慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用低溫等離子刀的效果

岑瑞祥 馬晶▲ 萬(wàn)浪 許昱 彭聰

1.湖北省黃石市中心醫(yī)院湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北黃石435000；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北武漢430060

慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用低溫等離子刀的效果

岑瑞祥1馬晶1▲萬(wàn)浪1許昱2彭聰1

1.湖北省黃石市中心醫(yī)院湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北黃石435000；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北武漢430060

目的觀察應(yīng)用低溫等離子刀處理慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床療效。方法將2008年1月～2014年7月于黃石市中心醫(yī)院診療的118例慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用低溫等離子刀處理術(shù)腔內(nèi)增生的肉芽組織、粘連組織及上頜竇竇口狹窄、閉鎖，對(duì)照組鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用常規(guī)器械處理術(shù)腔，對(duì)所有患者進(jìn)行主客觀評(píng)估，每周1～2次。觀察術(shù)后療效，比較兩組手術(shù)前后VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）量表、SNOT-20量表主觀評(píng)估及鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy客觀評(píng)估情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率（64.40%）與對(duì)照組（59.32%）相近，但實(shí)驗(yàn)組有效率（91.53%）明顯高于對(duì)照組（81.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后4、8、16周的糖精清除時(shí)間分別為（35.68±1.49）、（34.12±1.28）min；（24.62±1.12）、（27.17±1.39）min；（21.28±1.10）、（24.25±1.25）min；（20.14±1.09）、（23.15±1.05）min；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、16周的黏液纖毛清除率分別為（46.25±6.84）%、（46.13± 6.95）%；（73.41±7.31）%、（64.29±6.89）%；（79.45±7.76）%、（71.42±7.03）%；（81.45±7.82）%、（74.62±7.23）%；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組上述時(shí)間的黏液纖毛清除速度為（3.87±0.48）、（3.81±0.54）mm/min；（7.44±0.62）、（4.74±0.45）mm/min；（8.75±0.72）、（6.18±0.51）mm/min；（9.15± 0.82）、（7.20±0.64）mm/min；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、16周VAS評(píng)分分別為（22.68±8.67）、（23.16±9.86）分；（7.82±5.11）、（11.29±4.27）分；（2.43±1.18）、（7.22±4.03）分；（1.02±0.68）、（3.21±1.38）分；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、16周鼻內(nèi)鏡評(píng)分分別為（7.45±2.36）、（7.24±2.19）分；（4.32±2.12）、（6.21± 1.87）分；（2.42±1.83）、（4.25±1.98）分；（1.24±0.88）、（3.69±1.88）分；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、16周SNOT-20評(píng)分分別為（43.74±12.47）、（41.40± 15.31）分；（10.92±6.77）、（17.35±5.47）分；（6.23±2.54）、（11.65±4.93）分；（3.92±1.82）、（8.93±3.84）分；兩組術(shù)后較術(shù)前均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用低溫等離子刀處理慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥，療效較好，能促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，明顯提高患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量。

低溫等離子刀；慢性鼻-鼻竇炎；鼻腔黏液纖毛清除能力；生存質(zhì)量

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病，近年來(lái)，在臨床上普遍運(yùn)用功能性鼻內(nèi)鏡來(lái)治療慢性鼻-鼻竇炎，但部分患者的術(shù)腔在術(shù)后會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如出現(xiàn)囊泡、肉芽組織增生、切除的息肉復(fù)發(fā)以及部分鼻腔發(fā)生粘連，嚴(yán)重的甚至發(fā)生急性心肌梗死、下肢深靜脈血栓和低鈉低氯性昏迷［1］。為了提高功能性鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，在術(shù)后需要換藥來(lái)清理鼻腔。運(yùn)用鼻組織鉗、微波或激光來(lái)清除這些病變組織是目前的主要治療手段，但這些方法可能會(huì)損傷周?chē)恼ｐつそM織和上皮，從而影響治療效果。本研究運(yùn)用低溫等離子刀清除病變組織，觀察患者的主客觀情況，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年1月～2014年7月黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的并有完整隨訪資料的118例慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按2008年慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南［2］，在進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡治療后，患者的術(shù)腔均出現(xiàn)囊泡、肉芽增生、息肉復(fù)發(fā)及鼻腔粘連等常見(jiàn)并發(fā)癥，時(shí)間為1～12個(gè)月，平均（3.24±1.48）個(gè)月。其中，出現(xiàn)鼻腔粘連者51例（單側(cè)35例，雙側(cè)16例），肉芽組織增生或息肉復(fù)發(fā)者21例（單側(cè)9例，雙側(cè)12例），上頜竇口發(fā)生縮窄或完全閉鎖18例；粘連發(fā)生于中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁58例，位于其他部位11例，過(guò)多增生的肉芽組織或復(fù)發(fā)的息肉樣組織均位于中鼻道手術(shù)部位；術(shù)后出現(xiàn)鼻塞、頭昏、頭痛或頭部悶脹不適，嗅覺(jué)障礙34例。所有患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行一些常規(guī)化驗(yàn)，如心電圖、胸片、B超、血常規(guī)、血生化等，通過(guò)主客觀檢查排除患者有其他的疾病史。根據(jù)治療方法不同，將118例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各59例，兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行隨訪復(fù)查，檢查頻率：術(shù)后第1個(gè)月鼻內(nèi)鏡檢查1次/周，術(shù)后第2個(gè)月起鼻內(nèi)鏡檢查2次/個(gè)月，隨訪至術(shù)腔上皮化結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子換藥，在鼻內(nèi)鏡下使等離子刀進(jìn)入囊泡、高度水腫的黏膜、肉芽或息肉內(nèi)，持續(xù)時(shí)間8～10 s，可反復(fù)操作，直至使術(shù)后狹窄或閉鎖竇口擴(kuò)大，同時(shí)用吸引器吸除術(shù)腔內(nèi)的血液和分泌物；發(fā)生鼻腔粘連者，用等離子刀頭分開(kāi)粘連帶，同時(shí)在粘連兩側(cè)做減容（鼻中隔側(cè)不做減容），以擴(kuò)大粘連處的間隙，再將小片可吸收止血海綿放于間隙之間，從而防治再次粘連的發(fā)生。對(duì)照組采用常規(guī)器械進(jìn)行換藥，在鼻內(nèi)鏡下用常規(guī)器械去除術(shù)腔內(nèi)的肉芽組織或復(fù)發(fā)的息肉、高度水腫的黏膜、囊泡，單純用剝離子分離粘連組織，擴(kuò)大狹窄或閉鎖竇口，吸出換藥術(shù)腔內(nèi)的分泌物及血跡。兩組摘除術(shù)腔的肉芽或息肉樣組織后，均給予鼻腔填塞，以防鼻腔大出血。兩組在粘連帶分離后均運(yùn)用明膠海棉分隔。所有患者每天均以生理鹽水500 mL沖洗鼻腔1次，并用輔舒良鼻噴劑每側(cè)鼻腔各噴1噴，2次/d，直至術(shù)腔完全上皮化后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床總有效率，術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后4、8、16周的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）視覺(jué)量表，Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分及生存質(zhì)量（SNOT-20評(píng)分）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 上皮化標(biāo)準(zhǔn)黏膜薄而光滑，與骨壁緊密連接，骨壁在黏膜的緊密覆蓋下顯示清晰的各部隆起，竇口通暢。

1.4.2 鼻腔黏液纖毛清除能力采用糖精實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度及糖精清除時(shí)間。

1.4.3 VAS視覺(jué)量表主觀評(píng)估［3］要求患者根據(jù)自身對(duì)癥狀輕重的感受在0～10分之間選出與癥狀程度相匹配的分值，分值越高代表癥狀越重。

1.4.4 Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分［4］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①囊泡：0=無(wú)囊泡，1=囊泡僅在中鼻道，2=囊泡超出中鼻道；②水腫：0=無(wú)，1=輕度，2=嚴(yán)重；③鼻漏：0=無(wú)，1=清亮，2=黏稠、膿性鼻漏；④瘢痕：0=無(wú)，1=輕度，2=重（僅用于手術(shù)療效評(píng)定）；⑤結(jié)痂：0=無(wú)，1=輕度，2=重（僅用于手術(shù)療效評(píng)定）；⑥每側(cè)0～10分，總分0～20分。1.4.5生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SNOT-20，包括20個(gè)條目和3個(gè)分類(lèi)等級(jí)，受試者從其中挑選最嚴(yán)重的5項(xiàng)自身感覺(jué)癥狀，每項(xiàng)20分。

1.4.6 調(diào)查質(zhì)量控制填表前采用統(tǒng)一導(dǎo)語(yǔ)，由醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)韵颊叩念檻]，原則上均由患者獨(dú)立完成。若患者理解能力較低，無(wú)法填寫(xiě)，則在取得患者或家屬的同意后由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)。

1.4.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考2008年慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南［2］，主要根據(jù)患者術(shù)后癥狀恢復(fù)及術(shù)腔鼻內(nèi)鏡下檢查情況進(jìn)行評(píng)估。①治愈：臨床癥狀消失，竇口開(kāi)放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，分泌物消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，竇內(nèi)黏膜局部形成肉芽組織，膿性分泌物明顯減少；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變，且術(shù)腔粘連，竇口閉鎖?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后術(shù)腔完全上皮化時(shí)間分布

術(shù)后16周內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)腔完全上皮化例數(shù)多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后術(shù)腔完全上皮化時(shí)間分布（例）

2.2 兩組術(shù)后16周治療效果比較

兩組治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后16周治療效果比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后4、8、16周的各項(xiàng)鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)均較術(shù)前改善（P＜0.05），且術(shù)后8周優(yōu)于術(shù)后4周（P＜0.05），術(shù)后16周優(yōu)于術(shù)后4、8周（P＜0.05）；在術(shù)后4、8、16周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者手術(shù)前后VAS、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy和SNOT評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后4、8、16周VAS、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy和SNOT評(píng)分均較術(shù)前改善（P＜0.05），且術(shù)后8周優(yōu)于術(shù)后4周（P＜0.05），術(shù)后16周優(yōu)于術(shù)后4、8周（P＜0.05）；在術(shù)后4、8、16周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力各項(xiàng)指標(biāo)比較

表4 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與同組術(shù)后4周比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后8周比較，cP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP＜0.05

組別例數(shù)糖精清除時(shí)間（min）黏液纖毛清除率（%）黏液纖毛清除速度（mm/min）實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后4周術(shù)后8周術(shù)后16周對(duì)照組術(shù)前術(shù)后4周術(shù)后8周術(shù)后16周59 35.68±1.49 24.62±1.12*a21.28±1.13*ba20.14±1.09*bca46.25±6.84 73.41±7.31*a79.45±7.76*ba81.45±7.82*bca3.87±0.48 7.44±0.62*a8.75±0.72*ba9.15±0.82*bca59 34.12±1.28 27.17±1.39*24.25±1.25*b23.15±1.05*bc46.13±6.95 64.29±6.89*71.42±7.03*b74.62±7.23*bc3.81±0.54 4.74±0.45*6.18±0.51*b7.2±0.64*bc

表5 兩組患者手術(shù)前后VAS、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy和SNOT評(píng)分比較（分

表5 兩組患者手術(shù)前后VAS、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy和SNOT評(píng)分比較（分

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與同組術(shù)后4周比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后8周比較，cP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP＜0.05；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分

組別例數(shù)VAS評(píng)分鼻內(nèi)鏡評(píng)分SNOT-20評(píng)分實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前手術(shù)后4周手術(shù)后8周手術(shù)后16周對(duì)照組手術(shù)前手術(shù)后4周手術(shù)后8周手術(shù)后16周59 22.68±8.67 7.82±5.11*a2.43±1.18*ba1.02±0.68*bca7.45±2.36 4.32±2.12*a2.42±1.83*ba1.24±0.88*bca43.74±12.47 10.92±6.77*a6.23±2.54*ba3.92±1.82*bca5923.16±9.86 11.29±4.27*7.22±4.03*b3.21±1.38*bc7.24±2.19 6.21±1.87*4.25±1.98*b3.69±1.88*bc41.40±15.31 17.35±5.47*11.65±4.93*b8.93±3.84*bc

3 討論

通過(guò)功能性鼻內(nèi)鏡來(lái)治療慢性鼻-鼻竇炎患者已在臨床上大規(guī)模運(yùn)用，療效顯著［5］，然而術(shù)后患者鼻腔容易出現(xiàn)囊泡樣變、部分息肉殘留、過(guò)多的肉芽組織增生；嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生鼻腔或中鼻道瘢痕粘連，或手術(shù)已經(jīng)開(kāi)放的上頜竇竇口發(fā)生狹窄或閉鎖［6］。這些不僅嚴(yán)重地影響了手術(shù)治療效果，而且增加了術(shù)后換藥次數(shù)，延長(zhǎng)了術(shù)后換藥時(shí)間，從而給患者增加了生理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)［7］，保持術(shù)后干凈的術(shù)腔，是取得良好手術(shù)效果的必要保證。通過(guò)功能性鼻內(nèi)鏡治療后換藥難以避免，本研究通過(guò)運(yùn)用低溫等離子刀對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行處理，患者的主客觀癥狀都較對(duì)照組改善，從而為慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后提供了一個(gè)可靠、有效的治療方法。

許庚等［8］研究認(rèn)為，鼻腔黏膜術(shù)后最終以黏膜上皮化完成結(jié)束，因此縮短鼻腔術(shù)后黏膜上皮化時(shí)間，能夠盡快地恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的正常形態(tài)和功能。慢性鼻-鼻竇炎的病理改變主要是鼻腔、鼻竇黏膜的發(fā)生一系列炎性病變，而這種病理改變會(huì)損害鼻腔的黏液纖毛清除系統(tǒng)。同時(shí)，手術(shù)及術(shù)后換藥對(duì)黏液纖毛清除系統(tǒng)也有一定的損害。有研究發(fā)現(xiàn)［9］，鼻腔黏液纖毛功能障礙也是慢性鼻-鼻竇炎的病因，兩者形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎病情愈發(fā)嚴(yán)重。因此，促使鼻黏液纖毛清除系統(tǒng)功能的恢復(fù)，能為術(shù)腔黏膜的良性上皮化轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好的局部生理學(xué)環(huán)境，從而使得治療效果提高。自2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)等離子體低溫射頻消融術(shù)（coblation）應(yīng)用于臨床后，其于耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域開(kāi)始大規(guī)模運(yùn)用，優(yōu)點(diǎn)是能夠在低溫的環(huán)境下，造成組織凝固性壞死，從而達(dá)到切割組織的目的，使正常組織和目標(biāo)組織之間的邊界清楚，這與傳統(tǒng)的常規(guī)器械、電刀和激光相比，有效地降低了手術(shù)對(duì)周?chē)M織的損傷［10］，能夠使患者預(yù)后較好，提高了治療有效率。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)過(guò)治療后鼻腔黏液纖毛清除能力均得到改善，同李厚杰［11］的研究結(jié)果相符。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的鼻腔黏液纖毛清除能力改善程度大于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組鼻腔黏液纖毛糖精清除時(shí)間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度優(yōu)于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組鼻腔上皮化時(shí)間在16周內(nèi)（恢復(fù)期）的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)后術(shù)腔采用低溫等離子刀處理比較常規(guī)器械處理術(shù)腔，上皮化時(shí)間明顯縮短，鼻黏液纖毛清除系統(tǒng)功能明顯改善，臨床有效率顯著［12］。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量不斷的提高，醫(yī)學(xué)模式逐漸由20世紀(jì)以前的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這使得人們注重客觀療效的同時(shí)，也對(duì)主觀療效有了更高的要求，即健康相關(guān)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）越來(lái)越受到人們的重視［13］。慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的高發(fā)病，其主要癥狀為鼻塞、流濃涕、頭暈、頭痛等，甚至可以造成多器官功能受損，從而嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量［14］。患者鼻部的主觀癥狀可用VAS視覺(jué)量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，國(guó)內(nèi)左可軍等［15］、周宣巖等［16］通過(guò)運(yùn)用漢化英文版SNOT-20量表評(píng)價(jià)慢性鼻鼻竇炎患者的QOL，均發(fā)現(xiàn)其敏感度及反應(yīng)度較好，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第4、8、16周VAS總分及SNOT-20總分較對(duì)照組改善明顯，說(shuō)明術(shù)后運(yùn)用低溫等離子處理術(shù)腔，與常規(guī)器械處理術(shù)腔相比，能夠更好地提高慢性鼻-鼻竇炎的生活質(zhì)量。Lund-Kennedy評(píng)分是鼻內(nèi)鏡評(píng)分，其通過(guò)鼻腔內(nèi)有無(wú)息肉、黏膜是否水腫、有無(wú)鼻漏、瘢痕、結(jié)痂來(lái)評(píng)估。李斯斯等［17］通過(guò)對(duì)54例慢性鼻-鼻竇炎患者的研究，發(fā)現(xiàn)其能夠很好地評(píng)估術(shù)后的客觀療效。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)功能性鼻內(nèi)鏡治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Lund-Kennedy評(píng)分均得到改善，這與郭蓓等［18］研究相符，且發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組第4、8、16周評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，這些都充分證實(shí)了術(shù)后運(yùn)用低溫等離子刀處理術(shù)腔，取得了較好療效。

與運(yùn)用常規(guī)器械來(lái)處理術(shù)腔相比，術(shù)后運(yùn)用低溫等離子刀來(lái)處理術(shù)腔，有以下幾個(gè)特點(diǎn)［19］：①處理面積較小，對(duì)鼻腔黏膜的損害較小，常規(guī)器械“撕脫”黏膜，損傷較大；②處理時(shí)出血較少，這使得手術(shù)視野干凈，能夠較為完整、干凈的處理篩泡、肉芽或復(fù)發(fā)息肉等并發(fā)癥；③處理創(chuàng)面小，引起粘連、感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的概率小，患者恢復(fù)快，對(duì)鼻腔功能影響較??；④等離子刀頭較細(xì)，質(zhì)地硬而韌，方便操作，定位準(zhǔn)確［20］。

綜上所述，術(shù)后運(yùn)用低溫等離子處理術(shù)腔，較術(shù)后運(yùn)用常規(guī)器械處理術(shù)腔，治療效果顯著，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，更好地改善鼻腔黏液纖毛清除能力，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王洪田，江文，徐叢，等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的全身并發(fā)癥及其防治［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（20）：1569-1572.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

［3］Lim M，Lew-Gor S，Darby Y，et al.The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis［J］.Rhinology，2007，45（1）：144-147.

［4］Lund VJ，Kennedy DW.Staging for rhinosinusitis［J］.O-tolaryngol Head Neck Surg，1997，117（3 pt 2）：S35-S40.

［5］劉森林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及生存質(zhì)量結(jié)局觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：237-239.

［6］Vaiman M，Eviatar E，Segal S.The use of fibrin glue as hemostatic in endonasal operations：a prospective，randomized study［J］.Rhinology，2002，40：185-188.

［7］謝丹，梁建偉，王蘭田，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：317-321.

［8］許庚，李源，謝民強(qiáng)，等.功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸的劃分及處理原則［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302-305.

［9］任許利，王琪，關(guān)紅丹，等.慢性鼻-鼻竇炎病因及發(fā)病機(jī)制［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（1）：33-35.

［10］殷明昌.鼻內(nèi)鏡對(duì)萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎的治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：201-202.

［11］李厚杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：1997-1998.

［12］薛章委，方文旭，胡偉群，等.射頻電離子綜合治療儀在慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后的應(yīng)用［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014，24（2）：39-42.

［13］余鵬，陸興.慢性鼻-鼻竇炎療效及生存質(zhì)量評(píng)估［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（22）：3792-3794.

［14］鐘竹青，李曼鴻，譚國(guó)林，等.鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的生活質(zhì)量及療效［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，（6）：625-628.

［15］左可軍，許庚，文衛(wèi)平，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（4）：245-249.

［16］周宣巖，陶謙，張峰，等.再次鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（2）62-65.

［17］李斯斯，陳建福，余詠梅，等.規(guī)范化藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的近期療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（2）：75-79.

［18］郭蓓，,琨，張帆，等.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的主客觀評(píng)估及相關(guān)性分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（8）：344-347.

［19］張楠楠，張慶，劉得龍，等.低溫等離子射頻在鼻部疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（1）：64-67.

［20］鄒偉云，童淑玲，任景麗.鼻腔鼻竇手術(shù)后低溫等離子刀輔助治療［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：871.

Effect of application of low-temperature plasma cutter after nasal endoscopic surgery in patients with chronic nasal sinusitis

CEN Ruixiang1MA Jing1▲WAN Lang1XU Yu2PENG Cong1
1.Department of Otolaryngology,Huangshi Central Hospital Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Hubei Province,Huangshi435000,China;2.Department of Otolaryngology,Head&Neck Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan430060,China.

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of low-temperature plasma cutter application for treatment of common postoperative complications of chronic nose-sinusitis.Methods118 patients with chronic nose-sinusitis in Huangshi Central Hospital from January 2008 to July 2014 were randomly divided into experimental group and control group.In experimental group,the granulation tissue,adhesions organizations,maxillary sinus stenosis and atresia were cleaned up by the low-temperature plasma cutter.In control group,cavities were dealt with conventional instrument under general endoscopy.Subjective and objective evaluation were given to all patients,1-2 times/week.The curative effect was observed after surgery.Visual scale,SNOT-20 scale subjective assessment and Lund-Kennedy objec-tive evaluation were compared between the two group before and after surgery.ResultsThe cure rate was similar between experimental group and control group(64.40%vs59.32%),the effective rate in experimental group(91.53%)was significantly higher than that in control group(81.35%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The saccharin clearance time,mucociliary clearance rate,mucociliary clearance speed,VAS scores,Lund-Kennedy scores and SNOT-20 scores of the two groups before operation and 4,8 and 16 weeks after operation were(35.68±1.49),(34.12± 1.28),(24.62±1.12),(27.17±1.39),(21.28±1.10),(24.25±1.25),(20.14±1.09),(23.15±1.05)min;(46.25±6.84)%,(46.13± 6.95)%,(73.41±7.31)%,(64.29±6.89)%,(79.45±7.76)%,(71.42±7.03)%,(81.45±7.82)%,(74.62±7.23)%;(3.87±0.48), (3.81±0.54),(7.44±0.62),(4.74±0.45),(8.75±0.72),(6.18±0.51),(9.15±0.82),(7.20±0.64)mm/min;(22.68±8.67),(23.16± 9.86),(7.82±5.11),(11.29±4.27),(2.43±1.18),(7.22±4.03),(1.02±0.68),(3.21±1.38)scores;(7.45±2.36),(7.24±2.19), (4.32±2.12),(6.21±1.87),(2.42±1.83),(4.25±1.98),(1.24±0.88),(3.69±1.88)scores;(43.74±12.47),(41.40±15.30), (10.92±6.77),(17.35±5.47),(6.23±2.54),(11.65±4.93),(3.92±1.82),(8.93±3.84)scores respectively;all of these indicators after treatment were better than those of before treatment in the two group,after treatment in the experimental group those indicators were improved than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of low-temperature plasma cutter after nasal endoscopic surgery in patients with chronic nasal sinusitis,has significant effect,can accelerate wound epithelization,improve the ability of nasal mucus cilia clearance ability and quality of life.

Low-temperature plasma cutter;Chronic nose-sinusitis;Nasal mucociliary clearance ability;Quality of life

R765.410.4

A

1673-7210（2015）02（a）-0083-05

2014-11-10本文編輯：程鉻）

▲通訊作者