦卒中的診斷價(jià)值，以下是相關(guān)報(bào)告。

資料與方法

1.研究對(duì)象:選擇2010 年8 月～2014 年10 月之間140例筆者醫(yī)院治療的老年腦卒中患者進(jìn)行試驗(yàn)。本研究采用1995 年在第4 屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上對(duì)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中外傷性腦出血不能選入試驗(yàn)范圍;患者年齡要在60歲以上，同時(shí)第一次發(fā)病，并能夠在發(fā)病24h 內(nèi)就送入醫(yī)院進(jìn)行治療的患者，病變部位為單側(cè)發(fā)病;所有患者檢查前均簽署“特殊檢查同意書”，受檢者均無(wú)經(jīng)顱多普勒超聲和高分辨率磁共振成像檢查禁忌證。其中，男性78 例，女性62 例;患者年齡60 ～79 歲，平均年齡66.09 ±5.12 歲;腦卒中病史者56例，無(wú)癥狀患者65 例;竇性心律者100 例，心律失常者40 例;發(fā)病位置:左側(cè)腦89 例，右側(cè)腦51 例。同期選擇在筆者醫(yī)院門診就診的非心腦血管病老年健康查體者140 例作為對(duì)照組，其中男性80 例，女性60 例;患者年齡60 ～80 歲，平均年齡66.13 ±5.44 歲。兩組的性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.經(jīng)顱多普勒超聲檢查:診斷儀器是探頭頻率是(7 ～10)MHz 的GE Vivid 7 型彩色多普勒超聲診斷儀。在進(jìn)行超聲診斷過(guò)程中患者仰臥進(jìn)行檢查，掃描從頸動(dòng)脈起始段開始到頸內(nèi)動(dòng)脈入顱段結(jié)束，掃描動(dòng)脈部位包括頸總動(dòng)脈、分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈，檢測(cè)動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑-內(nèi)中膜厚度(IMT)。IMT≥0.9mm 為增厚，局部IMT≥1.2mm 為動(dòng)脈粥樣斑塊。需要測(cè)定的血流參數(shù)包括以下幾點(diǎn):患者舒張期末流速(Vd)和平均速度(Vm)、大腦前動(dòng)脈(ACA)的患側(cè)與健側(cè)的收縮期峰值流速(Vs)、大腦中動(dòng)脈(MCA)，同時(shí)計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)與阻力指數(shù)(RI)。

3.高分辨率磁共振成像檢查:檢查中采用的是Philips Intera Archieva 3.0T 雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用頸部相控陣表面線圈，固定患者下頜及頭頸部，先行3D-TOF 掃描，層厚=4mm，圖像FOV(視野)15cm ×15cm，重建矩陣512 ×512。圖像重建后獲得頸動(dòng)脈分叉的準(zhǔn)確位置，然后內(nèi)行橫軸面磁共振T1WI、T2WI、PDWI 掃描，T1WI 參數(shù)為DIR(雙反轉(zhuǎn)恢復(fù))，TR=1R - R，TE =20ms;PDWI 和T2WI 參數(shù)為雙回波，TR=3R -R，TE =40ms，掃描時(shí)間90s。判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型:管壁厚度基本正常，管壁無(wú)鈣化表現(xiàn);Ⅱ型:內(nèi)膜增厚、有無(wú)鈣化偏心性斑塊出現(xiàn)，形狀較小;Ⅲ型:斑塊含有纖維帽，有少數(shù)鈣化發(fā)生;Ⅳ型:出現(xiàn)伴有潰瘍的斑塊，斑塊有出血發(fā)生，鈣化斑塊。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，用Pearson 獨(dú)立性檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.血流速度對(duì)比:經(jīng)過(guò)檢測(cè)，腦卒中患者的患側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈Vs、Vm 與Vd 值都明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。，詳見表1。

表1 兩組大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的血流速度對(duì)比(cm/s，±s)

表1 兩組大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的血流速度對(duì)比(cm/s，±s)

組別n 大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈Vs Vm Vd Vs Vm Vs患側(cè) 140 53.87 ±11.37 26.22 ±10.38 14.87 ±5.73 47.2 9 ±13.76 25.98 ±14.73 16.38 ±7.22健側(cè) 140 85.09 ±11.63 46.17 ±12.73 24.76 ±7.00 71.67 ±17.22 40.38 ±13.48 22.84 ±9.34 t 14.837 10.376 5.477 11.376 8.374 3.992 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)比較:經(jīng)過(guò)檢測(cè)與計(jì)算，卒中患者的患側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈PI 值明顯高于健側(cè)，而RI 值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)比較(±s)

表2 兩組大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)比較(±s)

組別n 大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈PI RI PI RI患側(cè)140 1.51 ±0.51 0.70 ±0.11 1.39 ±0.88 0.71 ±0.15健側(cè) 140 1.32 ±0.31 0.71 ±0.18 1.24 ±0.67 0.69 ±0.14 t 7.298 0.089 5.398 0.221 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.斑塊情況:經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)，140 例患者中頸動(dòng) 脈增厚113 例，動(dòng)脈粥樣斑塊78 例;而高分辨率磁共振成像判斷為頸動(dòng)脈病變Ⅰ型65 例，Ⅱ型35 例，Ⅲ型24 例，Ⅳ型16 例。

4.相關(guān)性分析:經(jīng)過(guò)判定，超聲動(dòng)脈粥樣斑塊患者多表現(xiàn)為磁共振成像頸動(dòng)脈病變Ⅲ型與Ⅳ型，而非斑塊患者多表現(xiàn)為磁共振成像頸動(dòng)脈病變Ⅰ型與Ⅱ型。Pearson 相關(guān)性結(jié)果表明超聲表現(xiàn)與高分辨率磁共振成像判斷存在明顯相關(guān)性(r = 0.722，P ＜0.05)，詳見表3。

表3 老年腦卒中超聲表現(xiàn)與高分辨率磁共振成像判斷

討 論

腦卒中在老年人中發(fā)生率較高，大多數(shù)是狹窄或堵塞的腦動(dòng)脈造成，局部有較少或中斷血流量，腦組織出現(xiàn)軟化、壞死，預(yù)后較差，嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾與死亡。大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的主干及其分支是發(fā)病的主要部位［10］。在診斷中，彩色多普勒超聲可以檢測(cè)血管狹窄的程度、范圍，而經(jīng)顱多普勒超聲可以了解頸動(dòng)脈的粥樣硬化的存在與否、斑塊的形態(tài)等，并且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全，適用于高危人群的初篩［11］。本組病例經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)，140 例患者中頸動(dòng)脈增厚113例，動(dòng)脈粥樣斑塊78 例。

經(jīng)顱彩色多普勒目前有了實(shí)時(shí)彩色多普勒成像以及二維灰階成像的功能，腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)能夠更加準(zhǔn)確進(jìn)行描述，可提高腦血流超聲檢測(cè)的連續(xù)性和精確性［12］。本研究腦卒中患者的患側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈Vs、Vm 與Vd 值都明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明老年腦卒中患者由于腦血流量的明顯減少，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，進(jìn)而提升了顱內(nèi)壓，由此有一個(gè)惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低了腦血流。另外血管舒縮功能障礙，局部血管擴(kuò)張以及動(dòng)脈硬化、梗死后局部水腫都可能造成搏動(dòng)指數(shù)的改變。

近年來(lái)隨著高分辨率磁共振成像技術(shù)不斷發(fā)展，特別是頸部相控陣高分辨率磁共振成像線圈、黑白序列，對(duì)斑塊的MRI 顯示效果和成像質(zhì)量有了顯著的提高［13］。而本研究采用的高場(chǎng)強(qiáng)(3.0T)MRI 具有更高的信噪比優(yōu)勢(shì)，為血管壁細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰顯示提供了條件［14］。本研究高分辨率磁共振成像判斷為頸動(dòng)脈病變Ⅰ型65 例，Ⅱ型35 例，Ⅲ型24 例，Ⅳ型16例。Ⅰ型病變?nèi)詫儆谠缙冢信菽?xì)胞及脂紋的出現(xiàn)，在影像上并沒(méi)有多大的改變［15］。Ⅱ型病變屬于病變的過(guò)渡期，超標(biāo)的脂蛋白沉積一般會(huì)造成偏心性增厚。Ⅲ型病變常被認(rèn)為是不穩(wěn)定斑塊，在此階段，在高分辨MRI 下纖維帽的完整性可以充分顯示，同時(shí)薄厚等的結(jié)構(gòu)特征等也可以顯示［16］。Ⅳ型病變?yōu)槔w維斑塊，常導(dǎo)致管腔中、重度狹窄［17］。通過(guò)相關(guān)性分析，超聲動(dòng)脈粥樣斑塊患者多表現(xiàn)為磁共振成像頸動(dòng)脈病變Ⅲ型與Ⅳ型，而非斑塊患者多表現(xiàn)為磁共振成像頸動(dòng)脈病變Ⅰ型與Ⅱ型，也表明超聲表現(xiàn)與高分辨率磁共振成像判斷存在明顯相關(guān)性(P ＜0.05)。

總之，經(jīng)顱多普勒超聲和高分辨率磁共振成像對(duì)老年腦卒中的診斷能共同通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的檢測(cè)與病變性質(zhì)的判定，為臨床早期治療提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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