自擬骨愈康復(fù)靈湯配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效研究

王宏亮 孫劍波 和佳敏

（中航工業(yè)西安醫(yī)院，陜西 西安 710077）

自擬骨愈康復(fù)靈湯配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效研究

王宏亮 孫劍波 和佳敏

（中航工業(yè)西安醫(yī)院，陜西 西安 710077）

目的觀察自擬骨愈康復(fù)靈湯配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法168例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均行切開(kāi)復(fù)位術(shù)加單純鋼板內(nèi)固定，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組各84例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及康復(fù)方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬骨愈康復(fù)靈湯。觀察兩組臨床療效、患肢功能恢復(fù)情況評(píng)定以及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率97.62%高于對(duì)照組的89.29%（P＜0.05）。觀察組完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動(dòng)作的角度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率有低于對(duì)照組的趨勢(shì)，但差別不大（P＞0.05）。結(jié)論自擬骨愈康復(fù)靈湯運(yùn)用在切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好療效，可以促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折 自擬骨愈康復(fù)靈湯 切開(kāi)復(fù)位術(shù) 鋼板內(nèi)固定術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折部位在橈骨下端關(guān)節(jié)面3厘米，該部位是松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界，較為脆弱，一旦遭受外力極易骨折。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是手術(shù)，包括閉合復(fù)位石膏固定、閉合復(fù)位克氏針固定、支架外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。一直以來(lái)，閉合復(fù)位后采用石膏固定為主要治療方式。近年來(lái)，隨著切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定日益增多，目前部分學(xué)者認(rèn)為，其與閉合復(fù)位石膏固定比較，具有降低并發(fā)癥、低費(fèi)用的特點(diǎn)［1］。研究表明，骨愈靈膠囊能促進(jìn)骨折愈合、增加骨密度［2-3］。筆者在骨愈靈膠囊基礎(chǔ)上采用自擬骨愈康復(fù)靈湯配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，觀察患者臨床療效、患肢功能恢復(fù)情況評(píng)定以及并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行X線(xiàn)檢查或者CT三維成像檢查，確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者；受傷時(shí)間小于48 h，均為新鮮骨折者；軸壓縮＞2 cm或者背伸成角＞20°；了解本研究的具體內(nèi)容，承諾配合相關(guān)檢查和隨訪(fǎng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的開(kāi)放性新鮮骨折，并伴有血管損傷者；伴有神經(jīng)損傷；陳舊性骨折者；心臟病、糖尿病、腫瘤或者其他嚴(yán)重器官疾病者；在治療過(guò)程中，對(duì)本研究所用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏或者嚴(yán)重副作用者；觀察期間提前出院，資料不全者；期間因其他原因退出本研究者。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2014年2月期間中航工業(yè)西安醫(yī)院收治的168例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均行切開(kāi)復(fù)位術(shù)加單純鋼板內(nèi)固定術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)照組84例，男性46例，女性38例；年齡14～68歲，平均（38.67±14.53）歲；受傷到入院時(shí)間1～23 h，平均（4.75±2.78）h；摔傷23例，交通事故受傷18例，墜落傷10例，運(yùn)動(dòng)傷10例，重物擊創(chuàng)23例；74例為閉合新鮮骨折，10例新鮮開(kāi)放性骨折；按照國(guó)內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO/ASIF）對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)，A型10例，B型34例，C型40例。對(duì)照組84例，男性41例，女性43例，年齡18～74歲，平均（47.32±14.76）歲；受傷到入院時(shí)間2～22 h，平均（6.85±3.96）h；摔傷29例，交通事故受傷15例，墜落傷13例，運(yùn)動(dòng)傷9例，重物擊創(chuàng)18例；69例為閉合新鮮骨折，15例新鮮開(kāi)放性骨折；按照AO/ASIF對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)，A型9例，B型39例，C型36例。兩組在年齡、性別、入院時(shí)間、受傷原因等基線(xiàn)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手術(shù)方法。手術(shù)在臂叢麻醉或者全身麻醉下進(jìn)行。采用X光機(jī)透視和拍片。預(yù)先采用牽引臺(tái)輔助固定或者采用外支架將橈骨干和第二掌固定，作用臨時(shí)固定和牽引。掌側(cè)入路，掌側(cè)橈側(cè)的屈腕肌腱的橈側(cè)端進(jìn)行切口，切口的遠(yuǎn)端不能超過(guò)腕掌側(cè)遠(yuǎn)端的橫紋，同時(shí)切口向近端延長(zhǎng)5 cm左右。依次切開(kāi)皮膚、皮下租住和深筋膜后。從橈側(cè)屈腕的肌腱橈側(cè)端和橈動(dòng)脈之間進(jìn)行鈍性分離。暴露旋前方肌后將其切斷，隨即暴露骨折部位。橫行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊約1～2cm，以便及時(shí)了解手術(shù)復(fù)位情況。進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，恢復(fù)橈骨骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角和尺偏角，采用克氏針維持固定并選擇長(zhǎng)度、角度均合適鋼板，置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，序列打入螺釘。背側(cè)入路，沿著拇長(zhǎng)伸肌腱鞘做一道縱行切口，切口的遠(yuǎn)端超過(guò)腕掌側(cè)遠(yuǎn)端的橫紋1 cm左右，同時(shí)向近端延長(zhǎng)約8 cm左右。切開(kāi)腕背側(cè)支持帶，暴露拇長(zhǎng)伸肌腱鞘，切開(kāi)肌腱并將之向橈側(cè)端牽引。隨即將骨膜切開(kāi)，從骨折部位背側(cè)緣依次分離橈側(cè)腕伸肌腱鞘和指總伸肌腱鞘，充分暴露骨折部位，采用2 mm克氏針進(jìn)行維持固定，進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后，并選擇長(zhǎng)度、角度均合適的背側(cè)固定鋼板，術(shù)后加壓包扎。2）藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療及康復(fù)方法。術(shù)后服用非甾體抗炎藥物，連續(xù)2周，防止傷口發(fā)炎。切口引流在術(shù)后24～48 h拔除。術(shù)后2周切口拆線(xiàn)術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，3 d后換藥，開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。囑患者每日鍛煉5次，每次鍛煉的時(shí)間不短于10 min，總時(shí)間不小于50 min，鍛煉的次數(shù)不小于200次。同時(shí)囑患者在術(shù)后12周內(nèi)均不能手持重物，但可做簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬骨愈康復(fù)靈湯：三七6 g，血竭1.5 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，制乳香5 g，制沒(méi)藥9 g，大黃9 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)25 g，五加皮10 g，補(bǔ)骨脂20 g（包煎），懷牛膝15 g，自然銅9 g（先煎）。水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 mL。同時(shí)取煎藥液外洗，每日2次。治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Dienst［4］關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為4級(jí)。優(yōu)：關(guān)節(jié)外形正常，功能完全恢復(fù)，順利完成屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，未感覺(jué)明顯疼痛。良：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，功能基本恢復(fù)，基本能完成屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，未感覺(jué)明顯疼痛。中：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，但是功能有一定障礙，不能順利完成屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，未感覺(jué)明顯疼痛。差：關(guān)節(jié)明顯畸形，不能順利完成屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，并且伴有疼痛，功能明顯障礙。根據(jù)結(jié)果計(jì)算優(yōu)良率。2）采用Gartland-Werley功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］，記錄患者患肢關(guān)節(jié)完成各種動(dòng)作，包括背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度。3）記錄各組并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患肢功能恢復(fù)情況評(píng)估比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，觀察組完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動(dòng)作的角度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患肢功能恢復(fù)情況評(píng)估比較（°，±s）

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患肢功能恢復(fù)情況評(píng)估比較（°，±s）

組別n 橈偏 尺偏觀察組 84 25.70±9.03△27.47±12.01△對(duì)照組 84 18.37±8.11 18.68±9.00背伸 掌曲39.52±11.65△41.65±15.65△28.76±11.63 31.76±18.96旋前 旋后63.96±17.87△73.54±13.42△55.12±14.98 64.65±11.52

2.3 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率有低于對(duì)照組的趨勢(shì)，但兩組并發(fā)癥發(fā)生差別不大（P＞0.05）。

表3 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并發(fā)癥比較n（%）

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，由于其解剖特點(diǎn)較為特殊，骨折后多呈現(xiàn)粉碎狀，骨折部位骨質(zhì)坍塌。橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用非手術(shù)治療方法就能獲得較為滿(mǎn)意的治療效果［6］，但是手術(shù)復(fù)位失敗，或者是伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者，往往需要手術(shù)治療。當(dāng)橈骨關(guān)節(jié)面位移超過(guò)2 mm時(shí)，局部壓力增加會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)方式的改變，并最終影響腕關(guān)節(jié)功能［7］。不穩(wěn)定骨折即使采用手法復(fù)位以后，單純的石膏固定難以維持內(nèi)部的穩(wěn)定性，而且再移位的發(fā)生幾率增大。近年來(lái)，隨著對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)以及內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展，采用切開(kāi)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方式［8-9］，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)鋼板固定能獲得相對(duì)較好的復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能。骨折時(shí)，皮下組織、小血管和肌肉組織等發(fā)生損傷，細(xì)胞液受到損傷，多處出現(xiàn)局部出血、血栓、局部水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，影響骨折術(shù)后愈合。在骨折愈合過(guò)程中，循環(huán)、供血及骨重建具有重要意義。

本研究自擬骨愈康復(fù)靈湯方中，三七化瘀消腫定痛；血竭活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；赤芍涼血散瘀止痛；乳香活血行氣止痛；紅花活血散瘀止痛，沒(méi)藥活血止痛消腫，二者合用具有活血、祛瘀、止痛之功；大黃瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；五加皮、補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾腎強(qiáng)筋骨；懷牛膝活血化瘀寬筋；自然銅散瘀止痛，續(xù)筋接骨。諸藥合用內(nèi)服加外洗，共奏活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨之功，在骨折治療和預(yù)后中起著積極的意義。

本研究采用自擬骨愈康復(fù)靈湯運(yùn)用在切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好療效，可以促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。同時(shí)可能具有降低并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

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R274.1

B

1004-745X（2015）07-1220-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.034

2015-03-20）