雙軌教學(xué)模式在內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用①

吳標(biāo)良，覃曉潔

（右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，廣西 百色 533000 E-mail：mucun889＠163.com）

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，CBL教學(xué)法是一種以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法，兩種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中均已廣泛使用。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 1969年首先提出，在教學(xué)過程中以問題為基礎(chǔ)，旨在鍛煉培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力等，該教學(xué)法具有促進(jìn)學(xué)生開放式探究，鍛煉自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，著力培養(yǎng)全面學(xué)習(xí)及批判性思維的作用［1-2］。CBL 教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的較為傳統(tǒng)的教學(xué)法，其過程是通過教師引導(dǎo)下的典型案例分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力，在法學(xué)教育中應(yīng)用較為廣泛，在醫(yī)學(xué)教育中亦有廣泛應(yīng)用［3-4］。內(nèi)科見習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要過程，是初步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，鍛煉臨床基本能力的重要手段，采用適合有效的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對教學(xué)效果的提升尤為重要。目前，兩種教學(xué)模式在臨床實(shí)踐教學(xué)中均有廣泛應(yīng)用，各有優(yōu)劣。我們的前期研究已表明，相對而言，在見習(xí)教學(xué)中，學(xué)生和教師對CBL 教學(xué)模式更為偏愛［5-6］，為了彌補(bǔ)兩種教學(xué)模式本身的缺陷，我們在內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中嘗試使用PBL 與CBL 相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式，并與單采用CBL 的單軌教學(xué)模式進(jìn)行比較，結(jié)果報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象 在我校2012級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)內(nèi)科見習(xí)班級中選取2個班作為實(shí)驗(yàn)班級（A 班及B 班），A班55人，男25人，女30人，B班56人，男26人，女30人。A 班單采用CBL 單軌教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，B班采用PBL與CBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，教學(xué)時限共16周，由同一位具有中級職稱以上、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師全程授課，兩班性別、年齡及試驗(yàn)前學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 采用CBL 教學(xué)法時，學(xué)生采用漸進(jìn)式探索問題的方法進(jìn)行臨床案例學(xué)習(xí)，具體操作中，學(xué)生先對教師準(zhǔn)備的具體患者進(jìn)行問診、體格檢查等，收集臨床資料，然后對病例進(jìn)行分析、討論，整個過程以學(xué)生分析討論為主，學(xué)生分組團(tuán)隊(duì)協(xié)作，教師在必要是提供一定的幫助。采用CBL 與PBL 結(jié)合的雙軌教學(xué)模式，在病案分析教學(xué)時，根據(jù)具體情況，由教師課前提出問題，學(xué)生針對問題課外查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行思考，然后歸納、總結(jié)，以問題為中心，對臨床病案進(jìn)行補(bǔ)充、分析討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，主要了解學(xué)生對兩種教學(xué)模式的感受和偏愛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用百分率表示學(xué)生兩種教學(xué)模式的偏愛，兩組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)效果及評價結(jié)果

教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有學(xué)生參與了問卷調(diào)查，問卷回收率為100%，對學(xué)生進(jìn)行兩種教學(xué)模式偏愛比較顯示，采用單軌教學(xué)模式的A 班平均偏好率為18.18%，采用雙軌教學(xué)模式的B 班平均偏好率為66.83%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），學(xué)生認(rèn)為雙軌教學(xué)模式在學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)過程中動手機(jī)會、學(xué)習(xí)過程中獨(dú)立思考空間、學(xué)習(xí)的針對性、口頭表達(dá)鍛煉機(jī)會、利于對課本理論知識掌握方面均優(yōu)于單采 用CBL 的 單 軌 教 學(xué) 模式（P ＜0.05 或P ＜0.01），見表1。

表1 兩班對教學(xué)法的偏愛比較 （n，%）

3 討論

PBL及CBL教學(xué)模式均是臨床教學(xué)中常用的教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式以問題為中心進(jìn)行教學(xué)［7-8］，而CBL教學(xué)模式以案例為中心進(jìn)行教學(xué)［9］。臨床見習(xí)教學(xué)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要教學(xué)過程，起著重要的橋梁作用［6］，選擇適合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對提高教學(xué)效果，鍛煉學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力尤為重要。

本研究中，我們分別采用了單使用CBL的單軌教學(xué)模式及采用PBL與CBL結(jié)合的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，并調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)模式的偏愛和感受，結(jié)果顯示，相對于單軌教學(xué)模式，學(xué)生們認(rèn)為雙軌教學(xué)模式更能促進(jìn)學(xué)習(xí)熱情，動手的機(jī)會也更多了，獨(dú)立思考的空間更大，學(xué)習(xí)更有針對性了，口頭表達(dá)的鍛煉機(jī)會也增多了，而且更有利于對課本理論知識的理解和掌握。在雙軌教學(xué)過程，除了與單采用CBL的單軌教學(xué)模式對臨床患者進(jìn)行病史采集、體格檢查，形成臨床典型案例進(jìn)行討論外，雙軌教學(xué)模式還要求學(xué)生在教師的引導(dǎo)下結(jié)合采用PBL教學(xué)模式，針對教師提出切合病案的問題，學(xué)生需要進(jìn)行資料查閱，小組間分享、分析、討論，這一過程團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會更多，在資料查閱過程中對知識的拓展，使學(xué)生更加有成就感，學(xué)習(xí)熱情也更高了。而且相比單軌教學(xué)，學(xué)生還需親自動手查閱資料，進(jìn)行資料整理，小組討論總結(jié)發(fā)言，因此動手能力將得到更多鍛煉，獨(dú)立思考的空間也更多了；針對教師引導(dǎo)的具體問題，學(xué)習(xí)更加有針對性，對資料的查閱和文獻(xiàn)的整理，更加有利于對課本知識的理解和掌握。因此，在教學(xué)過程中采用多種教學(xué)模式的結(jié)合，可以彌補(bǔ)單一種教學(xué)模式教學(xué)上的缺陷，可能更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，更加能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和動手能力的培養(yǎng)，更加能體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，更加受到學(xué)生的歡迎，教學(xué)效果也因此更佳。

由于研究時間及條件限制，本研究僅為針對學(xué)生偏愛及教學(xué)評價的問卷調(diào)查比較，其研究結(jié)果有待更大樣本及更深入的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］ SrinivasanM，夏穎，顧鳴敏.PBL教學(xué)法與CBL 教學(xué)法的比較——基于兩種教學(xué)法的轉(zhuǎn)換在臨床課程學(xué)習(xí)上的效果分析［J］.復(fù)旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

［2］ 李昱.TBL、CBL 與PBL 融合教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，31（2）：327-329.

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