血塞通干預(yù)對高血壓治療的影響

萬樹生

（廣西玉林市玉州區(qū)南江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 玉林 537000 E－mail：804614355＠qq.com）

高血壓病為心腦血管病危險因素，在高危人群中，多危險因素往往同存在于同一個體和人群，2 個或2個以上因素同時存在，其作用之和乃至大于其相乘之積，是為其相加的或相乘的協(xié)同作用模式［1－2］。本實驗在常規(guī)降壓治療高血壓病的同時給予口服血塞通片，動態(tài)監(jiān)測血壓、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，并與單純降壓對照組比較，觀察血塞通對高血壓患者血壓及血脂、血液流變學(xué)的影響，以探索治療高血壓的新途徑，從而更好地控制高血壓病的進(jìn)程，減少心腦血管病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月～2013年11月，高血壓患者90例，為本院門診病人，根據(jù)第4屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中男62例，女28例，所有高血壓病程2～7年，平均6.5年，收縮壓／舒張壓均在（22.93±1.61）／（15.46±1.35）kPa。隨機(jī)分組，觀察組45例，男23 例，女22 例，平均（53.9±12.6）歲，對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（54.0±12.4）歲。兩組在性別、年齡及病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服氫氯噻嗪10mg／d，（廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：B1420208634），每日1次。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上口服血塞通片［云南特安吶（25mg／片）制藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字53020181］每次25 mg，每天3次，服用2周后患者血壓未降至18.66／12kPa時，在原有基礎(chǔ)上加劑量，血塞通每次加25mg，每天加75mg，間隔為1周逐漸增加到每次75mg，每天3次，療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后兩組患者均采用清晨采集靜脈血測定甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度膽固醇（HDLC）。血液流變學(xué)采用國產(chǎn)SN－3型毛細(xì)管黏度計檢測全白黏度（ηb）、血漿黏度（ηp），溫氏法測血細(xì)胞比容（HCT）和血沉（ESR），比濁法測纖維蛋白原含量（Fib），并對患者的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，計量資料的組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療前后血壓變化比較 治療3個月后，兩組患者治療后血壓均出現(xiàn)下降，與兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)過治療后，治療組下降幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較 （±s，kPa）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較 （±s，kPa）

收縮壓舒張壓組別 n治療前 治療后治療前 治療后治療組 45 23.88±1.56 15.74±0.87 15.74±1.21 10.50±0.5對照組 45 22.83±1.39 18.77±1.12 15.46±1.41 11.36±1.36 t 1.757 14.337 1.008 3.879 P 0.082 ＜0.001 0.316 ＜0.001

2.2 治療前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)的變化 治療3個月后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂各項指標(biāo)均得到明顯改善，治療組和對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓病臨床表現(xiàn)主要是動脈血壓增高，動脈血壓受動脈壁彈性心輸出量和外因阻力的影響，血液在血管內(nèi)流動所受的阻力（R）＝血管長度（L）×血液黏度（V）／［管道半徑（ri2）］［3］，很顯然，血壓的變化受V和ri的影響，我們的觀察結(jié)果顯示，高血壓患者存在顯著的血脂代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，與文獻(xiàn)報道相似［4］。血流變學(xué)研究指出，血液有形及無形成分的改變包括血脂水平、纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等結(jié)構(gòu)和功能的改變，都會影響血液流變性的改變。由于高血壓患者體內(nèi)自由基增多，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平增高，致使紅細(xì)胞受損，鈣泵活性降低，細(xì)胞內(nèi)鈣積聚導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)黏度增加剛性增強(qiáng)，變形能力下降，聚集性增高［5－7］，此外，高血壓患者常有血細(xì)胞壓積升高。影響全血高低黏度的主要是紅細(xì)胞的數(shù)量、紅細(xì)胞及血小板的聚集性、血漿黏度，而影響血漿黏度因素是纖維蛋白原、血脂、血糖等，上述因素均可增加外周血管阻力，從而使血壓升高，因此，影響血漿黏度的纖維蛋白原、血脂、血糖及影響高切變的紅細(xì)胞變形性，血小板等形成影響高血壓病患者血流變學(xué)的主要因素，高血壓患者由于血流變異常致血管壁及血管內(nèi)皮受損，高濃度的血脂、血清膽固醇滲入到受損的動脈內(nèi)壁，形成脂物條索或斑塊。受損的紅細(xì)胞因稀放二磷酸腺苷使血小板聚集性增強(qiáng)，上述情況應(yīng)為動脈粥樣硬化的早期重要因素之一。由于高血壓病人血黏度增高，影響血流變導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織缺氧，代謝產(chǎn)物聚集，可以激活腎素、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，血壓上升。

表2 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)及各項血脂指標(biāo)變化 （±s）

表2 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)及各項血脂指標(biāo)變化 （±s）

指標(biāo) 治療組（n ＝45）對照組（n ＝45） t P ηb（10s－1） 治療前 9.2±0.8 9.3±0.7 0.631 0.530 治療后 8.3±0.1 9.2±0.7 8.538 ＜0.001 ηb（60s－1） 治療前 5.6±0.6 5.7±0.4 0.930 0.355 治療后 4.7±0.3 5.6±0.5 10.354 ＜0.001 ηb（150s－1） 治療前 4.8±0.5 4.7±0.3 1.150 0.253 治療后 3.5±0.2 4.6±0.3 20.466 ＜0.001 ηP（120s－1） 治療前 1.9±0.2 1.8±0.1 3.000 0.004 治療后 1.1±0.1 1.6±0.1 23.717 ＜0.001 HCT（%） 治療前 46.0±3.8 45.5±2.1 0.773 0.442 治療后 42.6±1.4 44.5±2.9 3.958 ＜0.001 ESR（mm／h） 治療前 29.5±5.5 29.1±7.5 0.289 0.774 治療后 28.5±6.4 25.4±4.5 2.658 0.009 Fib（g／L） 治療前 4.3±1.0 4.2±0.9 0.499 0.619 治療后 4.4±0.7 4.1±0.4 2.496 0.014 TC（mmol／L） 治療前 7.1±0.9 7.3±0.8 1.114 0.268 治療后 4.2±0.2 6.4±0.5 27.405 ＜0.001 TG（mmol／L） 治療前 2.6±0.8 2.7±0.6 0.671 0.504 治療后 1.0±0.3 2.3±0.2 24.187 ＜0.001 LDL－C（mmol／L） 治療前 3.6±0.5 3.5±0.4 1.048 0.298 治療后 2.1±0.3 2.9±0.6 8.000 ＜0.001 HDL－C（mmol／L） 治療前 1.3±0.3 1.4±0.4 1.342 0.183 治療后 1.4±0.5 1.6±0.4 2.095 0.039

總之，在高血壓病的防治上，不僅要選擇合理的降壓方法，同時應(yīng)積極降低血液黏度，采用改善血液的流動性，這也是降血壓改善血液動力學(xué)異常的一條途徑。血塞通從中藥三七中提取的有效成分為三七總皂苷，具有活血化淤、通脈活絡(luò)、抵制血小板聚集、改善微循環(huán)功效，它可以使血小板內(nèi)環(huán)腺甘酸（AMCP）含量增加，減少血栓素A2（TXA2）的生成，抑制血小板聚集，還可激活紅細(xì)胞Na＋－K＋－ATP 酶及Ca－ATP 酶的活性，改善紅細(xì)胞的代謝功能，減少紅細(xì)胞內(nèi)Ca的濃度，增加紅細(xì)胞的變形性，從而降低血液黏度［8］。現(xiàn)代藥理研究表明［9］，三七皂苷可降低TC 和TG，能明顯改善血液流變學(xué)的各項指標(biāo)，并可擴(kuò)張血管，增加心臟等重要器官的血流量。通過觀察，聯(lián)合血塞通治療高血壓病，血脂及血流變指標(biāo)得到顯著改善，血壓水平也隨之下降，明顯優(yōu)于對照組，所以臨床上治療高血壓時，在采用常規(guī)降壓的同時應(yīng)用降血脂及改善血液流變性的藥物，能有效降低外周阻力，從而更好地控制高血壓，減少心腦血管病的發(fā)生。

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