慢性宮頸炎臨床治療的研究進(jìn)展

鐘玉群

（廣西凌云縣泗城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 凌云 533199 E－mail：382721950＠qq.com）

慢性宮頸炎是由于一些病原體隱居于子宮頸黏膜內(nèi)，加上子宮頸黏膜內(nèi)皮薄、抵抗力較差、黏膜皺襞層多，不容易將病原體徹底清除，因此容易形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎好發(fā)于育齡期的婦女，60%～80%的育齡期婦女曾患過(guò)此?。?］，其主要是由于感染引起，目前治療慢性宮頸炎是以局部治療為主，物理治療是最常見(jiàn)的治療方法。近年來(lái)，有報(bào)道顯示［2］，慢性宮頸炎與某些病毒存在一定的關(guān)系，這些病毒的存在可以誘發(fā)宮頸癌發(fā)生，由此看來(lái)徹底地治療慢性宮頸炎可以有效降低宮頸癌發(fā)生的概率，是保障現(xiàn)代女性健康的重要舉措。為了更好地全面治療慢性宮頸炎，現(xiàn)就近幾年慢性宮頸炎的治療進(jìn)展做一綜述。

1 藥物治療法

慢性宮頸炎藥物治療有局部藥物治療和全身用藥治療兩種。局部藥物治療主要適用于糜爛面積較小、糜爛累及皮膚表皮淺層的病例。全身用藥治療主要適用于全身癥狀較重者。

1.1 中藥治療藥物 康婦消炎栓、治糜靈栓、西瓜霜噴劑、云南白藥、復(fù)方沙棘籽油等是治療慢性宮頸炎中藥制劑，宮炎平、抗宮炎片可作為口服藥物。這些中藥治療慢性宮頸炎的效果較差，未能根治慢性宮頸炎，且其治愈率較低，降低治療的效率，甚至?xí)?dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此中藥制劑只適用于物理治療后的輔助治療。

1.2 西藥治療藥物 西藥治療藥物的作用機(jī)制是使病變組織和柱狀上皮的蛋白凝固、壞死，使其脫落，從而達(dá)到治療的目的。目前，在臨床上硝酸銀、愛(ài)寶療、三氯醋酸等是治療慢性宮頸炎主要的西藥制劑。愛(ài)寶療具有消炎、止血、促進(jìn)傷口愈合的作用，對(duì)健康組織沒(méi)有損害，且其對(duì)真菌、滴蟲(chóng)治療有效。愛(ài)寶療在國(guó)外很受歡迎，已有幾十年的歷史，其有效治愈率高達(dá)90%。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合藥物 康婦特栓等是治療慢性宮頸炎的中西醫(yī)結(jié)合藥物，主要適用于急性宮頸炎。

1.4 α干擾劑 奧平和安達(dá)芬等是治療慢性宮頸炎的α干擾劑。在臨床上α干擾劑具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的三大作用，同時(shí)其可以治療陰道炎，有效治愈率為90%以上［3］。

2 物理治療方法

物理治療宮頸炎的原理是運(yùn)用各種物理方法破壞宮頸糜爛面的上皮，使上皮組織變性、壞死、脫落，從而使新生的鱗狀上皮覆蓋到原來(lái)病變位置。物理方法治療宮頸炎適用于糜爛面積較小、表皮淺層輕、中度糜爛［4］。目前，電熨法、激光、冷凍、微波、波姆光、高能聚焦超聲以及紅外線凝結(jié)治療法是臨床上治療慢性宮頸炎主要的物理治療方法。

2.1 電熨法 電熨法的原理是將電熨頭加壓在宮頸糜爛的位置，按照從內(nèi)向外、從左向右的規(guī)律來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，由于兩組間存在摩擦，電熨頭與宮頸糜爛的部位會(huì)產(chǎn)生高熱反應(yīng)，此時(shí)，宮頸糜爛的部位會(huì)在高熱下凝固、壞死、結(jié)痂、脫落而自身修復(fù)。這種方法操作簡(jiǎn)單、安全有效，是電熨法治療慢性宮頸炎的優(yōu)點(diǎn)。劉麗紅等［5］研究宮頸電熨法治療慢性宮頸炎180例臨床觀察顯示，治愈率為86.11%，顯效率為7.78%，有效率為4.44%，臨床療效總有效率為98.33%。電熨法治療慢性宮頸炎雖然取得一定的成效，但其也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，若操作過(guò)程不規(guī)范很容易使宮頸組織損傷，這對(duì)生育和分娩有影響。

2.2 冷凍治療方法 冷凍治療方法的原理是通過(guò)液氮形成－45 ℃的低溫，利用急劇降溫來(lái)冷凍探針和周邊組織，使慢性宮頸炎糜爛的部位水腫、壞死、變性、脫落，使新生的組織增生覆蓋原有創(chuàng)面。韓旭［6］研究冷凍療法與電圈切除術(shù)（LEEP）療法治療慢性宮頸炎療效觀察顯示，冷凍組1次治愈率89.3%，LEEP組1次治愈率87.0%，有效率均為100%。但冷凍治療方法也存在術(shù)后水樣白帶、血壓下降、神經(jīng)功能紊亂、頭暈、下腹痛等不良反應(yīng)。

2.3 激光治療方法 激光治療方法的原理主要是通過(guò)熱效應(yīng)使組織迅速升溫，達(dá)到45～50℃，從而使蛋白質(zhì)變性凝固、壞死、脫落，形成新的組織取代病變組織。治療慢性宮頸炎一般采用二氧化碳激光器，這種方法適用于單純表淺糜爛，其具有消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)的作用。有報(bào)道顯示，二氧化碳激光治療方法具有對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)無(wú)損傷、對(duì)宮頸腺體的分泌無(wú)影響的優(yōu)點(diǎn)，是原發(fā)不孕患者治療宮頸炎的一種行之有效方法［7］。李曉蘭等［8］研究微波凝固與CO2激光治療慢性宮頸炎的對(duì)比觀察顯示，兩種療法治療單純型宮頸糜爛治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組不良反應(yīng)主要包括術(shù)后脫痂期出血、術(shù)中腹痛、術(shù)后陰道排液等。

2.4 微波治療方法 微波治療方法的原理是在微波場(chǎng)的作用下，以生物組織作為熱源，內(nèi)部進(jìn)行加熱。生物組織內(nèi)分子隨著微波的頻率以高速度運(yùn)轉(zhuǎn)，利用兩者互相摩擦產(chǎn)生的熱量使蛋白質(zhì)凝固、壞死、脫落、形成新的組織。有報(bào)道顯示［9］，微波治療慢性宮頸炎一次治愈率為70%～100%。微波治療方法對(duì)直徑為2～3mm 的小血管具有封閉和止血的作用，但其也存在缺點(diǎn)，如術(shù)后陰道分泌物增多、陰道大量排液，孕婦禁用。董國(guó)霞［10］研究微波治療慢性宮頸炎的療效觀察結(jié)果顯示，宮頸柱狀上皮異位病變程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)痊愈比率分別為87.23%、64.79%、40.91%，總有效率100.00%。

2.5 波姆光治療法 波姆光治療法的原理是通過(guò)紅外線破壞宮頸糜爛面的柱狀上皮柱狀，使柱狀上皮壞死、脫落，從而形成新鱗狀上皮組織。波姆光治療法有利于局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高組織修復(fù)的能力，且波姆光治療法不損傷肌層和不形成瘢痕，治愈率約為80%以上。章蘭英等［11］研究表明，波姆光治療慢性宮頸炎總的好轉(zhuǎn)率為100%，治愈率為89.68%，術(shù)后感染及出血發(fā)生的概率比較小，可以有效地提高治療效果，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

2.6 高能聚集超聲治療法 高能聚集超聲治療法的原理是將焦點(diǎn)聚集在炎性病變所在的位置，按照從內(nèi)到外的順序具有選擇性地破壞病變組織的細(xì)胞，但其不損傷表面組織，能夠完整保留組織結(jié)構(gòu)，不影響治療后組織的彈性和功能，達(dá)到較好的效果。高能聚集超聲治療法是治療慢性宮頸炎一種非侵入性的新技術(shù)，具有較強(qiáng)的穿透性和敏感性，能與生物組織相互作用從而產(chǎn)生熱效應(yīng)達(dá)到治療慢性宮頸炎的目的。黃美晨［12］研究聚焦超聲治療慢性宮頸炎的療效及臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為100%，對(duì)照組患者總有效率為91.45%。

2.7 紅外線凝結(jié)治療法 紅外線凝結(jié)治療法的原理是利用紅外線輻射宮頸病變的部位，使病變組織溫度升高，從而使組織脫落壞死形成新的組織。紅外線凝結(jié)治療法有利于增強(qiáng)組織代謝能力、加強(qiáng)粒細(xì)胞吞噬作用以及加快病變產(chǎn)物吸收的速度，促進(jìn)組織的修復(fù)與增生，達(dá)到止血消炎的治療效果。

3 手術(shù)治療方法

手術(shù)治療方法適用于重度宮頸糜爛以及糜爛較深或者無(wú)法隨訪的患者。

3.1 LEEP刀 LEEP刀是有效治療不典型宮頸炎的一種新型方法［13］。此治療方法對(duì)于要求保留生育能力的患者特別合適。1981年，Carfier首創(chuàng)LEEP 刀，其是通過(guò)Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻電流，LEEP刀在接觸組織時(shí)能夠產(chǎn)生較高的熱量，因此能夠通過(guò)高熱量切割病變的組織。LEEP刀具有出血少、出血時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療效果佳的優(yōu)點(diǎn)，具不影響切口組織及其邊緣，切除的組織可以用于病理檢查。其治療效果比激光、冷凍及微波等物理方法好。但其也具有較多的不良反應(yīng)，如術(shù)后宮頸狹窄、肉芽增生，增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)性。王薇［14］對(duì)LEEP 刀治療慢性宮頸炎100 例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組（LEEP刀組）治療中、重度慢性宮頸炎的治愈率為96.00%，對(duì)照組治愈率為73.00%。試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比對(duì)照組少。

3.2 宮腔鏡下宮頸電切術(shù)治療法 近年來(lái)，宮腔鏡下宮頸電切術(shù)成為治療宮頸病變的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)的原理是利用高頻電刀在電視下切割宮頸組織病變，電流切割宮頸組織時(shí)，在病變組織上產(chǎn)生極高的電流，使病變局部組織溫度迅速升高，從而使病變組織汽化、細(xì)胞破裂、壞死，形成新生組織。切割電流和凝固電流是手術(shù)中常用的高頻電流。因?yàn)榍懈铍娏鞑荒苤苯邮寡苣?，因此在切割組織時(shí)需要輔助凝固電流，達(dá)到止血的效果。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)不影響病理組織的判斷，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶和及時(shí)診斷，做到徹底切除病灶，具有出血量少、止血時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、減少宮頸癌發(fā)生概率的優(yōu)點(diǎn)。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)是在電視下切除，能夠準(zhǔn)確切除病灶，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)沖洗和降溫使視野更加清楚，有利于手術(shù)的順利完成。楊沛［15］分析電切宮腔鏡術(shù)治療慢性宮頸炎38 例，結(jié)果顯示38 例患者的治愈率為100%，治療效果較好，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其能夠保護(hù)宮頸。蘭玲［16］研究宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床護(hù)理觀察顯示，治療組（宮腔鏡電切術(shù)組）患者慢性宮頸炎病情治療效果比對(duì)照組好；宮頸炎性反應(yīng)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及疾病臨床治療總時(shí)間比對(duì)照組短。

4 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高和自我防病意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人重視宮頸糜爛的治療。在我國(guó)宮頸炎發(fā)病率在逐年升高，病死率也有所上升。宮頸炎的治療是當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，因此如何選擇治療慢性宮頸炎的方法顯得尤為重要，治療的方法應(yīng)該根據(jù)不同的類(lèi)型、宮頸受累的程度和存在并發(fā)癥情況來(lái)選擇，考慮對(duì)生育有無(wú)影響。慢性宮頸炎藥物治療方法主要有西藥制劑、中藥制劑、中西藥制劑以及α干擾劑，主要物理治療法有電熨法、激光、冷凍、微波、波姆光、高能聚焦超聲以及紅外線凝結(jié)治療法等，這些方法均有一定的局限性。聚焦超聲治療法是一種非侵入性的治療方法，具有穿透性強(qiáng)、定位性準(zhǔn)確、沒(méi)有輻射、不產(chǎn)生煙霧和濃重氣味、組織恢復(fù)快、無(wú)瘢痕的特點(diǎn)，適用于沒(méi)有生育要求的婦女［17］。LEEP刀通過(guò)Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻電流，在接觸組織上產(chǎn)生較高的熱量，從而切割病變的組織。LEEP 刀治療效果明顯優(yōu)于電熨法、激光、冷凍、微波、波姆光等方法，具有不需要麻醉、出血時(shí)間短少、治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)，適用于中重度宮頸炎的患者。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)的原理是利用高頻電刀在電視監(jiān)控下切割宮頸組織病變，當(dāng)電流切割宮頸組織時(shí)會(huì)在組織上產(chǎn)生極高的電流，使局部組織溫度迅速升高，從而使病變組織破裂、壞死，形成新生組織，其具有出血量少、止血時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、減少宮頸癌發(fā)生概率的優(yōu)點(diǎn)，是治療宮頸炎較好的治療方法。最近國(guó)外有研究顯示［18－19］，光動(dòng)學(xué)治療法可以有效治療慢性宮頸炎，其具有侵犯性較小的特點(diǎn)，能夠保留組織的完整性，并發(fā)癥也較少，但關(guān)于光動(dòng)學(xué)治療法的研究尚少，且切除的組織沒(méi)有得到病理診斷，在臨床上的應(yīng)用有待于實(shí)踐。

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