奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的療效觀察

溫健文

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510180）

輕型急性胰腺炎（AP）又稱(chēng)為急性水腫型胰腺炎，常以惡心、嘔吐、低熱以及上腹部疼痛為臨床癥狀，膽道梗阻以及暴飲暴食是本病發(fā)生的主要病因，屬于內(nèi)科疾病范疇，可以經(jīng)過(guò)藥物非手術(shù)治療而治愈［1－2］?，F(xiàn)將我院急診留觀和中醫(yī)科所接治49例輕型AP 患者列為研究對(duì)象，分析比較使用奧曲肽聯(lián)合中藥大承氣湯加減治療與單純使用奧曲肽治療輕型AP的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日～2013年10月31日我院急診留觀和中醫(yī)科所接治49例輕型AP患者列為研究對(duì)象。其中，男性輕型AP 患者27例，女性22例，年齡范圍為24～75歲，平均年齡為（48.2±6.2）歲。49例患者均因急性上腹部疼痛、壓痛而來(lái)本院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示49 例患者血清淀粉酶（AMS）值超過(guò)500 U，尿淀粉酶（UAMY）值超過(guò)1 000U，中性粒細(xì)胞高于正常值，B 超或者CT 檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫改變或未發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)方面的變化，根據(jù)AP診治指南診斷為輕型AP，且已排除急性心肌梗死、急性膽囊炎、急性腸梗阻等疾病。將49例輕型AP患者按照盲法抽簽的方式分為試驗(yàn)組（大承氣湯組，n ＝24）和對(duì)照組（單純西藥組，n ＝25），兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 49例輕型AP 患者均予以24h 心電監(jiān)護(hù)，采用胃腸減壓療法，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，予以禁食禁水，糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，護(hù)胃抑酸以及補(bǔ)液治療。

1.2.1 試驗(yàn)組 本組24例輕型AP患者均使用大承氣湯加減：大黃（后下）15g、厚樸10g、芒硝（沖服）10 g、枳實(shí)10g、玄胡15g、白芍9g、柴胡6g、丹參10g、黃芩10g。水煎服20～30 min至湯藥濃縮汁300～400ml，1劑／天，分2～3次服用。醫(yī)師對(duì)每例患者根據(jù)中醫(yī)的辨證論治思想隨時(shí)對(duì)本方進(jìn)行加減，療程4～8d。25例輕型AP患者均予以醋酸奧曲肽（生產(chǎn)公司：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）0.1mg每日3次，間隔8h，皮下注射，連續(xù)給藥7d。

1.2.2 對(duì)照組 本組25例輕型AP患者根據(jù)以上西醫(yī)治療方案連續(xù)給藥7d。

1.3 療效判定［3］本次研究將輕型AP 的治療效果分為3種。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，AMS和UAMY 均恢復(fù)正常，影像學(xué)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常；有效：臨床癥狀和體征得以緩解，AMS和UAMY 均有所下降但未恢復(fù)到正常值；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，AMS和UAMY 均未明顯降低，則判斷為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察每1例輕型AP 患者臨床癥狀完全緩解的時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、AMS 和UAMY 下降到正常值范圍的時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輕型AP患者療效比較 試驗(yàn)組（大承氣湯組）輕型AP患者經(jīng)治療后其總有效率為91.67%，而對(duì)照組（單純西藥組）輕型AP患者經(jīng)治療后其總有效率僅僅為68.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組輕型AP患者臨床治療效果比較 （n，%）

2.2 兩組輕型AP 患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組24例輕型AP患者臨床癥狀完全緩解的時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、AMS和UAMY 恢復(fù)正常的時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P ＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組輕型AP患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s，d）

表2 兩組輕型AP患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s，d）

組別 臨床癥狀緩解時(shí)間肛門(mén)排氣時(shí)間AMS恢復(fù)時(shí)間UAMY 恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間試驗(yàn)組 2.9±0.4 3.6±1.1 2.8±0.9 4.2±1.5 7.8±1.4對(duì)照組 5.7±1.3 6.5±2.4 5.2±1.0 6.4±0.8 11.2±3.1 t 10.099 5.399 8.818 6.443 4.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組49 例輕型AP患者在治療過(guò)程中均未有明顯不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AP的發(fā)生與胰腺微循環(huán)障礙、胰液分泌增多、胰液分泌受阻以及抑制胰酶活性的物質(zhì)缺乏等因素有關(guān)，在臨床的內(nèi)科治療中，主要以改善胰腺周?chē)难貉h(huán)，糾正電解質(zhì)與酸堿失衡以及改善AP患者的缺氧缺血狀態(tài)為主［4－5］。輕型AP 患者其胰腺組織尚處于炎性水腫階段，并未出現(xiàn)出血以及細(xì)胞壞死癥狀，病情且輕，各器官組織尚未受到嚴(yán)重影響，并未危及患者生命安全，故經(jīng)過(guò)有效的內(nèi)科治療可以痊愈，不需要外科手術(shù)干預(yù)［6－7］。

醋酸奧曲肽作為一種臨床廣泛在應(yīng)用于AP治療的人工合成生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，其治療效果已經(jīng)得到醫(yī)療工作者的認(rèn)可，它能夠與受體結(jié)合從而對(duì)胰腺的分泌功能起到抑制效果，可以使Oddi括約肌由緊張變?yōu)樗沙跔顟B(tài)，對(duì)胰液的分泌起到疏通作用，還可以抑制血小板活化，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生［8］。醋酸奧曲肽其半衰期雖然僅僅只有100min，但藥效持久，可以通過(guò)減少胰酶在胰腺組織周?chē)亩逊e，減輕內(nèi)毒素的產(chǎn)生于血液中的含量，促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證思想，AP 的病機(jī)屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝膽失疏，治療法則宜以苦寒通下為主，輔助以活血化瘀之法，其中尤以大承氣湯為代表方。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以抑制炎癥因子的產(chǎn)生與釋放，減少中性粒細(xì)胞的局部浸潤(rùn)，抑制巨噬細(xì)胞的過(guò)度激活，減少敗血癥以及胰腺周?chē)撃[并發(fā)癥的發(fā)生［9－10］。大黃還可以降低胰酶的活化，抑制胃泌素的釋放，糾正腸道內(nèi)菌群的移位失衡，對(duì)AP患者的胃腸道消化功能起到保護(hù)與減少損害的作用。厚樸具有抑制細(xì)菌的作用，對(duì)廣譜菌群均有效果，有增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)功能，對(duì)消化功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，還可以保護(hù)缺血缺氧的細(xì)胞組織，減少細(xì)胞壞死的發(fā)生。枳實(shí)具有興奮胃腸道平滑肌，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)的作用。芒硝具有減輕胰腺組織水腫以及瀉下的作用，可以促進(jìn)宿便的排泄［11－12］。黃芩具有抗菌和抗病毒的作用，同時(shí)也可以抑制白三烯等炎癥因子的產(chǎn)生，從而對(duì)炎癥的發(fā)展起到阻斷作用，另外，黃芩還具有抗氧自由基的作用，可以起到護(hù)肝與解熱的作用。玄胡可以阻斷多巴胺受體，增加紋狀體亮氨酸腦啡肽的含量，起到鎮(zhèn)痛的作用，另外還可以起到抑制胃酸的分泌、松弛平滑肌的作用。柴胡具有促胰腺胰泡酶分泌的作用，在早期AP的發(fā)生治療中起到重要作用，另外，黃芩對(duì)內(nèi)源性發(fā)熱和外源性發(fā)熱均具可以解熱的作用，柴胡皂苷通過(guò)抑制內(nèi)毒素活性，抑制花生四烯酸的代謝而起到緩解炎癥發(fā)展的作用。白芍具有廣譜抗菌的特點(diǎn)，還可以抗血小板聚集。丹參可以改善胰腺組織局部的循環(huán)障礙，清除氧自由基，抑制胰腺組織局部的中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，保護(hù)胰腺組織細(xì)胞，減輕炎癥的損害［13－15］。

總之，使用奧曲肽聯(lián)合中藥大承氣湯加減治療輕型AP的臨床療效遠(yuǎn)高于單純使用奧曲肽治療，兩種藥物聯(lián)合治療這一方案值得推廣應(yīng)用，可以起到縮短輕型AP的治療療程，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)AP患者恢復(fù)的作用。

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