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    肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征圍手術(shù)期的護(hù)理

    2014-12-31 01:15:35馬韻溪唐麗李錦梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期肘關(guān)節(jié)護(hù)理

    馬韻溪+唐麗+李錦梅

    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié);恐怖三聯(lián)征;圍手術(shù)期;護(hù)理

    中圖分類號(hào):R684文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)11-0077-03

    肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是指肘關(guān)節(jié)后脫位伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折,高處墜落傷和車禍傷是其常見原因[1],且多發(fā)生于年輕人。該病屬肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷,屬于罕見的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種”[2]。這類損傷均同時(shí)伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶的撕裂,其治療效果遠(yuǎn)較單純肘關(guān)節(jié)脫位差,造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性后果,影響患者傷肢的功能。恐怖三聯(lián)征的治療目的是重建肘關(guān)節(jié)足夠的穩(wěn)定性,進(jìn)行早期、無痛的功能訓(xùn)練,恢復(fù)肘關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)范圍,滿足日常生活的需要,即屈伸和旋轉(zhuǎn)各100度。本科自2011年6月—2014年6月,采用肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)32例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組病例共32例,其中男19例、女13例,年齡18~69歲,平均年齡43.5歲。高處墜落8例,平地跌倒7例,車禍傷7例。橈骨頭骨折按Mason法分類:Ⅱ型(橈骨頭部分骨折伴移位)17例,Ⅲ型(橈骨頭完全粉碎性骨折)15例。

    1.2手術(shù)方法手術(shù)一般于傷后第3~5 d進(jìn)行。臂叢神經(jīng)麻醉生效后,先再次檢查內(nèi)側(cè)副韌帶損傷情況。取肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路,術(shù)中需將患肢旋前,以免損傷橈神經(jīng)深支,因外傷導(dǎo)致該部分結(jié)構(gòu)多已撕裂損傷,應(yīng)盡可能地從損傷本身造成的軟組織間隙進(jìn)入肘關(guān)節(jié),暴露外側(cè)副韌帶、伸肌總腱起點(diǎn)、橈骨小頭骨折、前關(guān)節(jié)囊、冠狀突骨折。先固定尺骨冠狀突骨折,再用套索縫線修補(bǔ)前關(guān)節(jié)囊,然后固定橈骨小頭,最后修復(fù)環(huán)狀韌帶、外側(cè)副韌帶及伸肌總腱起點(diǎn)。尺骨冠狀突骨折多以克氏針進(jìn)行固定。橈骨小頭骨折可先用較細(xì)克氏針臨時(shí)固定,復(fù)位滿意后以合適鋼板固定。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°、前臂中立位,7~10 d后開始被動(dòng)功能鍛煉,4周拆除石膏托行主動(dòng)功能鍛煉。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)手術(shù)信心不足,對(duì)術(shù)后功能活動(dòng)及手術(shù)效果等問題存在許多顧慮,護(hù)士需耐心向其講解此手術(shù)的療效、優(yōu)點(diǎn),同時(shí)指出術(shù)后積極配合治療、訓(xùn)練,使患者了解有關(guān)疾病防治、護(hù)理及功能鍛煉重要性的知識(shí),從而消除顧慮,樹立信心。

    2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備為防止術(shù)后發(fā)生感染,術(shù)前備皮要徹底,并做好全身及局部的清潔。術(shù)前了解患者的全身情況,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)手術(shù)耐受力。做好術(shù)前檢查及備血工作。術(shù)前1~2 d開始使用抗菌藥物以預(yù)防感染、減少術(shù)后感染。有皮膚感染的患者積極采取措施,盡早處理。本組患者術(shù)前均無皮膚感染現(xiàn)象,在皮膚準(zhǔn)備良好的情況下施行手術(shù)。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1一般護(hù)理

    2.2.1.1體位術(shù)后以塑形良好的后側(cè)石膏托將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°前臂中立位固定,維持肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位并保護(hù)修復(fù)的內(nèi)、外側(cè)軟組織?;贾脡|枕墊高,高于心臟15 cm,有利于消腫,防止靜脈回流障礙,減輕患肢腫脹。

    2.2.1.2病情觀察密切觀察生命體征變化,注意患肢皮溫、膚色、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血情況。警惕有無手指麻木、肢體青紫、切口滲血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告處理,本組未發(fā)生上述情況。

    2.2.2引流管護(hù)理術(shù)后傷口引流管用負(fù)壓引流管。引流管于24~72 h后拔除。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,并及時(shí)記錄。術(shù)后2 h內(nèi)出血量70~100 mL,若引流量每小時(shí)>100 mL,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,警惕有活動(dòng)性出血。引流量過少而患肢局部腫脹明顯時(shí)應(yīng)考慮引流不暢,須及時(shí)查明原因。若每日引流量<50 mL可以拔管。本組未發(fā)生引流不暢及引流量過多現(xiàn)象,術(shù)后35~72 h拔管。

    2.2.3冷敷護(hù)理冷敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血,減輕炎性水腫及滲出口,使瘀血、水腫消退。肘關(guān)節(jié)冰袋冷敷[3],冷敷時(shí)間為72 h,4~8次/d,15~30 min/次。使用時(shí)避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷,嚴(yán)格防止冰袋漏水浸濕傷口。

    2.2.4中藥護(hù)理術(shù)后3天后給本院中藥制劑:澤蘭合劑,分2次溫服,每天1劑,連服12 d。從術(shù)后15天給:益氣續(xù)骨合劑,分2次溫服,每天1劑,連服15 d。中藥服藥期間忌油膩、辛辣、生冷及不易消化食品。

    2.2.5康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練具有消除腫脹、減輕肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用。早期加強(qiáng)訓(xùn)練,肘關(guān)節(jié)功能得到迅速恢復(fù)和明顯改善。在訓(xùn)練過程中,向患者講明訓(xùn)練的意義與方法,只有患者了解到主動(dòng)訓(xùn)練是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能最好的途徑,才能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。注重堅(jiān)持循序漸進(jìn),避免急于求成??祻?fù)訓(xùn)練分為3個(gè)階段進(jìn)行。

    2.2.5.1第1階段(術(shù)后1~2周)此階段患肢石膏固定,將肘關(guān)節(jié)屈曲至90度,維持肘關(guān)節(jié)的中心性同心圓復(fù)位,主要活動(dòng)手指各關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié),利用手指及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),達(dá)到促進(jìn)血液回流、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的效果。麻醉消失后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng),做握拳抓空增力活動(dòng),加做腕關(guān)節(jié)的前屈背伸、左右側(cè)屈活動(dòng),每個(gè)動(dòng)作做15~30遍/次,2次/d,依據(jù)患者的情況。逐漸增加活動(dòng)的次數(shù)及強(qiáng)度。肩關(guān)節(jié)做屈肘聳肩、屈肘展肩等活動(dòng)。

    2.2.5.2第2階段(術(shù)后2~4周)此階段取下石膏托,開始肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)訓(xùn)練,即可減少粘連、防止僵硬,又可促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)獲得動(dòng)力性穩(wěn)定。在肘關(guān)節(jié)能夠承受的情況下做主動(dòng)練習(xí),如托手屈肘、健手扶托患側(cè)前臂、逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)。幅度由小到大,次數(shù)由少到多,逐漸增加活動(dòng)的次數(shù)及范圍。4周內(nèi)避免伸肘超過150度。做肱二頭肌和肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮和前臂屈肘肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,3~4次/d。15~30遍/次,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3~5s,可提高患肢肌群的力量。訓(xùn)練強(qiáng)度均以患者能忍受的疼痛為限度,忌暴力被動(dòng)活動(dòng)。如果活動(dòng)后出現(xiàn)患肢腫脹、發(fā)熱,應(yīng)減少?gòu)?qiáng)度,輔以冰敷。

    2.2.5.3第3階段(術(shù)后4~6周后)適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練,如患肢握重物進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,并加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。預(yù)防發(fā)生異位骨化一。術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將前臂維持于旋前位,進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)將肘關(guān)節(jié)處于屈曲90度。在伸肘、前臂完全旋后時(shí)肘關(guān)節(jié)最不穩(wěn)定,應(yīng)盡量避免這種體位。

    2.2.6出院指導(dǎo)告知患者出院時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。根據(jù)患者所處階段適時(shí)指導(dǎo)其出院

    后的功能訓(xùn)練方法,直至掌握。注意休息、勞逸結(jié)合,保持心情舒暢。定期復(fù)查,囑其出院后第l、3、6、12個(gè)月來復(fù)查。

    3討論

    本組32例患者在術(shù)前做好心理護(hù)理,使患者了解有關(guān)疾病防治、護(hù)理及功能訓(xùn)練重要性的知識(shí),從而消除顧慮,樹立信心。術(shù)前備皮要徹底,以預(yù)防感染,減少術(shù)后感染。術(shù)后要合理安置體位,抬高患肢,減輕患肢腫脹。密切觀察生命體征變化及患肢皮溫、膚色、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血情況。尤其在肘關(guān)節(jié)冰袋冷敷時(shí)需避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷,同時(shí)更要注意嚴(yán)格防止冰袋漏水浸濕傷口。中藥湯劑:澤蘭合劑(澤蘭、桃仁、紅花、丹皮、赤芍等)以活血通絡(luò)、消腫止痛。益氣續(xù)骨合劑(黨參、地龍、川牛膝、茯苓、制首烏等)以調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋壯骨。本組病例通過手術(shù)前后完善的護(hù)理,均獲得了良好的治療效果,即恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,又有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù),提高了手術(shù)成功率,對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。參考文獻(xiàn):

    [1]張世民,俞光榮,囊鋒,等.肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯(lián)征)5例初步報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(14):1069-1073.

    [2]宋金蘭.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:395-797.

    [3]梅國(guó)華,張長(zhǎng)青,羅從風(fēng),等.Mason I、Ⅱ型橈骨小頭骨折非手術(shù)治療的比較研究[J].中華手外科雜志,2005,21(3):151-153.

    (收稿日期:2014-09-15)endprint

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