重慶高校教職工估算腎小球?yàn)V過率與10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

張 帆,楊 淵,唐曉君,李文明,劉定華,余雪梅,薛建江△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 400016;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科 401331)

·調(diào)查報(bào)告·

重慶高校教職工估算腎小球?yàn)V過率與10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

張 帆1,楊 淵2,唐曉君1,李文明3,劉定華3,余雪梅3,薛建江3△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 400016;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科 401331)

目的 評價(jià)重慶高校教職工估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)與10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(10y CVDR)的關(guān)系。方法收集2013年4月重慶兩所大學(xué)2 630名教職工的體檢資料。計(jì)算每個(gè)教職工的eGFR和10y CVDR，分析不同eGFR水平組10y CVDR的差異。結(jié)果納入分析的職工平均年齡為(51.76±14.53)歲，男性明顯高于女性。吸煙者占16.00%，高血壓患者占15.20%，糖尿病患者占4.10%，男性吸煙、高血壓、糖尿病患者明顯多于女性(P<0.05)。男性身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白及血糖均明顯高于女性(P=0.000)，高密度脂蛋白明顯低于女性(P=0.000)。10y CVDR的中位數(shù)為1.25%，男性明顯高于女性(2.85%vs. 0.40%，P<0.01)。eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2組、75 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<90 mL·min-1·1.73 m2組、60 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<75 mL·min-1·1.73 m2組及eGFR<60 mL·min-1·1.73 m2組的10y CVDR中位數(shù)分別為0.74%、2.25%、5.58%和14.39%。非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2組相比，其余各組的10y CVDR均明顯增高。結(jié)論eGFR是影響10y CVDR的重要因素，eGFR水平越低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高。

估算腎小球?yàn)V過率；10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；高校教職工

3DepartmentofClinicalLaboratory,University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

在我國，普通人群中慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)的患病率為10.8%，患者總數(shù)高達(dá)1.195億[1]。CKD與心腦血管疾病有著類似的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如高齡、男性、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等，并且CKD是影響心腦血管疾病預(yù)后的重要因素之一[2-3]。估算腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)是評價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)，本研究通過分析eGFR水平與10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(10y CVDR)的關(guān)系，來評價(jià)腎臟功能對心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月重慶醫(yī)科大學(xué)(n=1 287)、重慶師范大學(xué)(n=2 089)教職工的體檢資料，包括年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病病史、冠心病病史、卒中病史及血液檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠心病病史及卒中病史，或者體檢資料中未提供血清肌酐、血糖、血脂、血壓、身高、體質(zhì)量等信息。不符合標(biāo)準(zhǔn)的教職工共746名，剩下2 630名教職工納入分析，其中男1 279名，女1 351名。

1.2 eGFR的測定 eGFR的計(jì)算依據(jù)適合中國人的腎臟病膳食改良試驗(yàn)(modification of diet in renal disease,MDRD)方程估算公式進(jìn)行計(jì)算[4]，計(jì)算公式為：eGFR(mL·min-1·1.73 m2)=186×Pcr-1.154×age-0.203×0.742(如果為女性)×1.233(Pcr：血清肌酐值；age：年齡)。

1.3 10y CVDR的計(jì)算 根據(jù)國人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評估方法，通過年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、總膽固醇、吸煙史和糖尿病史來計(jì)算10年心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。其中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：餐后8 h的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)≥7.0 mmol/L，或者餐后血糖大于或等于11.1 mmol/L，或者隨機(jī)血糖大于或等于11.1 mmol/L，或者糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%；口服糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)餐后2 h的血糖大于或等于11.1 mmol/L；患者正在口服降糖藥物或使用胰島素治療[6]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及男女10y CVDR的比較 納入分析的職工平均年齡為(51.76±14.53)歲，其中男性的平均年齡明顯高于女性(P<0.01)。吸煙者占16.00%，高血壓患者占15.20%，糖尿病患者占4.10%，男性中吸煙、高血壓、糖尿病患者明顯多于女性(P<0.01)。男性的身高、體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)及血糖均明顯高于女性，eGFR和高密度脂蛋白(HDL)明顯低于女性(P<0.01)。根據(jù)國人缺血性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的評估方法計(jì)算得到，納入的職工10y CVDR的中位數(shù)為1.25%，男性明顯高于女性(2.85%vs. 0.40%，P<0.01)，見表1。

2.2 不同eGFR水平的10y CVDR比較 根據(jù)eGFR水平分成4組，eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2組、75 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<90 mL·min-1·1.73 m2組、60 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<75 mL·min-1·1.73 m2組及eGFR<60 mL·min-1·1.73 m2組的10y CVDR中位數(shù)分別為0.74%[0.19%,3.14%]、2.25%[0.86%,6.90%]、5.58%[1.69%,12.51%]和14.39%[5.58%,22.12%]。非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2組相比，其余各組的10y CVDR均明顯增高，效應(yīng)量Z值依次為-12.819(P=0.000)、-12.880(P=0.000)和-8.054(P=0.000)。對eGFR與10y CVDR進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，二者間的相關(guān)系數(shù)為-0.294(P=0.000),見表2。

表1 一般資料及男女10y CVDR的比較

*:男女之間比較。

表2 不同eGFR水平的10y CVDR比較

A:eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2;B:75 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<90 mL·min-1·1.73 m2;C:60 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<75 mL·min-1·1.73 m2;eGFR<60 mL·min-1·1.73 m2。

3 討 論

由于受年齡、性別、種族和身材大小等原因的影響，使用血清肌酐水平判斷腎臟功能存在偏倚。因此，臨床上更多的使用eGFR來判斷腎臟的功能。本研究發(fā)現(xiàn)，在高校職工中，男性的eGFR水平低于女性，而且合并的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、糖尿病、高血壓、血脂水平，均在男性中較高，因此，通過計(jì)算得到的10y CVDR，男性明顯高于女性。這和以往的研究結(jié)果相似[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同eGFR水平的高校職工，10y CVDR明顯存在差異，eGFR水平越低，10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，這也間接的說明，腎功能越差，發(fā)生心血管的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此本研究認(rèn)為腎功能是影響心血管疾病發(fā)生的重要因素，這與以往的研究有著相似的結(jié)論[2]。

2012年Lancet上發(fā)表了一項(xiàng)來自加拿大亞伯特的大型隊(duì)列研究[2]，該項(xiàng)研究納入了1 268 029例患者，平均隨訪48個(gè)月之后，出現(xiàn)心肌梗死的受試者達(dá)到11 340例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中心肌梗死的發(fā)生率低于分期為3b至5期的CKD人群。因此，該研究組建議應(yīng)當(dāng)將CKD作為冠心病事件的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。而且，也有研究者提出把CKD作為冠心病的等位癥[3]。但是該研究存在一些不可避免的偏倚，包括藥物、危險(xiǎn)因素的控制不詳，尤其是血壓的控制等。

一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究對16 958名成年人隨訪了24年[8]。納入研究年齡31～81歲，無心血管疾病，其中有1 210名(7%)為CKD患者。校正傳統(tǒng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素后，與非CKD的參與者相比，CKD分期為1、2、3a、3b期和4期的人群患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比分別是1.55、1.72、1.39、1.90倍和4.29倍。韓國的一項(xiàng)關(guān)于急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的回顧性隊(duì)列研究(已注冊)[9]，納入了12 636例AMI患者。這項(xiàng)研究把住院期間的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率作為首要終點(diǎn)事件，CKD分期1～5期的患者住院期間病死率分別為1.2%、3.0%、11.7%、20.0%和18.3%。與eGFR>90 mL·min-1·1.73 m2的AMI患者相比，3、4、5期的AMI患者短期主要心血管事件(major adverse cardiac events，MACEs)發(fā)生率分別增加2.30、3.10倍和3.64倍，遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生率分別增加1.58、2.12倍和2.50倍。由此可見，冠心病在CKD患者中的發(fā)生率明顯增高，合并CKD的冠心病患者預(yù)后更差。

由此可見，eGFR是影響心血管疾病的重要因素，eGFR水平越低，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高。在以后的臨床工作中，應(yīng)該重視患者腎功能情況。

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Relationship between estimated glomerular filtration rate and 10-year cardiovascular disease risk in Chongqing college staff*

ZhangFan1,YangYuan2,TangXiaojun1,LiWenming3,LiuDinghua3,YuXuemei3,XueJianjiang3△

(1.SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,ReserarchCenterforMedicineandSocialDevelopment/InnovationCenterforSocialRiskGovernmentinHealth,Chongqing400016,China;2DepartmentofCardiovascularMedicine,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;

Objective To analyze the relationship between the estimated glomerular filtration rate (eGFR) and 10-year cardiovascular disease risk (10y CVDR) in Chongqing college staff.Methods The physical examination data of the staff in two universities including 2630 persons were collected in April 2013.The eGFR and 10y CVDR of each staff were calculated according to the standardized formula.The differences of 10y CVDR among different eGFR level groups were analyzed.Results The average age of all the staff were (51.76±14.53) years old,which in males was significant higher than that in females (P<0.01).The smokers,hypertension patients and diabetes patients accounted for 16.00%,15.20% and 4.10% respectively.The smokers,hypertension and diabetes patients in males were significantly more than than those in females(P<0.05).The height,weight,BMI,systolic pressure,diastolic pressure,serum creatinine,triglyceride,LDL and blood glucose in males were significantly higher than those in females(P=0.000),while HDL in males was significantly lower than that in females(P=0.000).The median of 10y CVDR was 1.25%,males were significantly higher than females (2.85%vs. 0.40%，P<0.01).The median of 10y CVDR for the following groups were 0.74%,2.25%,5.58% and 14.39% respectively:eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2,75 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<90 mL·min-1·1.73 m2,60 mL·min-1·1.73 m2≤eGFR<75 mL·min-1·1.73 m2,and eGFR<60 mL·min-1·1.73 m2.The results of the one-way analysis of variance showed that compared to the 10y CVDR of the group with eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m2,which of the other three groups were all significantly increased.Conclusion eGFR is a significant factor impacting 10y CVDR.The lower the eGFR level,the higher the risk of the 10y CVDR.

glomerular filtration rate;10 year cardiovascular disease risk;college staff

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.028

重慶市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目(2012-2-146)。

張帆(1989-)，博士，講師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

△通訊作者，E-mail:jianjiangxue@126.com。

R714.252

A

1671-8348(2015)15-2096-03

2014-09-28

2015-02-11)