春秋分穴位貼敷聯(lián)合專業(yè)護理治療類風濕關(guān)節(jié)炎的效果

路紅 高明利 齊慶 王霖 于靜

1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院設(shè)備處，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕病科，遼寧沈陽110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽110032

春秋分穴位貼敷聯(lián)合專業(yè)護理治療類風濕關(guān)節(jié)炎的效果

路紅1高明利2齊慶2王霖3于靜2

1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院設(shè)備處，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕病科，遼寧沈陽110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽110032

目的探討春秋分穴位貼敷聯(lián)合控制病情藥對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及護理方法。方法選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2012年9月～2013年10月門診患者120例，隨機分為治療A組（40例）、治療B組（40例）、對照組（40例）。治療A組給予甲氨蝶吟+穴位貼敷治療，治療B組給予甲氨蝶吟+穴位貼敷治療+護理，對照組給予甲氨蝶吟治療。觀察治療后臨床效果、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及DAS28評分。結(jié)果三組治療1個療程后臨床療效、CRP、ESR水平及DAS28評分均較治療前明顯改善。治療A組有效率為77%，治療B組有效率為85%，對照組有效率為64%，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論春秋分穴位貼敷聯(lián)合甲氨喋吟能有效治療風濕關(guān)節(jié)炎，對患者貼敷過程進行護理，同時給予心理調(diào)護，能增加患者療效。

春秋分穴位貼敷；護理；類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性自身免疫病，異質(zhì)性即發(fā)病原因不同，患者對藥物反應(yīng)不同。本病除可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形外，一部分患者還會累及肺、心、腎、肝等臟器，平均縮短壽命3～7年。目前對類風濕關(guān)節(jié)炎已有較為系統(tǒng)有效的治療方案，但因為西藥控制病情皆有一定的毒副作用，很多患者不能取得醫(yī)患均滿意的療效。生物制劑也因其昂貴的治療費用而使很多患者望門興嘆。故尋找有效且副作用小的治療方法仍是廣大風濕病科醫(yī)生亟需解決的問題。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）風濕病科采用春秋分穴位貼敷配合專業(yè)護理治療明確診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者，臨床獲得了醫(yī)護及患者均滿意的療效，得到了好評，現(xiàn)將治療及護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察來自我院風濕病科門診及病房的患者共120例，西醫(yī)診斷均符合1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）修訂的關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準；男24例，女96例；年齡最大65歲，最小20歲，平均（51.0±4.5）歲。將患者分為治療A組（40例），治療B組（40例），對照組（40例）。三組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

西醫(yī)診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者；中醫(yī)診斷為痹證，辨證為痛痹的類風濕關(guān)節(jié)炎患者。合并用藥規(guī)定：①治療過程中，不允許加用非甾體類抗炎藥物、慢作用抗風濕藥及糖皮質(zhì)激素，如疼痛太重可服用撲熱息痛。②3個月內(nèi)未服用慢作用抗風濕藥者。

1.3 排除標準

妊娠期或哺乳期患者；對膏藥及藥物成分過敏者；合并其他嚴重疾病者；精神病患者；法律規(guī)定的殘疾者；晚期患者；不能堅持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法隨機對照分組，將全部入選患者按就診順序編號，查隨機數(shù)字表進行分配，依次裝入隨機信件分配治療，并做登記。

1.5 給藥方法

1.5.1 治療A組穴位貼敷藥物粉劑（購買于我院藥局）適量，用姜汁等調(diào)配成糊狀，貼敷于雙側(cè)外關(guān)、大椎、雙側(cè)肺俞、命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)足三里穴，5 d 1次，春、秋分各貼3次，為1個療程（共6個半月）。具體處方目前正在申請專利，暫保密。甲氨蝶吟購于我院門診藥房，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（批號：國藥準字H31020644），10 mg，每周1次，口服。

1.5.2 治療B組在治療A組基礎(chǔ)上，加用專業(yè)護理，具體如下：①時間：第1次貼敷時間2～4 h，第2次4～6 h，第3次6～8 h。②調(diào)節(jié)情緒：每1～2周對患者進行1次心理開導(dǎo)。③指導(dǎo)、幫助患者以及家屬按摩關(guān)節(jié)及肌肉，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。④教授患者做關(guān)節(jié)操，囑患者多做關(guān)節(jié)操以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。⑤講授類風濕關(guān)節(jié)炎簡單的專業(yè)知識，讓患者正確認識疾病，從而配合醫(yī)護人員，達到較為理想的治療效果，提高患者依從性。⑥注意事項告知：a.敷貼的部位不要沾水，以免影響敷貼的效果；b.敷貼的部位不要著力，以免移動，影響穴位的準確性；c.敏感體質(zhì)，若敷貼部位出現(xiàn)紅腫、癢痛等不適，可提前揭去藥膏，一般不需要處理，可自然恢復(fù)；d.貼敷后當日不能洗?。籩.貼敷部位可能會出現(xiàn)皮膚泛紅、起泡、腫脹、脫屑及瘢痕等不良反應(yīng)，這種情況體現(xiàn)了穴位刺激效果，囑患者不要緊張；f.如貼敷時間不到推薦時長，但皮膚反應(yīng)劇烈有燒灼感，表明藥物已經(jīng)起效，可以及時摘下；g.如果出現(xiàn)小水皰可不處理，大水皰需到護士站進行專業(yè)處理及護理，注意創(chuàng)面不要感染。

1.5.3 對照組患者單用甲氨蝶吟治療，10 mg，每周1次，口服。

1.6 觀察指標

1.6.1 一般項目患者年齡、性別、病程等一般情況。

1.6.2 指標檢測治療前后檢測患者血沉（ESR），采用魏氏法；檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），應(yīng)用放免法。DAS28評分及對患者情緒的觀察，DAS28=0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×ln（ESR）+0.014×患者對疾病的活動度，28關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

1.6.3 治療效果評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制訂。痊愈：無明顯癥狀及陽性體征，理化檢查正常，療效指數(shù)均≥95%；顯效：無明顯癥狀，關(guān)節(jié)基本活動正常，理化檢查基本正常，療效指數(shù)為70%～＜95%；有效：癥狀、陽性體征及理化指標有所改善，療效指數(shù)為30%～＜70%；無效：與治療前相比，各方面均無改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

三組患者中各有1例因右上腹不適，厭油膩，予查肝功，肝功能有異常，退出研究。

2.2 三組患者臨床療效比較

三組患者的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩個治療組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），配合風濕科護士專業(yè)護理的治療B組療效優(yōu)于治療A組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較（例）

2.3 三組CRP、ESR水平及DAS28評分比較

經(jīng)過1個療程穴位貼敷的治療以及專業(yè)護理的干預(yù)，三組患者ESR、CRP水平及DAS28評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后三組間ESR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩個治療組DAS28評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后CRP、ESR水平及DAS28評分比較（x±s）

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肩和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)［2］，隸屬于祖國醫(yī)學的“痹證”、“痹病”、“尫痹”等病范疇，近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不清，認為與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、代謝、環(huán)境及感染有關(guān)，治療上較為棘手。目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療包括中醫(yī)中藥、西藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥包括中藥飲片、各種外治方法如中藥薰蒸、中藥泡浴、中藥外敷及穴位貼敷等療法。西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎效果確切，但胃腸道、心血管、肝臟、腎臟等毒副作用常常阻礙患者達到理想的治療效果。如何減少這些藥物的毒副作用，尤其在減毒情況下增效是目前風濕免疫科醫(yī)生共同關(guān)注的話題。近年來，人們應(yīng)用穴位貼敷療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者，獲得了較好的療效。李珊珊等［3］應(yīng)用中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者35例，總有效率為91.4%。高明利等［4］運用穴位貼敷療法對Ⅱ型膠原蛋白誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-α和CRP的影響研究得出：穴位貼敷療法可顯著降低大鼠血清中CRP和TNF-α水平。陳曉禹［5］應(yīng)用穴位貼敷治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者30例，結(jié)果顯示：穴位貼敷治療類風濕關(guān)節(jié)炎的總有效率為86.7%。岳月［6］應(yīng)用止痛散穴位貼敷治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者，總有效率為89.55%。劉婷［7］應(yīng)用春、秋分穴位貼敷療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎，總有效率為92%?；矢η哝拢?］應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩護理治療類風濕關(guān)節(jié)炎23例，總有效率為95.65%。劉英明［9］觀察冬病夏治穴位貼敷療法對風濕痹病的臨床效果，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法可明顯緩解患者疼痛及減輕關(guān)節(jié)的腫脹度。姜兆榮等［10］應(yīng)用祛風強身散穴位貼敷聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能明顯改善患者的疼痛及晨僵，降低患者的活動期指標。提示穴位貼敷治療類風濕關(guān)節(jié)炎有著廣泛的臨床基礎(chǔ)，經(jīng)過多家醫(yī)院的臨床驗證。

穴位貼敷療法又稱外敷療法，是我國很早以前就使用的治療疾病的外用方法之一，古代醫(yī)家描述貼敷療法具有很好療效。我院風濕病科專家查閱了與穴位貼敷相關(guān)的醫(yī)療古籍并經(jīng)過長期的臨床總結(jié)及療效分析，總結(jié)出于春分、秋分兩個節(jié)氣為風濕病患者進行貼敷，療效更佳，因為這兩個節(jié)氣是氣候變化較為劇烈之季，在這時給患者進行貼敷治療，尤其配合口服藥物，能起到協(xié)同增效的作用。我院風濕病科自擬了穴位貼敷方在春分、秋分給患者進行貼敷治療，用于類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等痹證防治，療效肯定。目前貼敷方正在申請專利中，故暫保密。本研究選取的穴位有祛風通絡(luò)、補腎固本、強腰止痛作用，如外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)作用，能治療上肢臂痛；大椎穴可治療頸痛及肩背痛；肺俞穴具有補肺氣作用，能提高人體正氣，正氣存內(nèi)，則邪不可干；命門穴具有補腎固本、強腰作用，能治療腰部疼痛；腰陽關(guān)穴具有補腎強腰作用，可治療腰部及下肢疼痛；足三里穴具有提高正氣、調(diào)理脾胃、祛風除濕的作用，能治療下肢疼痛。我院風濕病科目前已就春秋分穴位貼敷療法申報國家中醫(yī)藥管理局課題兩項，其中包括春秋分穴位貼敷療法防治痹證的標準化研究。目前課題正在運行中，現(xiàn)在得出的數(shù)據(jù)表明：春秋分穴位貼敷療法防治痹證療效肯定。

臨床發(fā)現(xiàn)，類風濕關(guān)節(jié)炎患者因為疼痛、活動受限、藥物毒副作用及長期的經(jīng)濟負擔等原因，有著沉重的心理負擔，有的表現(xiàn)為焦慮、煩燥、抑郁，甚至有的患者有自殺傾向，具有很大的社會危害性［11-14］。與患者進行良好的溝通及交流對患者的預(yù)后大有益處。本研究在貼敷的基礎(chǔ)上給予患者專業(yè)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合專業(yè)護理組患者依從性、情緒、睡眠方面都較好，情緒樂觀，療效佳。未行專業(yè)護理的患者情緒較差，對疾病充滿恐懼，對疼痛敏感，睡眠質(zhì)量差。說明專業(yè)護理可明顯提高患者的臨床療效，而不增加患者的副作用，且能調(diào)整患者的情緒，對配合醫(yī)生治療具有很重要的意義。貼敷治療及專業(yè)護理花費低廉，不增加患者的經(jīng)濟負擔，可在臨床廣泛推廣。

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Curative effect on treating patients with rheumatoid arthritis with vernal and autumnal equinox acupoint-application in combination with specialized nursing

LU Hong1GAO Mingli2QI Qing2WANG Lin3YU Jing2
1.Department of Equipment,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China;2.Department of Rheumatism,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China;3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects and nursing methods of vernal and autumnal equinox acupointapplication in combination with disease modifying anti-rheumatic drugs(DMARDs)for the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 outpatients who visited Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from September 2012 to October 2013 were randomly divided into three groups,including treatment group A(40 cases), treatment group B(40 cases)and control group(40 cases).Treatment group A was treated with Methotrexate and acupoint-application therapy;treatment group B was treated with therapy of group A plus nursing care;while control group was treated with Methotrexate only.Changes in clinical effect,CRP,ESR,DAS28 scores were observed.ResultsPatients of three groups were improved compared with before treatment in clinical effect,CRP,ESR,DAS28 scores after a course of treatment.Effective rate in the treatment group A,treatment group B and the control group was 74%,85%and 64%respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVernal and autumnal equinox acupoint-application in combination with Methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis is effective,if given nursing care in the process of acupoint-application and psychological nursing can enhance the curative effect.

Vernal and autumnal equinox acupoint-application;Nursing care;Rheumatoid arthritis

R593.22

A

1673-7210（2015）02（a）-0045-04

2014-10-04本文編輯：程銘）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化建設(shè)專項（編號ZYYS-2013）。

于靜（1972-），女，遼寧沈陽人，教授，主任醫(yī)師，博士；研究方向：中醫(yī)藥治療痹病的作用及機制。