循證護理對產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性影響的研究

張麗華　李紅　薛淑梅　等

[摘要] 目的 探討循證護理對產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性的影響。 方法 選擇臨河區(qū)婦幼保健院466例產(chǎn)婦為研究對象，將2013年4～6月期間產(chǎn)婦257例，列為對照組，進行常規(guī)護理；將2013年8～10月期間產(chǎn)婦209名，列為實驗組，進行循證護理，分別于產(chǎn)后42d和產(chǎn)后6個月，對兩組產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性進行分析研究。 結(jié)果 產(chǎn)后42d和產(chǎn)后6個月兩次調(diào)查均顯示，實驗組盆底肌功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組（P<0.01）；但兩組產(chǎn)后6個月與產(chǎn)后42d依從性相比，均呈現(xiàn)明顯降低。 結(jié)論 循證護理可提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性。但其依從性隨時間遷移呈降低趨勢，故在臨床護理中應(yīng)注重近期和遠期護理目標的制定，以便真正提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；盆底肌功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-112-03

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明智和準確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[1]。其核心思想就是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為患者提供服務(wù)[2]。分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱，且伴有肌纖維部分斷裂。盆底肌功能鍛練是以鍛煉恥骨和尾骨肌為主的一種主動式盆底肌鍛煉康復(fù)的方法，產(chǎn)婦

盆底肌的功能鍛煉是生殖健康的重要部分，產(chǎn)后長期堅持盆底肌肉鍛煉是目前公認的防治產(chǎn)后尿失禁的簡單易行、無痛、有效的方法[3]。但有研究認為，產(chǎn)婦出院后長期維持盆底肌鍛煉的依從性較差[4]，2013年4～6月，本研究將循證護理應(yīng)用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，對其依從性起到了一定程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇某院466例產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：初產(chǎn)婦，單胎，年齡20～35歲，經(jīng)陰道分娩，無產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)后并發(fā)癥及合并癥，能夠完成產(chǎn)后隨訪6個月。將2013年4～6月期間257例產(chǎn)婦，列為對照組，進行常規(guī)護理；將2013年8～10月期間產(chǎn)婦209例，列為實驗組，進行循證護理。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)、文化層次、產(chǎn)次、產(chǎn)程等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。具有可比性。

2 方法

2.1 確定循證問題

根據(jù)研究內(nèi)容，我們確定循證問題為：（1）分娩對產(chǎn)婦盆底肌功能的影響；（2）影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉的因素；（3）產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的時間和方法。

2.2 循證結(jié)果

2.2.1 分娩對產(chǎn)婦盆底肌功能的影響 陰道分娩可以造成盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜和血管的損傷，導致盆底及尿道周圍肌肉松弛，膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，盆底組織支持作用減弱，收縮能力下降，盆底功能受損，是產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾?。≒FD）的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。女性盆底功能障礙主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等[6]。產(chǎn)后由于產(chǎn)道及盆底肌損傷及性激素變化，導致產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)器質(zhì)性性功能障礙。尤其是初產(chǎn)婦發(fā)生率更高，產(chǎn)后性生活質(zhì)量較產(chǎn)前降低非常普遍，嚴重影響婦女的生活和工作[7]。

2.2.2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉的因素主要有 產(chǎn)科護理人員缺乏宣教盆底肌功能鍛練作用的意識；產(chǎn)后訪視人員未對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查[8]；產(chǎn)婦及家屬（尤其丈夫）對盆底肌鍛煉知識非常缺乏；產(chǎn)婦缺乏耐心不能堅持；會陰有切口怕疼痛；產(chǎn)婦虛弱不能耐受[9]。

2.2.3 產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的時間和方法 產(chǎn)后第2天鼓勵產(chǎn)婦開始做盆底肌功能鍛煉[10]，鍛煉時孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，試做排尿（排便）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時收縮肛門3～5s，呼氣時放松，反復(fù)練習直至掌握。隨著鍛煉天數(shù)的增加，逐漸增加鍛煉次數(shù)并設(shè)定目標，做到收縮持續(xù)時間8～10s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20min，以不感覺疲乏為宜[11]。有研究表明，長期（6個月以上）進行盆底肌康復(fù)鍛煉，對產(chǎn)婦的盆底肌力張力恢復(fù)、降低尿失禁發(fā)生率和提高性生活滿意度有明顯效果[12]。

2.3 制定循證護理方案

將獲得的實證和臨床實踐相結(jié)合，根據(jù)專家觀點，并遵循方便患者的原則，制定循證護理方案：（1）對產(chǎn)婦及其家屬進行充分宣教：陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、并影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，長期堅持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)。（2）制定鍛煉方案，并進行相應(yīng)指導：產(chǎn)后第2天鼓勵產(chǎn)婦開始做盆底肌功能鍛煉，鍛煉時孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，試做排尿（排便）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時收縮肛門3～5s，呼氣時放松。循序漸進，做到收縮持續(xù)時間8～10s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20min，堅持鍛煉6個月以上。（3）出院前，護士長常規(guī)檢查責任護士對此項內(nèi)容的宣教情況：詢問產(chǎn)婦及其家人對盆底肌功能鍛煉的認識，并請其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并將此作為考核護士的內(nèi)容之一。（4）提高護理人員重視程度，定期檢查督促：出院后14d及產(chǎn)后3個月進行電話督促和指導，產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個月囑患者隨訪。

2.4 判斷標準

采取問卷測定[13]。分別于產(chǎn)后42d、產(chǎn)后6個月進行兩次問卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性。每天堅持2次以上且每次持續(xù)15～20min為依從性佳，每天2次以下或每次持續(xù)時間不足15min或中途退出為依從性差。

2.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。endprint

3 結(jié)果

進行循證護理后，實驗組產(chǎn)后42d和6個月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實驗組依存率為82.8%，對照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個月實驗組依存率為72.2%，對照組依存率為5.1%）均好于對照組（見表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

循證護理是一種科學的工作方法，它打破了滿足于習慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗以及患者的需要相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用，是對以往以經(jīng)驗和直覺為主的護理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護理運用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗和產(chǎn)婦狀況制定了科學的護理措施。研究表明，實驗組和對照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?。我們在進行循證護理中，對產(chǎn)婦及其家屬進行充分宣教，充分詳細的向患者及家屬說明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長期堅持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學合理的鍛煉方案，并進行相應(yīng)指導，循序漸進，不僅可以提高患者主動配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢問產(chǎn)婦及其家人對盆底肌功能鍛煉的認識，并請其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進行電話隨訪，對護理人員要提高護理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項護理中，護理人員必須在制定護理目標時，考慮到近期、遠期目標的合理制定，并在實施的過程中，加強責任心，定期進行鼓勵與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 肖順貞.護理研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162.

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[4] 蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對盆底功能保護作用研究[J].當代醫(yī)學，2010，16 （ 19） ： 17.

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[6] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle trainingland electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J].J Urol，2005，173：9421.

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[10] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103.

[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同時期盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：101-103.

[12] 劉圣英，范亞萍，魏文珠，等.產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響[J].長江大學學報（自然科學版），2011，8（5）：144-145.

[13] 肖順貞.護理研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65-66.

[14] 余世紅.循證護理在臨產(chǎn)婦體位管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：1054-1055.

（收稿日期：2014-09-21）endprint

3 結(jié)果

進行循證護理后，實驗組產(chǎn)后42d和6個月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實驗組依存率為82.8%，對照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個月實驗組依存率為72.2%，對照組依存率為5.1%）均好于對照組（見表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

循證護理是一種科學的工作方法，它打破了滿足于習慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗以及患者的需要相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用，是對以往以經(jīng)驗和直覺為主的護理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護理運用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗和產(chǎn)婦狀況制定了科學的護理措施。研究表明，實驗組和對照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?。我們在進行循證護理中，對產(chǎn)婦及其家屬進行充分宣教，充分詳細的向患者及家屬說明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長期堅持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學合理的鍛煉方案，并進行相應(yīng)指導，循序漸進，不僅可以提高患者主動配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢問產(chǎn)婦及其家人對盆底肌功能鍛煉的認識，并請其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進行電話隨訪，對護理人員要提高護理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項護理中，護理人員必須在制定護理目標時，考慮到近期、遠期目標的合理制定，并在實施的過程中，加強責任心，定期進行鼓勵與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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[14] 余世紅.循證護理在臨產(chǎn)婦體位管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：1054-1055.

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3 結(jié)果

進行循證護理后，實驗組產(chǎn)后42d和6個月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實驗組依存率為82.8%，對照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個月實驗組依存率為72.2%，對照組依存率為5.1%）均好于對照組（見表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

循證護理是一種科學的工作方法，它打破了滿足于習慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗以及患者的需要相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用，是對以往以經(jīng)驗和直覺為主的護理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護理運用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗和產(chǎn)婦狀況制定了科學的護理措施。研究表明，實驗組和對照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?。我們在進行循證護理中，對產(chǎn)婦及其家屬進行充分宣教，充分詳細的向患者及家屬說明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長期堅持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學合理的鍛煉方案，并進行相應(yīng)指導，循序漸進，不僅可以提高患者主動配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢問產(chǎn)婦及其家人對盆底肌功能鍛煉的認識，并請其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進行電話隨訪，對護理人員要提高護理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項護理中，護理人員必須在制定護理目標時，考慮到近期、遠期目標的合理制定，并在實施的過程中，加強責任心，定期進行鼓勵與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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[6] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle trainingland electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J].J Urol，2005，173：9421.

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[10] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103.

[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同時期盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：101-103.

[12] 劉圣英，范亞萍，魏文珠，等.產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響[J].長江大學學報（自然科學版），2011，8（5）：144-145.

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