心臟外科手術切口感染原因分析及防護對策

高珍+劉俠

摘 要：目的：探討心臟外科手術切口感染原因，提出防護對策。方法 將心臟外科一年內出現(xiàn)的8例手術切口進行原因分析。結果：年齡、性別、肥胖、糖尿病、手術時間與切口感染有關。結論：針對手術切口感染的原因分別采取措施，在術前、術中、術后加強護理，可以降低切口感染發(fā)生率。

關鍵詞：心臟術后 ? 成人 ?切口感染

中圖分類號：R7 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0234-02

心臟手術后切口感染危害大，術后切口感染可使切口延遲愈合、裂開，甚至引起全身性感染，增加患者經(jīng)濟負擔，收集我科2012年1～12月切口感染的8例患者進行回顧性分析，研究導致切口感染的危險因素，在臨床采取相應預防和護理措施，有效地減少了切口感染的發(fā)生。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院成人心臟外科2012年1月至12月手術1078臺，出現(xiàn)手術切口感染8例，其中男4例，女4例，.平均年齡41歲，平均體重 67.5KG.。年齡≥45歲的7人，占總人數(shù)87.5%。包括單瓣膜置換術5例，雙瓣置換3例，先心病6例，冠脈搭橋3例子，術前糖尿病史6人。BIM≥282人。

1.2 方法

根據(jù)科室上報院感信息，統(tǒng)計感染率、感染部位、病原菌分類、感染醫(yī)院因素、醫(yī)院感染的診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 調查結果

見表1

3 討論

3.1 切口感染的原因分析

（1）病人因素：①年齡越高，免疫力越下降，新陳代謝減慢，細胞更新速度減慢，不利切開愈合。②糖尿病較容易導致切口愈合不良、延遲愈合。糖尿病人的清潔傷口感染率為10.7%，非糖尿病人的清潔傷口感染率為1.8%。③BMI超過28定義為肥胖，患者皮下脂肪豐富，皮下血供不足，影響愈合。此外，肥胖患者體表面積大，皮膚張力大及易致使切口裂開，導致脂肪液化出現(xiàn)傷口愈合不良及感染。④男性患者大多有吸煙史，術前吸煙對切口感染的發(fā)生并無直接作用，但胸骨正中切口的選擇上方為氣管通道，需要引起重視.⑤心胸外科術前患者病程長，術后角色強化，減少早起下床活動，使心縱引流管帶管時間延長，增加感染機率。⑥病人缺乏衛(wèi)生及疾病相關知識。⑦患者病程長，營養(yǎng)不良等。

（2）醫(yī)務人員相關因素：①手術的影響：心臟外科采取低溫體外循環(huán)，術式復雜，體外循環(huán)時間過長，術中傷口消毒不到位，縫合技術及縫線使用等。②環(huán)境的影響：首先手術室空氣細菌含量與切口感染發(fā)生率相關，據(jù)文獻報告空氣中浮游菌總數(shù)達到700～1800 cfu/m3時，感染率顯著升高，若降至180 cfu/m3以下，則感染危險大為降低. 同時手術室流動人員控制不佳;其次是病區(qū)環(huán)境，人員過多導致交叉感染。③無菌操作是預防手術切口感染的關鍵，很多醫(yī)護人員對感染的認知程度不足。④其他因素：季節(jié)也是手術切口感染的相關因素，張衛(wèi)東等對47133例手術病調查顯示，四季的手術切口醫(yī)院感染發(fā)病率分別為2.02%，2.82%，1.94%，1.99%，夏季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。夏季天氣悶熱濕度大，切口分泌物增加等均可導致切口感染率增加。

4 預防護理措施

4.1 術前準備

（1）入院準備。

患者入院即行衛(wèi)生處置，包括洗澡、洗頭、穿病服等。早晚開窗通風30 min，物體表面每日1∶500 ppm84消毒水擦拭兩次，做到一床一巾，地面每日使用1∶1000 ppm84消毒水噴灑拖地兩次.有效降低空氣內浮游細菌數(shù)。夏季每日沐浴，冬季隔天沐浴， 病服每日更換及時送洗。

（2）術前準備。

術前一日常規(guī)手術野15cm內備皮，采用濕刮的方法。備皮后清潔沐浴，手術部位用肥皂清洗3～4次，流水沖洗。據(jù)調查術前沒有沐浴的病人，清潔傷口的感染率為23%，肥皂沐浴為21%，消毒肥皂沐浴僅為1.3%。需注意的是女病人盡量避免月經(jīng)期手術。

（3）控制血糖。

術后應激性血糖增高常見，近年來有研究表明，急性高血糖癥對危重病人的預后有巨大的負面影響，應激性高血糖不僅導致機體分解代謝增加，負氮平衡，傷口愈合不良及感染升高，還嚴重影響機體內環(huán)境，增加患者病死率。術前通過監(jiān)測空腹及餐后2h血糖，手術前空腹血糖控制至（7.1+_1.2）mmol/L后再考慮手術治療。

（4）其他。

控制體重，安排肥胖病人合理膳食，減少高脂肪高熱量食物攝入，控制體重。營養(yǎng)不良、體型消瘦的患者指導飲食，加強營養(yǎng)。吸煙病人術前戒煙2周。

（5）營養(yǎng)不良患者指導飲食，加強營養(yǎng)。

4.2 術中預防

（1）手術野均采用0.5%醋酸氯已定消毒，并使用手術切口貼膜覆蓋手術區(qū)皮膚。術畢切口采取全新免拆線拉鏈型皮膚縫合器，皮膚對合整齊，術后無拆線，有效降低切口感染風險及線頭反應。

（2）合理使用抗生素為降低切口感染率。針對G-球菌選藥，術前30 min～2h預防性使用抗生素，如手術時間過長（>4 h）或超過使用抗生素的半衰期應補用一次。

（3）術后返回層流控溫病房ICU，使層流與自動控制室溫裝置配套，保持空氣時時凈化。

4.3 術后護理

（1）抗生素使用：合理使用抗生素是避免切口感染的有效方法之一。

（2）患者返回病房前更換床單位、被服，保持床單位整潔。大小便器一人一用。感染病人盡量安排單間居住，病房內放置快速手消毒液，接觸病人前后洗手或使用快速手消毒液。有創(chuàng)操作戴手套，控制病房流動人員，規(guī)范探視時間，維護良好病室環(huán)境。

（3）引流管的護理 每班記引流量、顏色和性狀。引流瓶夏季每日更換，冬季隔日更換。注意留置時間，過長不利于切口愈合，同時時間越長可增加微生物進入機體的機會導致切口感染，應及時提醒醫(yī)生拔管。endprint

（4）控制血糖 監(jiān)測餐后及空腹血糖， 積極配合醫(yī)生使用胰島素治療，必要時?？茣\，血糖控制在理想水平。

（5）術后24 h在換藥室進行切口換藥，觀察切口及引流。換藥室3次/天光催化消毒，每次半小時。換藥包小包裝，一人一用。感染病人換藥后更換墊單，開窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術后加強營養(yǎng)，計算熱卡、合理調配膳食，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。指導鼓勵病人多進高蛋白高熱量飲食，增強機體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術切口張力，減少因咳嗽導致傷口裂開的可能性。

通過研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關因素采取有效的，針對性的護理措施可降低切口感染發(fā)生率。

參考文獻

[1] 孫艷平.心血管外科術后醫(yī)院感染前瞻性調查[J].中華醫(yī)院感染學會雜志 ?1994，4﹙3﹚：149.

[2] Lima M ?et al.Combined Left Pulmonary crtery slin ttramsposition and tracheal. Lobe resection through a median sternotomy：a case report Peadiatr Med Chir2009（31）：252.

[3] 陳世平.醫(yī)院空氣微生物學檢驗.劉勝文主編.實用醫(yī)院感染管理手冊.北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1992：119-120，

[4] 張衛(wèi)東，范秋萍，張會琴，等.手術切口醫(yī)院感染的分部與長期趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005.15（12）：1349-51.

[5] 耿麗華.醫(yī)院感染實用護理手冊[S].北京 科技技術文獻出版社，2005-257.

[6] Laird AM，Miller，Kilgo，PD， et，al。Relationship of ?ealiy hyperglycemia to mortality in trauma a patients J trauma.2004，56（5）：1058—1062.

[7] 張洪鳳.人工關節(jié)置換術后切口感染的危險因素及預防[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（1）40-41.endprint

（4）控制血糖 監(jiān)測餐后及空腹血糖， 積極配合醫(yī)生使用胰島素治療，必要時?？茣\，血糖控制在理想水平。

（5）術后24 h在換藥室進行切口換藥，觀察切口及引流。換藥室3次/天光催化消毒，每次半小時。換藥包小包裝，一人一用。感染病人換藥后更換墊單，開窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術后加強營養(yǎng)，計算熱卡、合理調配膳食，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。指導鼓勵病人多進高蛋白高熱量飲食，增強機體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術切口張力，減少因咳嗽導致傷口裂開的可能性。

通過研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關因素采取有效的，針對性的護理措施可降低切口感染發(fā)生率。

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（4）控制血糖 監(jiān)測餐后及空腹血糖， 積極配合醫(yī)生使用胰島素治療，必要時專科會診，血糖控制在理想水平。

（5）術后24 h在換藥室進行切口換藥，觀察切口及引流。換藥室3次/天光催化消毒，每次半小時。換藥包小包裝，一人一用。感染病人換藥后更換墊單，開窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術后加強營養(yǎng)，計算熱卡、合理調配膳食，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。指導鼓勵病人多進高蛋白高熱量飲食，增強機體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術切口張力，減少因咳嗽導致傷口裂開的可能性。

通過研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關因素采取有效的，針對性的護理措施可降低切口感染發(fā)生率。

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[7] 張洪鳳.人工關節(jié)置換術后切口感染的危險因素及預防[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（1）40-41.endprint