經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比研究

謝 玲（廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東 平遠(yuǎn) 514600）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤之一，多為良性[1]。近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性的生活和健康，手術(shù)療法、西藥療法、中藥調(diào)理等均為常見(jiàn)的治療方法[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療有一定的突破，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的傷害較小，且可完好保留其生殖器官的構(gòu)造及功能，為女性的生育功能提供有力保障。經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)。為研究?jī)煞N手術(shù)方式的療效，對(duì)86例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月我院收治的子宮肌瘤患者86例，所有患者均已確診，并排除惡性病變者、有腹部手術(shù)史者、心肝腎功能不全者等，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組43例。治療組年齡25～41歲，平均（33.1±1.6）歲；孕史0～4次，平均（2.2±0.7）次；產(chǎn)史0～3次，平均（1.6±0.5）次。對(duì)照組年齡26～40歲，平均（33.3±1.4）歲；孕史0～5次，平均（2.5±0.8）次；產(chǎn)史0～3次，平均（1.4±0.6）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)陰道手術(shù)法（治療組）：行腰硬并麻醉，取膀胱截石位，據(jù)肌瘤位置擇取陰道切口。前壁肌瘤者，順著陰道與宮頸間隙縱切陰道前壁，剝離膀胱宮頸剪開(kāi)子宮反折腹膜進(jìn)入腹腔；垂體后葉素（6 U）溶于0.9%NaCl溶液20 m1中，注入肌瘤包膜中；切開(kāi)子宮漿肌層迅速切除瘤體，對(duì)于體積大的肌瘤，可先碎瘤直至全部剔除；檢查無(wú)瘤體遺漏后用1-0可吸收線(xiàn)將子宮創(chuàng)面吸收。后壁肌瘤者，順著陰道與宮頸間隙橫行切開(kāi)陰道腹膜，剝離宮頸直腸剪開(kāi)反折腹膜進(jìn)入腹腔；剔除肌瘤與縫合方法與陰道前壁術(shù)式一致。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組（對(duì)照組）：視患者病情確定麻醉方法，行腹腔鏡手術(shù)一般操作，對(duì)子宮進(jìn)行仔細(xì)探查，明確瘤體位置、數(shù)目及大小。肌瘤位于漿膜下，電針將肌瘤根部進(jìn)行電凝，切除并取出肌瘤，縫合子宮創(chuàng)面；肌瘤位于肌壁間，電針切開(kāi)肌瘤假包膜并分離瘤體，電凝止血并取出。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)入口在陰道，避免開(kāi)腹，因而對(duì)腹腔的干擾小，腹部無(wú)創(chuàng)傷；手術(shù)時(shí)經(jīng)觸摸可發(fā)現(xiàn)難以引起注意的小肌瘤，使手術(shù)切除瘤體更徹底，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜；術(shù)后患者肛門(mén)排氣早，恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少，在臨床上具有優(yōu)先推廣價(jià)值。但該手術(shù)也存在一定的不足，如術(shù)野小，易傷及附近的內(nèi)臟等，不利于肌瘤過(guò)大、陰道彈性差、盆腔粘連嚴(yán)重等患者施術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因術(shù)前建立氣腹，致使輸液清晰，因而對(duì)于附件腫塊、盆腔粘連的患者，該手術(shù)方法具備一定的優(yōu)勢(shì)。但其機(jī)械昂貴，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于小瘤體較易被遺漏，手術(shù)難度較大。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者在出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組的手術(shù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在子宮肌瘤治療中，經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均有各自特點(diǎn)，但經(jīng)陰道手術(shù)占較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且安全高效，值得推廣。

[1] 郭鳳琴,游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):42.

[2] 李正芬,彭冬先,郭遂群.經(jīng)陰道、腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):2085.