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    我國現(xiàn)階段麻疹流行特點及消除策略

    2015-12-09 10:37:40農(nóng)秋鋒
    關(guān)鍵詞:麻疹流行病學(xué)月齡

    農(nóng)秋鋒

    (廣西隆安縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 隆安 532799 E-mail:lanqf2005@163.com)

    麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,傳染性極強[1],人人普遍易感,病后免疫較持久,所以,麻疹流行呈典型周期性。隨著麻疹疫苗在世界各國的廣泛應(yīng)用,許多國家有效地控制了麻疹流行。2005年,世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)將2012 年作為該區(qū)消除麻疹目標(biāo)的期限[2],并確定了實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)[3]。2006年,衛(wèi)生部制定下發(fā)了《2006~2012年全國消除麻疹行動計劃》[4]。為消除麻疹,我國積極開展麻疹的防控工作,也取得了不錯的成績,2013年,全國報告第一劑麻疹成分疫苗(MCV1)實種1 980.94萬人,報告第二劑麻疹成分疫苗(MCV2)實種1 930.28萬人,各 省 報 告 接 種率都 達 到 了98.00%以 上[5]。2013年,各省報告的MCV 查漏補種或局部地區(qū)麻疹成分疫苗強化免疫活動(MCV SIA)累計接種2 103.45萬人[5]。2010年9月,全國開展麻疹減毒活疫苗強化免疫活動(MVSIA),共為1.03億目標(biāo)兒童提供了麻疹疫苗的接種[6]。全國2012、2013年報告麻疹發(fā)病率分別 為0.46/10 萬(6 183 例)、2.04/10 萬(27 646例),2013年比2012年增加343.48%[5]。消除麻疹仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    1 麻疹病毒特點及早期流行趨勢

    麻疹病毒屬于副黏病毒科,有多個基因型,但血清型只有一個[7],且抗原性穩(wěn)定。截止2008年,已發(fā)現(xiàn)有8個基因組(A~H),共有23個基因型在世界各地的人群中流行[8]。麻疹病毒H 基因組是我國首先發(fā)現(xiàn)的中國本土毒株,其中H1為我國優(yōu)勢毒株[9]。張燕等[10]研究顯示:自2000年以來,H1a基因型逐年成為我國優(yōu)勢流行亞型,并成上升趨勢;H1b基因型逐年轉(zhuǎn)為弱勢,其傳播于2006年被阻斷;而H1c亞型的流行自1995年已消失,2006年僅有H1a亞型在我國循環(huán)。

    2 我國現(xiàn)階段麻疹流行特點

    2.1 麻疹發(fā)病的時間分布特點 麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性,3~6月份發(fā)病較多,4月份達到發(fā)病高峰[11]。但2012年未出現(xiàn)往年的3~6月份發(fā)病季節(jié)高峰,但從年底開始報告發(fā)病水平明顯增加,2013年初開始繼續(xù)快速上升,5月份達到高峰,此后下降,12月份出現(xiàn)明顯的上升趨勢[5]。

    2.2 麻疹發(fā)病的地區(qū)分布特點 隨著麻疹疫苗的廣泛使用,麻疹發(fā)病顯著減少,1987年后全國麻疹發(fā)病控制在10/10萬左右,1995~2004年麻疹發(fā)病率下降到5/10 萬左右,每4~5 年會出現(xiàn)麻疹流行高峰。2005年麻疹發(fā)病大幅回升[12],發(fā)病率達9.50/10萬,2006、2007年麻疹發(fā)病率有所下降,分別為7.67/10萬、8.29/10萬[13],2008 年 全 國 麻 疹 發(fā) 病 率 又 上 升 到9.95/10萬,為近十年來最高水平[14]。2009、2010 年全國各地相繼開展MVSIA 后,麻疹發(fā)病大幅度下降,2012年全國麻疹發(fā)病率為0.46/10 萬[5],為歷史最低。麻疹發(fā)病呈高度散發(fā)和局部暴發(fā)并存,表現(xiàn)為:2004年以前麻疹發(fā)病率為西部地區(qū)最高,而東部及東北地區(qū)麻疹發(fā)病率較低,但2005年開始東部地區(qū)麻疹疫情回升,2006年東北三省麻疹發(fā)病率上升幅度較大[15],西部發(fā)病率較高的地區(qū)通過采取麻疹強化免疫等防控措施后,對麻疹發(fā)病實現(xiàn)了有效控制,麻疹發(fā)病率降到較低水平,如廣西省針對麻疹流行的周期性,采取對高??h作預(yù)測甄別,對高危縣1~14歲兒童進行麻疹疫苗強化免疫,2011 年發(fā)病率為0.57/100萬[11]。各地麻疹發(fā)病也呈高度散發(fā)和局部暴發(fā)并存,麻疹發(fā)病受流動人口和麻疹疫苗免疫覆蓋率的差異等因素的影響,市轄區(qū)與山區(qū)縣發(fā)病也存在差異。流動人口集中或疫苗接種率低的地區(qū)發(fā)病率相對較高。王學(xué)燕等[16]對廣西壯族自治區(qū)2005~2009年麻疹流行病學(xué)特征分析顯示:百色市2005 年麻疹發(fā)病率為11.20/10萬,2006 年以來發(fā)病率呈穩(wěn)步下降趨勢,2009年發(fā)病率為0.08/10萬;柳州市2005年麻疹發(fā)病率為10.94/10 萬,2006~2009年發(fā)病率穩(wěn)定在較低水平,在0.23/10萬~1.2/10萬之間;而南寧市、桂林市和河池市麻疹發(fā)病率表現(xiàn)出較明顯的隔年升高現(xiàn)象;區(qū)、縣發(fā)病主要為市轄區(qū)和山區(qū)縣兩種類型;病例中流動人口占總病例數(shù)的24.78%,主要分布在流動人口較多的市轄區(qū)。

    2.3 麻疹發(fā)病的人群分布特點

    2.3.1 年齡分布特點 近年來,隨著疫苗在各地的廣泛使用,我國麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成比發(fā)生了變化,出現(xiàn)了嬰幼兒發(fā)病年齡構(gòu)成比增高的現(xiàn)象。其中,<8月齡的嬰兒病例所占比率增多是麻疹新的流行特征之一[5]。2003、2004年我國麻疹病例中<8月齡嬰兒分別占4.31%和2.25%[17],而在2012、2013年分別上升為24.47%和30.81%[5]。我國MCV 的初始 免疫月齡為8月齡(MCV1),存在新出生而未到接種月齡的窗口期嬰兒未能有效保護[18]。研究顯示,4~7月齡嬰兒麻疹抗體陰性率達75%~94.87%[19]。Khan 等報道,麻疹抗體陽性率從0~3月齡的100%降至6~9月齡的18%[20],窗口期嬰兒大多數(shù)是易感者。

    由于成人接種率低及免疫失敗人群累積,成人麻疹年齡構(gòu)成比所占比率也較高。2013 年我國報告的27 646例麻疹病例中,≥15歲占26.97%[5]。有些地方出現(xiàn)上升趨勢,如十堰市2005、2011年報告的麻疹病例中,≥20歲的分別占13.47%、24.81%[21]。經(jīng)濟發(fā)達,免疫工作好地區(qū)的成人麻疹所占比例越來越大,如上海本地人口>15 歲的麻疹病例占總病例數(shù)的70.4%[22],北京為56.9%[23],浙江為50.93%[24]。原因可能是沒有免疫或免疫后抗體的持久性在15年后明顯下降[25]。有報道,對15歲以上健康成人血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,麻疹抗體保護率為54.31%[26]。窗口期嬰幼兒的易感者以及免疫失敗的存在,使得接種麻疹疫苗后麻疹流行更為復(fù)雜[27]。

    2.3.2 免疫史情況 研究顯示,麻疹病例主要是未接種疫苗和免疫史不詳無免疫史人群。2010年,我國35 064例麻疹病例中,MCV 免疫史0劑、1劑、≥2劑次和免疫史不詳?shù)?,分別為51.03%、13.10%、6.03%、29.84%[6]。在8月齡~14歲年齡組病例中無免疫史人群所占的比率也較高,2013年全國麻疹病例在8~23月齡、2~3歲、4~6歲、7~14歲各年齡組中,無免疫 史 的 分 別 為 81.11%、72.86%、68.96%、63.73%[5]。麻疹病例中隨著年齡的增大麻疹免疫人群所占的比重也增高,可能是免疫失敗或接種疫苗后抗體的水平下降引起。資料顯示,麻疹病例中接種與未接種麻疹疫苗是有別的,無麻疹疫苗免疫史是麻疹發(fā)病的最主要危險因素[28]。

    3 消除麻疹免疫策略

    3.1 提高麻疹疫苗接種率 主要是提高適齡兒童2劑次MCV 接種覆蓋率和MCV1及時接種率。世界衛(wèi)生組織提出要消除麻疹,2劑MCV 均需達到95%[29]。消除麻疹在維持MCV 高接種率的同時,要將提高MCV1及時接種率作為最優(yōu)先策略[30]。2000~2009年,全國各省報告MCV1接種率雖然均>97%。但估算2000~2009 年 全 國 MCV1 接 種 率 為80% ~90%[31]。我國MCV2 估算接種率從2005 年之前<80%逐步提高至2009年的84.3%[32]。我國在實施第一個消除麻疹行動計劃(2006~2012年)中,各省都開展了針對1995~2009年出生隊列的MVSIA 活動,極大地減少了這些出生隊列的易感者,2013年全國報告麻疹病例27 646例,其中7~14歲組占2.29%[5],說明我國目前該年齡組兒童麻疹疫苗接種率已達到了高覆蓋。美國、芬蘭等通過2 劑MCV 常規(guī)免疫高接種率的策略實現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)[32]。目前做好MCV 常規(guī)免疫,維持2劑次MCV 及時接種率和高接種率,是消除麻疹的核心措施。

    3.2 加強疑似麻疹病例監(jiān)測 根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》做好發(fā)熱出疹性病例的監(jiān)測和報告也是實現(xiàn)消除麻疹的關(guān)鍵。加強并維持高水平的麻疹監(jiān)測將是消除麻疹重要內(nèi)容[6]。2012 年過半的省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)(MSS)敏感性指標(biāo)較低,有些地方為了使報告麻疹發(fā)病率“達標(biāo)”而刻意漏報病例,不利于及早發(fā)現(xiàn)疫情,采取控制措施,消除暴發(fā)隱患[5]。

    3.3 開展麻疹疫苗應(yīng)急免疫活動(EIA) 應(yīng)急接種指發(fā)現(xiàn)麻疹疫情發(fā)生后,在病例發(fā)生區(qū)域根據(jù)病例的年齡分布及接種率資料等確定易感人群的年齡范圍,對所有的易感人群接種1針MV。EIA 開展越早、覆蓋年齡段寬、且能達到高接種率時,可以減少病例,控制傳播,且非選擇性EIA 比選擇性EIA 的效果好[29]。暴露后2d內(nèi)接種疫苗,個體上可以減輕甚至避免出現(xiàn)臨床癥狀[33]。

    3.4 開展健康教育 利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、短信,健康教育講座、宣傳欄等多種形式,對麻疹等呼吸道傳染病的防治核心知識進行宣傳,普及重點人群和目標(biāo)兒童家長麻疹相關(guān)防治知識,提高群眾自主免疫和自我防病意識。健康教育干預(yù)在麻疹控制中發(fā)揮了重要作用[34]。

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