護理質量控制對護理質量影響的探討

黃錫琴（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

手術室護理必須遵循一系列的護理流程管理措施和制度，因此對手術室患者實施質量控制顯得十分重要[1]。我院是一所綜合性醫(yī)院，手術室工作人員39名，手術間20間，正常運行16間左右，年手術量18 000臺以上。我院手術室自2010年12月以來建立護理質量控制組織體系和文件體系，通過標準的實施和護理質量的持續(xù)改進確保了手術室護理質量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.8±11.3）歲。隨機分為對照組42例與試驗組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。調查對象的納入標準為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調查并合作的患者。

1.2 方法：對照組不進行質量控制，只進行常規(guī)護理配合。試驗組進行質量控制，主要包括以下幾點：①建立質量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產崗位上，依據單位的經營戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，并進行質量改進，以降低消耗，提高經濟效益以及人的素質為目的，將質量管理的理論以及方法應用到實際工作的小組[2]。在手術室成立QC小組，其職責為全面監(jiān)管控制手術室護理質量[3]。以正副護士長為領導，五個?？平M長為質控組長，其余成員皆為質控組員。分別設立?？婆浜辖M、消毒隔離組、貴重儀器組、護理文件組、環(huán)境質量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細質控標準并不斷完善：?？婆浜辖M根據各科各類手術配合要求分別制定出器械護士和巡回護士考核標準；消毒隔離組制定出無菌物品使用標準、無菌技術操作標準、外科手消毒標準、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標準；貴重儀器組則對手術室內各種儀器制定出標準化流程，嚴格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護和保養(yǎng)；護理文件組對手術核查表、術中護理記錄、植入性材料登記、內鏡使用登記、交接班記錄等一系列護理文件制定出書寫標準；環(huán)境質量組制定了更衣室、餐廳、護士站、倉庫、手術間、體位間等管理標準。③組織學習，轉變觀念：各項標準制定完成匯總后，護士長通過網絡發(fā)至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學習，逐步提高質量意識，規(guī)范護理行為。④強調過程管理，基于記錄做過的，“所有的工作都是通過過程來完成的”這一理念，我們建立了手術間使用登記本、手術標本送檢登記本、各項監(jiān)測登記本、內鏡滅菌使用登記本、手術器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進：質控組員每天督查，組長每周不定期查，護士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據，直接影響個人評優(yōu)、評先及職稱聘任。

1.3 觀察指標：對手術患者術后5～10 d進行問卷調查，采用《手術室服務質量調查（患者）問卷》，統(tǒng)計患者對手術室護理人員的服務態(tài)度與主動性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪期間兩組內相比，手術后兩組患者五項指標的滿意度均優(yōu)于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者手術后五項指標的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術前后各項指標滿意度比較（± s ，分）

表1 兩組患者手術前后各項指標滿意度比較（± s ，分）

組別 時間 服務態(tài)度與主動性 溝通與理解 環(huán)境管理 健康教育 工作能力與積極性試驗組 手術前 11.77±3.01 10.86±2.50 12.72±2.76 10.86±2.01 10.56±3.89手術后 19.35±4.77 18.88±2.77 19.55±2.33 17.86±2.46 18.63±3.59對照組 手術前 13.83±2.56 11.56±2.66 13.45±2.78 10.26±1.77 11.15±3.25手術后 16.76±2.20 15.46±1.72 16.52±3.88 12.99±2.56 15.56±2.96

3 討論

護理質量已成為保證醫(yī)療安全、提高護理管理的重要部分和標準，護理質控是保證提高護理質量的核心內容，在護理管理中發(fā)揮著不可估計的作用[5]。建立完善的護理質量控制體系，及時、準確的進行監(jiān)控、反饋、評價，護士長作為護理工作的最直接的管理者和領導者，是進行質量控制的主要檢查者和實施者，起著主要作用。

由于手術室護理工作非常繁忙，尤其在手術高峰期常存在工作超負荷和護士缺編現(xiàn)象，?？菩蕴貏e強別的護理單元又不能給與任何幫助，導致手術室護士疲于完成基本的手術配合而不能有效的保證優(yōu)質的手術護理質量，為確保優(yōu)質的手術護理質量就必須標準的實施手術室護理質控[6]。

全員培訓，全員參與，全員控制，充分調動了人員積極性。通過培訓，我們建立的手術室質量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實施者被動接受檢查的現(xiàn)象，轉變成實施者主動、自覺按質量文件標準和程序工作，使質量管理過程標準化、制度化。

本研究中護理后所有患者對五項指標滿意度均優(yōu)于手術前（P＜0.05；試驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明常規(guī)的護理質控在一定程度上能有效提高護理質量。

強調過程控制，使手術室每一個環(huán)節(jié)都得到有效控制。如手術患者從病房到手術室之間的環(huán)節(jié)原來無明確的交接程序，而在目前的文件里就規(guī)定了接送患者的規(guī)范用語、交接查對程序和安全規(guī)范等。在質控體系運行過程中也能隨時糾正標準執(zhí)行的偏差，使服務質量處于動態(tài)監(jiān)控中，加強過程控制，使原來的一些易疏忽環(huán)節(jié)得到了規(guī)范管理。

持續(xù)改進質量管理體系的目的是為了提高組織質量管理體系的有效性和效率，實現(xiàn)質量方針和質量目標，增加顧客和其他相關方滿意的機會[7]。通過我科質量控制體系的建立與運行，不斷改進存在的問題，糾正偏差，使手術室管理逐步走向了高效率、高質量的良性循環(huán)；同時護理部對我科成員考評分值的提升，也為每一名護士的發(fā)展提供了良好的平臺。

[1] 崔麗娟,王寶珠.過程管理方法在護理記錄書寫質量中的應用研究[J].護理研究,2009,23(4):91.

[2] 劉婕婷,陸燕弟,張?zhí)m梅,等.開展QC活動減少手術窄無菌物品返消毒率[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):168.

[3] 劉秀麗.分組管理在手術室護理管理中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2009,16(1):45.

[4] Barnett NP,Apodaca TR,Magill M,et al.Moderators and mediators of two brief interventions for alcohol in the emergency department[J].Addiction,2010,105(3):452.

[5] 魏亞莉.護理管理者在護理管理質控中的作用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(34):7411.

[6] Trinks A,Festin K,Bendsen P,et al.Reach and effectiveness of computer-based alcohol intervention in aSwedish emergency room[J].IntEmerg Nurs,2010,18(3):138.

[7] 劉卓慧.質量管理體系國家注冊審核員預備知識培訓教程[M].天津:天津社會科學院出版社,2001:17.