化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究*

張照莉,吉 佳,陳月梅,鄧本敏,李 帆

(1.重慶市腫瘤研究所 400030;2.重慶市第三人民醫(yī)院 400014)

·臨床護理·

化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究*

張照莉1,吉 佳1,陳月梅1,鄧本敏1,李 帆△

(1.重慶市腫瘤研究所 400030;2.重慶市第三人民醫(yī)院 400014)

癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一?；熑允侵委煱┌Y的重要手段，但由于化療藥物諸多不良反應(yīng)，使很多患者陷入對化療治療效果的期待與對其不良反應(yīng)的恐懼的“趨-避”心理沖突之中[1]。有效的健康教育可以幫助患者和家屬正確認(rèn)識化療、增強對化療的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。而科學(xué)合理的評價標(biāo)準(zhǔn)則是保障健康教育實施，獲取最佳健康教育效果，提高患者健康行為的有效途徑。當(dāng)前我國的健康教育只注重患者知識掌握程度，缺乏評價患者態(tài)度轉(zhuǎn)變及健康行為形成的指標(biāo)[4-5]。因此，本課題以“知、信、行”理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了涵蓋健康知識、健康信念和健康行為的化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，為護理管理者提供了科學(xué)合理的健康教育質(zhì)量測評工具，同時也為臨床護理實施化療健康教育活動提供了可靠的準(zhǔn)則和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取重慶市各三級甲等醫(yī)院的護理工作者513名。其中主任護師3名、副主任護師29名、主管護師85名、護師102名、護士294名，年齡20～55歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查表的設(shè)計 自行設(shè)計認(rèn)同性問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料和評價標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性、合理性、可操作性等問題，采用單向選擇和開放式提問。要求護士對問卷中的每一項目評分：3～1分分別表示“完全認(rèn)同”、“比較認(rèn)同”、“不認(rèn)同”。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)的初步構(gòu)建 課題組成員通過查閱文獻、參照美國Marion護理評價分類系統(tǒng)和國際通用的ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，以健康教育“知、信、行”理論為基礎(chǔ)，初步擬定評價標(biāo)準(zhǔn)草案。抽取某三級甲等醫(yī)院3名護士對20例化療患者進行預(yù)實驗，通過對預(yù)實驗反饋的意見和建議進行討論與修改，如在“化療知識”維度中增加了“休息與活動”條目等，并對少數(shù)條目的表達方式進行了調(diào)整，初步形成化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，包括3個維度、47個條目。

采用專家評定法對評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容效度進行評定。選取12名專家，均為副高級及以上職稱。年齡39～52歲，工作年限19～32年。其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主任護師2名，副主任護師5名，副教授1名。專家根據(jù)工作經(jīng)驗和對專業(yè)的熟悉程度對評價標(biāo)準(zhǔn)的各條目逐一評分。采用4分制評分法，1分為“非常不重要”，2分為“不重要”，3分為“重要”，4分為“非常重要”，并對是否需要添加條目內(nèi)容等提出建議和修改意見。最終形成3個維度、45個條目的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 信度和效度的檢驗

1.2.3.1 效度檢驗 采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度檢驗評價標(biāo)準(zhǔn)的效度。選取參加兩輪咨詢的12名專家進行評定，評估同樣分成4個等級，計算評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，對6個(亞)維度(涵蓋45個條目)進行探索性因子分析，見表1。

表1 6個(亞)維度探索性因子分析

1.2.3.2 信度檢驗 用Cronbach′α系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性。抽取重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺科60例患者進行預(yù)實驗。整個評價標(biāo)準(zhǔn)的Cronbach′a系數(shù)為0.86。3個維度的Cronbach′α系數(shù)為0.70～0.89。評定者間信度測定：隨機抽取某三級甲等醫(yī)院腫瘤化療科20例化療患者，選取2名護士長在同一天不同時間段使用該評價標(biāo)準(zhǔn)，分別對相同的20例化療患者進行獨立評估，以檢測評定者間信度。采用一致性檢驗方法進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 效度

2.1.1 內(nèi)容效度 兩輪共收到專家意見13條和4條。根據(jù)意見反饋，對部分內(nèi)容進行修訂，如健康信念和行為部分增加了“堅持完成化療計劃”和“正常的性生活”等。專家評定的各條目的CVI(I-CVI)值為0.78～1.00，整個評價標(biāo)準(zhǔn)的CVI(S-CVI)值為0.99。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究的KMO驗證值為0.808，P<0.01，因此適合進行因子分析。分析得到總解釋度大于90%的4個公因子，其解釋變異量分別為60.0%、16.6%、8.5%和6.7%，累積解釋變異量為91.8%。絕大部分條目進入各自維度范圍，符合理論模型。

2.2 信度 整個評價標(biāo)準(zhǔn)的Cronbach′α系數(shù)0.86，3個維度的Cronbach′a系數(shù)為0.70～0.89。評定者間信度的Kappa系數(shù)均為0.80～1.00 (P<0.01)。

2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)的形成 通過護士的調(diào)查反饋、專家咨詢、信度和效度的測定，最終形成化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，包括3個維度、45個條目，見表2。

表2 化療健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系及綜合指標(biāo)權(quán)重

續(xù)表2 化療健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系及綜合指標(biāo)權(quán)重

2.4 認(rèn)同性問卷調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問卷516份，回收有效問卷513份，回收率99.42%。調(diào)查結(jié)果提示，98.64%認(rèn)為評價標(biāo)準(zhǔn)能有效提高健康教育質(zhì)量，97.86%認(rèn)為對臨床健康教育有指導(dǎo)性，94.93%認(rèn)為內(nèi)容完整全面，92.98%認(rèn)為結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，91.03%認(rèn)為具有可操作性，89.86%認(rèn)為具有前瞻性。

3 討 論

3.1 構(gòu)建化療患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)的意義 健康教育就是在知識傳播的基礎(chǔ)上利用教育、干預(yù)的手段促進態(tài)度的轉(zhuǎn)變和信念的確立，并幫助改變不健康行為和建立健康行為，從而達到獲得健康的目的[6]。知識、態(tài)度、行為(knowledge-attitude-practice，KAP)模式是目前較為成熟的健康促進行為改變模式，在國外得到了很好的運用[7]。隨著醫(yī)療保險的全面實施和在市場為導(dǎo)向的經(jīng)濟環(huán)境下，人們越來越意識到健康教育的功能價值。宮久玲等[8]和劉莉等[9]以健康教育知、信、行理論為基礎(chǔ)構(gòu)建了胸部和腹部健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，有效地提高了患者的知信行水平。本課題以KAP理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建適合我國化療患者的健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，有利于患者掌握健康知識知曉率，改變健康信念、建立健康行為，提高生活質(zhì)量。

3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)的特點

3.2.1 評價標(biāo)準(zhǔn)采用定性指標(biāo)定量化，使評價效果更加客觀、準(zhǔn)確 實現(xiàn)護理質(zhì)量的量化評價，對于科學(xué)評價護理工作質(zhì)量，提高護理管理水平具有非常重要的指導(dǎo)性[10]。本研究構(gòu)建的評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國Marion護理評價分類系統(tǒng)的等級分法，采用4等級測量法，評價45個條目時分成4個等級，分別賦值1～4分，即健康知識條目中，“知曉”表示全部能敘述/描述/演示(4分)，“比較知曉”表示大部分能敘述/描述/演示(3分)，“不夠知曉”表示少部分能敘述/描述/演示(2分)，“不知曉”表示不能敘述/描述/演示(1分)；健康信念和健康行為條目中，“積極”表示全部能主動參與/執(zhí)行(4分)，“比較積極”表示大部分能主動參與/執(zhí)行(3分)，“不夠積極”表示少部分能主動參與/執(zhí)行(為2分)，“不積極”表示不主動參與/執(zhí)行(為1分)。健康知識最高120分，最低30分，健康信念最高32分，最低8分，健康行為最高得分28分，最低7分。該評價方法既能保證護士比較客觀快速地完成健康教育的效果評價，更能體現(xiàn)健康教育效果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

3.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容科學(xué)合理 本研究以健康教育最終目的為出發(fā)點，構(gòu)建健康知識、健康信念、健康行為的各項指標(biāo)，其目的是幫助患者掌握化療知識，樹立主動尋求康復(fù)的意愿、促進患者達到身體、心理、社會適應(yīng)能力良好的健康狀態(tài)。從表2可以看出，咨詢專家對整個指標(biāo)的重要性賦值的均數(shù)范圍為3.25～3.92，均大于3，變異系數(shù)均小于0.25，說明專家意見集中，對全部指標(biāo)的認(rèn)同度較高，結(jié)果可取。護理同行的認(rèn)同度結(jié)果表明，本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完整、結(jié)構(gòu)合理，對臨床護理有指導(dǎo)和管理作用。

3.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)具有較好的信度和效度 研究結(jié)果提示，該評價標(biāo)準(zhǔn)Cronbach′a系數(shù)為0.86，3個維度的Cronbach′a系數(shù)為0.70～0.89。Kappa系數(shù)為0.80～1.00，說明具有較好的內(nèi)部一致性和等同性。I-CVI為0.78～1.00，S-CVI為0.99，表明該評價標(biāo)準(zhǔn)的條目具有較好的代表性。

3.3 本研究的局限性 此次研究的樣本均來自重慶市，可能存在一定的區(qū)域差異，有待在后續(xù)的研究中擴大研究范圍。同時該評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建僅僅是一個開端，還需要在臨床實踐中進一步的調(diào)整和完善，以適應(yīng)臨床的發(fā)展。

[1]Payne DK,Sullivan MD,Massie MJ.Women′s psychological reactions to breast cancer[J].Semin Oncol,1996,23(2):89-97．

[2]馬紅彩.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1471-1473.

[3]程秋泓,徐劍紅.健康教育路徑對老年腫瘤患者化療并發(fā)肛周膿腫的影響[J].護士進修雜志,2009,24(13),1222-1223.

[4]鄧麗金,陳錦秀.我國健康教育效果評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].護理管理雜志,2008,8(1):23-27.

[5]包家明,顧惠娟.對開展護理健康教育認(rèn)識誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2001，6(36):448-450.

[6]田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:18.

[7]ElisiaL.Cohen,Katharine J,et al.Identifying Knowledge-Attitude-Practice Gaps to Enhance HPV Vaccine Diffusion[J].J Health Commun,2013,18(10):1221-1234.

[8]宮久玲.健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3):203-206.

[9]劉莉,辛明珠,王敏.胸部手術(shù)健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)在胸部手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(3):66-77.

[10]曹家月,王永興,周曉蘭.量化指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理及在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2004,4(8):24-26.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.048

重慶市衛(wèi)生局科研課題(2012-2-489)。

：張照莉(1971-)，本科，副主任護師，主要從事腫瘤護理方面的研究?！?/p>

,Tel:13647689863;E-mail:497819294@qq.com。

R473

C

1671-8348(2015)28-4025-03

2015-04-28

2015-07-06)