高壓氧艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)意念對(duì)急性腦梗死患者的影響

韋曉玲，成麗

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院高壓氧室，廣西 河池 547000 E－mail：wxlxwling＠sina.com）

急性腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致局限性腦組織缺血壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)血管供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，是最常見(jiàn)的卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%［1］。高壓氧是目前廣泛應(yīng)用的腦梗死的康復(fù)療法之一，但由于其高壓、密閉等特殊治療環(huán)境，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，從而影響治療效果。為此，我科對(duì)急性腦梗死患者高壓氧治療升壓達(dá)2ATA后的穩(wěn)壓階段指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)意念，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月我科收治急性腦梗死患者100例，其中男56例，女44例；年齡47～81歲，平均（65.6±5.5）歲；文化程度：初中及以下41例，高中及中專27例，大專及以上32例；偏癱部位：左側(cè)57例，右側(cè)43例；偏癱程度：Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)33例；所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除合并有出血。入組標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、發(fā)?。?8 h、生命體征穩(wěn)定，均有偏癱、患肢肌力Ⅳ級(jí)以下，無(wú)意識(shí)、智力障礙，無(wú)完全性感覺(jué)性失語(yǔ)，無(wú)精神癥狀，知情同意自愿參與者；排除標(biāo)準(zhǔn)：完全性癱瘓、耳聾、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能障礙、高壓氧治療療程內(nèi)病情變化致昏迷者。將100例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度和偏癱程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予急性腦梗死常規(guī)藥物治療和高壓氧治療，高壓氧治療每日1 次，10 次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組按照高壓氧治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，即患者在氧艙內(nèi)全程處于睡眠或休息狀態(tài)，觀察組在對(duì)照組高壓氧治療護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上在升壓達(dá)2ATA 后的穩(wěn)壓階段指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)意念，具體方法如下。

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 進(jìn)艙前由護(hù)士向患者講解意念運(yùn)動(dòng)的目的、意義，交待配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者意念運(yùn)動(dòng)的步驟和方法致患者基本學(xué)會(huì)后送患者入艙。常規(guī)操作升壓至穩(wěn)壓階段后，由操艙者計(jì)時(shí)、指導(dǎo)和監(jiān)督患者艙內(nèi)意念運(yùn)動(dòng)每一步的落實(shí)。

1.2.2 步驟和方法 ①患者取仰臥位，艙內(nèi)播放患者喜歡的舒緩背景音樂(lè)，囑其深呼吸放松2～3min，指導(dǎo)患者想象其躺在溫暖、舒適的環(huán)境里，如自家臥室柔軟的床鋪上。②囑患者閉眼進(jìn)行間斷的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)想象，如患者左下肢癱瘓，指導(dǎo)其“想象您正在花園里散步”等，以患者未發(fā)病前最熟悉的運(yùn)動(dòng)為主，過(guò)程持續(xù)5～10 min后，意向運(yùn)動(dòng)期間不產(chǎn)生實(shí)際運(yùn)動(dòng)。③意念運(yùn)動(dòng)結(jié)束后指導(dǎo)患者睜眼，跟隨音樂(lè)節(jié)奏輪流進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、健肢協(xié)助患肢運(yùn)動(dòng)、四肢肌肉交替緊張－放松活動(dòng)，時(shí)間5～10min。④做完上述活動(dòng)后休息5～10min，再重復(fù)②和③至穩(wěn)壓結(jié)束。意念運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)、以患者能耐受為原則，先從簡(jiǎn)單功能開(kāi)始至該功能恢復(fù)后再進(jìn)行更高一層的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者焦慮狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）在高壓氧治療前和高壓氧治療第10d出艙后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者治療前后焦慮狀況。SAS由華裔教授Zung于1991 年編制，包含20 個(gè)條目，其中15條正向評(píng)分題，5條反向評(píng)分題，主要評(píng)定依據(jù)為每個(gè)項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，按“沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間”1～4分4級(jí)評(píng)分，在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加等于總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分＝總粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為存在焦慮狀態(tài)［2］。②患者日常生活活動(dòng)能力：高壓氧治療前和治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察比較兩組患者治療后的日常生活活動(dòng)能力。MBI由Shah等于1989年在BI的基礎(chǔ)上改良而來(lái)，包含裝飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目所得分之和為總分，總分為100分，評(píng)分分值分為3個(gè)等級(jí)，不同的級(jí)別代表不同程度的獨(dú)立能力水平，＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40 分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀況 兩組患者治療前焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療10d測(cè)評(píng)，觀察組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療10d焦慮評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前和治療10d焦慮評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療10d觀察組 50 55.25±10.39 34.94±7.46對(duì)照組 50 54.98±10.54 46.66±8.52 t 0.129 7.496 P 0.898 ＜0.001

2.2 兩組患者日常活動(dòng)能力 高壓氧治療前兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），2個(gè)療程結(jié)束時(shí)觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前和2個(gè)療程結(jié)束時(shí)MBI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前和2個(gè)療程結(jié)束時(shí)MBI評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療2個(gè)療程后觀察組 50 40.57±11.66 68.43±13.26對(duì)照組 50 41.02±12.11 53.29±17.54 t 0.189 4.809 P 0.850 ＜0.001

3 討論

3.1高壓氧運(yùn)動(dòng)意念應(yīng)用于急性腦梗死的機(jī)制 運(yùn)動(dòng)意念又叫運(yùn)動(dòng)想象，其應(yīng)用于腦卒中患者偏癱康復(fù)治療是近幾年來(lái)觸通運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的一種新手段，該方法屬于心理神經(jīng)肌肉理論［3］。運(yùn)動(dòng)意念是根據(jù)已儲(chǔ)存于大腦中某一活動(dòng)區(qū)域的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”，通過(guò)患者在內(nèi)心反復(fù)模擬、排練運(yùn)動(dòng)活動(dòng)但不伴有明顯運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行強(qiáng)化和完善，使感覺(jué)信息的輸入增強(qiáng)，促進(jìn)活化潛伏通路和休眠突觸，加速缺血半暗帶的再灌注和改善腦血流，從而使受損神經(jīng)功能的殘損程度得到一定程度的修復(fù)［4］，運(yùn)動(dòng)意念不僅能激活與實(shí)際運(yùn)動(dòng)相似的腦區(qū)，還能參與調(diào)節(jié)脊髓皮層和脊上水平運(yùn)動(dòng)皮層興奮性，與實(shí)際運(yùn)動(dòng)具有相同的機(jī)制［5］。

3.2 高壓氧治療急性腦梗死的機(jī)制 急性腦梗死的發(fā)病過(guò)程是受損腦組織的缺血再灌注過(guò)程，組織缺氧是局灶性腦缺血腦細(xì)胞發(fā)生損傷的一個(gè)主要原因，恢復(fù)足夠的氧供是急性腦梗死患者腦組織恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。高壓氧能明顯增加機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用，使血氧含量增加，尤其是穩(wěn)壓階段時(shí)血氧濃度含量最高，能增大組織內(nèi)毛細(xì)血管氧彌散半徑，能減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改變血腦屏障的通透性，促進(jìn)病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生及功能恢復(fù)等［6］。

3.3 急性腦梗死高壓氧艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)意念治療的效果 高壓氧治療的穩(wěn)壓階段采用運(yùn)動(dòng)意念療法及適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)交替，一方面轉(zhuǎn)移了患者對(duì)高壓氧密閉治療環(huán)境的關(guān)注，減輕其因艙內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間治療的煩悶、單調(diào)引起的焦慮情緒；另一方面高壓氧穩(wěn)壓下增加了腦組織細(xì)胞的含氧量，腦病灶缺氧處的“反盜血現(xiàn)象”使血流量增加，此狀態(tài)下艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)意念更能激活受損的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)反射弧形成，而利于功能重建［7］，從而加快患者偏癱肢體功能的康復(fù)速度，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。從本研究結(jié)果可見(jiàn)（表1、表2），觀察組患者治療10d測(cè)評(píng)焦慮程度明顯低于對(duì)照組，高壓氧治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），表明高壓氧艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)意念有利于減輕患者治療過(guò)程中的焦慮情緒，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)。

［1］ 曾昭業(yè).急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療的效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：612－613.

［2］ 王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：228－230，136－140.

［3］ 劉麗，黃菲，尹姣，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中平衡及日常生活能力的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（9）：5079－5080.

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