精益管理在我院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用

黃 堅 陳偉全 管玉梅 李淑華

在我國，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平較低是普遍存在的問題，內(nèi)控制度缺失或不全容易造成資產(chǎn)的盲目開發(fā)和鋪張浪費，因此，加強醫(yī)院的設(shè)備成本效益分析，對成本核算和醫(yī)院經(jīng)營進行更科學的精細化管理，是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)［1-2］。精益管理理念源于上世紀50 年代日本豐田汽車公司的發(fā)明，該獨特的精益生產(chǎn)方式，是以徹底杜絕浪費為管理目標，在國外的醫(yī)療行業(yè)已應(yīng)用普遍，并取得了良好的效果［3］。將精益管理思想運用到醫(yī)院成本控制中，可轉(zhuǎn)變醫(yī)院財務(wù)管理者的經(jīng)營理念，給決策者提供真實、準確的會計信息，提高醫(yī)院全體員工成本管理意識，從而增強醫(yī)院的綜合競爭力［4-5］。我院自2014 年1 月起，開始嘗試在固定資產(chǎn)管理中引入精益思維，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源與設(shè)備結(jié)構(gòu)

深圳市龍崗中心醫(yī)院是龍崗區(qū)的急救、醫(yī)療、教學、科研、康復(fù)和保健中心，是深圳東部最大的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放病床880 張，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)總量增長快速，現(xiàn)有百萬元以上的醫(yī)療設(shè)備62 臺/套，十萬元以上的醫(yī)療設(shè)備569 臺/套，價值18 162萬元;主要大型醫(yī)療設(shè)備有:東芝320 排(640 層)CT 1臺、飛利浦16 排螺旋CT 2 臺、飛利浦1.5T 超導(dǎo)核磁共振(MRI)1 臺、全數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng)(DR)7 臺，西門子數(shù)字減影血管造影機(DSA)、萊卡細胞遺傳工作站、BD 公司流式細胞儀等。

1.2 精益管理措施

1.2.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)營理念，重視固定資產(chǎn)全方位管理 在財務(wù)科內(nèi)部設(shè)立固定資產(chǎn)管理辦公室，固定資產(chǎn)會計擔任組長，負責全院固定資產(chǎn)管理，總務(wù)科、設(shè)備科作為具體管理機構(gòu)開展各項管理工作，各科室指定固定資產(chǎn)管理專員一名，負責固定資產(chǎn)使用和保管，并明確科室負責人的管理責任。同時建立并完善“三賬一卡”固定資產(chǎn)管理制度，即:總賬和一級明細分類賬由財務(wù)部門負責，二級明細分類帳由固定資產(chǎn)管理部門負責，使用部門負責建卡/臺賬。這樣一來，財務(wù)科有了固定資產(chǎn)總賬及明細賬，總務(wù)、設(shè)備科有了分戶賬和固定資產(chǎn)卡片，使用部門有了固定資產(chǎn)卡片和科室匯總明細賬，由此形成全方位的統(tǒng)一管理系統(tǒng)，分級負責，責任到人。財務(wù)科下屬的固定資產(chǎn)辦公室除需定期對全院固定資產(chǎn)進行盤點外，還需負責對固定資產(chǎn)購進、使用、維修及報廢等工作進行監(jiān)督和審批，每月對大型固定資產(chǎn)進行專題分析，按需調(diào)配閑置資產(chǎn)，盤活固定資產(chǎn)等工作?？傊鑿淖窦o守法的高度，要求醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員嚴格執(zhí)行會計制度，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，履行監(jiān)督責任，保障固定資產(chǎn)的安全和完整。

1.2.2 采用精益管理5S 法進行資產(chǎn)清查和日常管理 新醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價值在1 000 元及以上(其中:專業(yè)設(shè)備單位價值在1 500 元及以上)，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)［6］。為了成本核算的準確性，我們采用精益管理5S 法對全院的固定資產(chǎn)進行了全面細致的清查和規(guī)范管理:整理(Seiri)，區(qū)別必備與非必備醫(yī)療物資;整頓(Setton)，定點、計時、記錄、發(fā)放、回收物資;清掃(Seiso)，保持醫(yī)療場所及設(shè)備整潔、區(qū)分各類垃圾;清潔(Seiketsu)，員工必須保持上述三種規(guī)則并將其公開化、制度化;素養(yǎng)(Shitske)，培養(yǎng)員工遵守制度和標準［7］。在清查中按照制度規(guī)定，將需報廢的資產(chǎn)報廢，需轉(zhuǎn)低耗的轉(zhuǎn)低耗，核清資產(chǎn)的使用年限，根據(jù)按月提取固定資產(chǎn)折舊費的要求，及時進行追溯調(diào)整，未提足折舊的補提折舊。通過固定資產(chǎn)大清查，使財務(wù)科與總務(wù)科、設(shè)備科做到了賬賬相符，主管部門與使用科室的賬實相符。并開始對呼吸機、監(jiān)護儀等醫(yī)療設(shè)備采取全院集中管理模式，做到供應(yīng)、保管、調(diào)節(jié)、維護、消毒、故障排除的一條龍服務(wù)，以確保患者搶救存活率和成功率的同時，能降低設(shè)備維護成本，增加儀器使用效益。

1.2.3 對固定資產(chǎn)進行全程監(jiān)控管理 第一，完善固定資產(chǎn)采購制度，嚴格執(zhí)行審批程序，利用院內(nèi)網(wǎng)的設(shè)備申購信息平臺逐級進行審批，由使用科室提出購買申請，提交到總務(wù)或設(shè)備科進行技術(shù)論證，確定原有固定資產(chǎn)是否需報廢或使用科室是否確有必要購買該設(shè)備，并對購置價格提出指導(dǎo)意見，再到財務(wù)科審批資金使用意見，最后由主管院長及院長簽署審批意見。第二，跟進設(shè)備購買后的使用情況，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)管理辦公室必需監(jiān)測新增設(shè)備的投資分析達成率、資產(chǎn)收益率等效益指標，每月至少需進行一項大型設(shè)備的專題分析報告，以全面掌握醫(yī)院設(shè)備的使用動態(tài)，讓領(lǐng)導(dǎo)和使用科室對設(shè)備的使用效益做到心中有數(shù)。第三，規(guī)范固定資產(chǎn)報廢審批制度，由使用科室提出報廢申請，詳細解析設(shè)備報廢原因，由管理部門對設(shè)備進行評估鑒定后出具評估報告，符合條件者提交固定資產(chǎn)管理辦公室，最后主管院長，院長審批。審批后固定資產(chǎn)管理辦公室確保報廢設(shè)備收回醫(yī)院，并定期到國有資產(chǎn)管理辦公室辦理國有資產(chǎn)報廢程序，最后進行財務(wù)銷賬。第四，建立完善的固定資產(chǎn)盤點制度，每季度對各項固定資產(chǎn)進行有計劃、有重點的實地盤點清查，讓每件固定資產(chǎn)卡片能得到做到及時更新，一目了然。將每次清理、盤點的結(jié)果形成書面報告，對存在問題進行原因分析，提出修正意見及改進建議，從而完成對固定資產(chǎn)從申購到報廢的全過程監(jiān)控，形成良性循環(huán)的長效管理機制。

1.2.4 完善績效考核評價體系，加強內(nèi)控和審計力度 通過引入成本核算制度，細化各項考核指標納入醫(yī)院績效分配方案，將設(shè)備的折舊與修繕費用納入科室當月成本等舉措，使科室重視對固定資產(chǎn)的管理和使用，從而提高固定資產(chǎn)利用效率，改變購置存在盲目性、成本意識淡薄的現(xiàn)狀。審計科不但要求對固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進行監(jiān)督，還需定期對固定資產(chǎn)的財務(wù)收支及經(jīng)濟效益進行審計，增加固定資產(chǎn)的營運收益，避免固定資產(chǎn)保管不利、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.5 重視固定資產(chǎn)的維護管理 隨著高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代越來越快，受專業(yè)維修人員匱乏的影響，有些設(shè)備損壞后只能閑置甚至報廢。為此，我們完善維修管理制度，在維修部不但增加了專業(yè)對口的維修技術(shù)人員，還通過送出去、請進來的學習方式，不斷提高維修人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并根據(jù)個人專長，將儀器維修落實到人，同時還加強了對儀器使用者的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，每季度對使用科室進行一次設(shè)備維護服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.6 建立固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)平臺 固定資產(chǎn)管理不僅要求賬卡物相符，還需計提折舊參與成本核算管理，每月每件固定資產(chǎn)計提折舊到對應(yīng)科室進行成本核算。為此，財務(wù)科在醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)申請加入了固定資產(chǎn)管理軟件，并實現(xiàn)與財務(wù)軟件的對接。這樣一來，固定資產(chǎn)管理部門可及時對固定資產(chǎn)的變化進行錄入，還便于每月對固定資產(chǎn)的情況進行分析報告，提高工作效率;此外，各自科室固定資產(chǎn)使用、變化、折舊金額等情況能讓各使用科室隨時查詢到，醫(yī)院管理人員也能一目了然地查詢到全院固定資產(chǎn)的分布使用情況，以達到對醫(yī)院固定資產(chǎn)的精益管理。

1.3 確定固定資產(chǎn)投資效益和質(zhì)量評價指標

1.3.1 投資分析達成率 是指固定資產(chǎn)購置之次一年達成預(yù)估收益的件數(shù)比率;

1.3.2 資產(chǎn)收益率 資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收入/平均總資產(chǎn)×100%，此指標反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強成本核算，控制成本支出。

1.3.3 百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入 百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均占用固定資產(chǎn)凈值(百元)，此指標可反映醫(yī)院平均每百元固定資產(chǎn)產(chǎn)生的價值，能反映固定資產(chǎn)的利用效率。

1.3.4 固定資產(chǎn)凈值率 固定資產(chǎn)凈值率=固定資產(chǎn)凈值/固定資產(chǎn)原值×100%，是指固定資產(chǎn)凈值與固定資產(chǎn)原值的比率，能反映固定資產(chǎn)的新舊程度，指標值越大，表明經(jīng)營條件相對較好;反之，則表明固定資產(chǎn)較舊，須投資進行維護和更新，經(jīng)營條件相對較差。

1.3.5 維護服務(wù)滿意度 由客服部每季度對31 個臨床科室和10 個醫(yī)技科室執(zhí)行統(tǒng)計，采用5 個等級評分:非常滿意、滿意、普通、不滿意和非常不滿意，其中前3 項列入滿意項，后2 項列入不滿意項。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13. 0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)描述，配對t 檢驗進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較。取α =0.05，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 精益管理實施前后固定資產(chǎn)投資效益指標比較

從表1 看，2014 年度各項投資效益評價指標與2013 年度比較，均顯著提高(P ＜0.01)，維修費用顯著減少(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 精益管理實施前后固定資產(chǎn)維護服務(wù)滿意度比較

從表2 看，2014 年度內(nèi)部顧客滿意度調(diào)查調(diào)查結(jié)果中，固定資產(chǎn)維護服務(wù)的滿意度為88. 41%，相比2013 年度(73.78%)提高了14. 63 個百分點，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=198.220，P ＜0.01)。

表1 精益管理實施前后固定資產(chǎn)投資效益指標比較(±s)

表1 精益管理實施前后固定資產(chǎn)投資效益指標比較(±s)

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表2 精益管理實施前后固定資產(chǎn)維護服務(wù)滿意度比較(n，%)

3 討論

3.1 精益管理思想用于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，實現(xiàn)固定資產(chǎn)良性循環(huán)

醫(yī)院救死扶傷、保障健康的社會責任是第一位的，發(fā)揮固定資產(chǎn)功能，做到物盡其用往往容易實現(xiàn)，為保證醫(yī)院的社會公益性，往往不能過分追求經(jīng)濟效益，使得絕大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)濟價值的體現(xiàn)和經(jīng)濟考核方式是粗放的，實施精益管理使醫(yī)院實現(xiàn)了對固定資產(chǎn)的全方位管理，發(fā)揮信息化平臺的優(yōu)勢，將醫(yī)院所有固定資產(chǎn)統(tǒng)一歸口，系統(tǒng)融合，在醫(yī)院設(shè)備管理的成本考核、遷移管理、效益核算等方面積累了經(jīng)驗，實現(xiàn)了醫(yī)院固定資產(chǎn)運行的良性循環(huán)和增值管理。通過逐步完善績效管理體系，體現(xiàn)了資產(chǎn)價值管理，促進了擁有固定資產(chǎn)的科室管理者的經(jīng)濟成本意識。表1 的各項投資效益指標比較說明，這種運用經(jīng)濟杠桿產(chǎn)生的效應(yīng)，不但提高了醫(yī)療設(shè)備使用率，而且伴隨著醫(yī)療設(shè)備的增值，保證了醫(yī)院經(jīng)營的良性循環(huán)。此外，由于精益管理具有主體明確、管理程序規(guī)范、責任追究嚴格等優(yōu)點，使醫(yī)院不少閑置的固定資產(chǎn)得以盤活，并有效遏制了盲目購置固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，1 年內(nèi)，共盤活閑置醫(yī)用設(shè)備24 臺，價值559 萬元，由科室獨用實現(xiàn)共享設(shè)備26 臺，價值619 萬元，是我國新醫(yī)改要求加強醫(yī)院內(nèi)涵管理的目標體現(xiàn)［8］。

3.2 精益管理思想用于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，環(huán)節(jié)流程得以優(yōu)化，服務(wù)質(zhì)量顯著改善

精益思想要求時刻圍繞管理價值核心，不斷消除浪費，追求精益求精和不斷改善，為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備進行了歸口管理，建立崗位責任制，將管理權(quán)限和使用責任明確到歸口管理部門和設(shè)備使用科室，進一步完善《設(shè)備購置管理規(guī)定》、《設(shè)備調(diào)劑與報廢管理規(guī)定》、《設(shè)備使用與維護管理規(guī)定》等制度，做到物有人管、物盡其用。同時，加強對醫(yī)學工程人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，根據(jù)?？圃O(shè)備的特點，對工程技術(shù)人員進行分片區(qū)、分設(shè)備類別工作安排，使科室或同類設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)工作質(zhì)量提高，以降低故障率，延長設(shè)備和核心部件的使用壽命，使設(shè)備完好率能得到保障。表2 結(jié)果表明，精益管理不但提高了我院固定資產(chǎn)管理水平，同時提高了固定資產(chǎn)的維護服務(wù)質(zhì)量，為固定資產(chǎn)所在科室的員工營造了良好的工作環(huán)境，體現(xiàn)了對員工的人本管理。

然而，從本研究的各項固定資產(chǎn)效益指標監(jiān)測結(jié)果來看，醫(yī)院的固定資產(chǎn)收益率仍有待提高。投資分析達成率離預(yù)期目標80%尚有差距，此外，相比本市同級醫(yī)院的效益指標，我院固定資產(chǎn)管理經(jīng)濟效益還處于較低的水平。今后仍需總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)加強醫(yī)院精益文化的建構(gòu)，規(guī)范組織行為，一方面通過對大型設(shè)備購置論證進行效益評價，確認設(shè)備使用的效率;另一方面通過不斷進行工作流程改進、提升診療技術(shù)水平、積極拓展新的醫(yī)療服務(wù)項目和擴大診療范圍來滿足患者不斷增長的醫(yī)療保健需求，同時加強院內(nèi)科際之間的協(xié)作與廣泛交流，促使醫(yī)療設(shè)備資源得以充分利用，實現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，使資源利用率達到最高［9 -10］。

總之，固定資產(chǎn)是醫(yī)院從事醫(yī)療活動必不可少的物資基礎(chǔ)［11］，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院非常有必要重視并加強對固定資產(chǎn)的管理，降低醫(yī)院運行成本，使其逐步走向制度化、規(guī)范化、科學化，充分發(fā)揮現(xiàn)有固定資產(chǎn)的效能，使之保值增值，才能最大限度地提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，為促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會責任等方面具有重要意義。

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