臍周劃格定位法在腫瘤患者皮下注射胸腺肽α1 中的應(yīng)用

倪 靜，楊振杰，易多志，熊穎麗

（1.江西省人民醫(yī)院玉泉島小區(qū)保健室，南昌 330077；2.江西省皮膚病?？漆t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，南昌 330001）

胸腺肽α1 又稱邁普新，是臨床上較為常用的免疫調(diào)節(jié)劑[1]，主要用于腫瘤患者的輔助治療。該藥治療時(shí)間長(zhǎng)，臨床上習(xí)慣在三角肌下緣30°～40°角皮下注射，患者普遍疼痛感明顯[2]。由于注射部位無規(guī)律，導(dǎo)致注射點(diǎn)過于密集或稀疏，使注射點(diǎn)密集部位出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)、瘀斑及脂肪萎縮[3]。為了解決這一問題，江西省人民醫(yī)院自2013 年1—12 月起通過自身對(duì)照法，對(duì)35 例腫瘤患者采用傳統(tǒng)方法和臍周劃格定位法皮下注射胸腺肽α1，觀察2 種注射方法局部皮膚不良反應(yīng)（皮膚疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘀斑、脂肪萎縮等）的發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院行胸腺肽α1 皮下注射的腫瘤患者35 例，男21 例，女14 例，年齡56～82 歲，平均65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力和疼痛反應(yīng)正常。2）注射部位皮膚無紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮及其他皮膚病變。3）注射時(shí)間≥6 個(gè)月，每周3 次。主要疾?。悍伟? 例，腸癌7 例，胃癌5 例，前列腺癌5 例，膀胱癌4 例，鼻咽癌1 例，舌癌1 例，乳腺癌6 例。

1.2 治療方法

12 周為1 個(gè)周期，前12 周采用傳統(tǒng)三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法（對(duì)照組）；后12 周采用臍周劃格定位法（觀察組），按腹部皮下注射表格圖的44 個(gè)注射點(diǎn)規(guī)律輪換注射部位。

1.2.1 準(zhǔn)備工作

1）注射前與患者進(jìn)行溝通，對(duì)2 種注射部位及注射方法進(jìn)行認(rèn)知教育。2）所用的胸腺肽α1（成都地奧九泓制藥廠，批號(hào)：130307）、劑型（粉針劑）、劑量（1.6 mg）、注射器（1 mL）及推注速度（10 s）均相同。3）固定3 名護(hù)理人員治療，先進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一進(jìn)針方法（三角肌下緣30°～40°角，進(jìn)針長(zhǎng)度10 mm；腹部45°角，進(jìn)針長(zhǎng)度10 mm）及推注速度（10 s），強(qiáng)化注意事項(xiàng)和觀察評(píng)估要點(diǎn)。如腹部注射避開臍周2 cm；兩相鄰注射部位間隔2 cm（2 個(gè)手指的寬度）；選擇未破損、無硬結(jié)的皮膚；按照上下左右對(duì)稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部位和區(qū)域。

1.2.2 對(duì)照組注射方法

采用傳統(tǒng)的的注射方法：三角肌下緣30°～40°角皮下注射，每周3 次，共12 周，跟蹤觀察注射部位皮膚的反應(yīng)。

1.2.3 觀察組注射方法

1）選擇抗張性和抗撕扯性強(qiáng)并能隨意折疊的紙張裁剪，制成腹部皮下注射表格圖。以臍部為中點(diǎn)劃長(zhǎng)16 cm、寬12 cm 的表格（序號(hào)行列除外），表格中心為臍部，剪掉長(zhǎng)寬2 cm 的方格為臍標(biāo)志。見表1。

表1 腹部皮下注射表格圖

2）將腹部皮下注射表格圖附在患者的治療單后。在表頭注明患者的床號(hào)、姓名，每次治療時(shí)帶入病房，定位注射完畢，由執(zhí)行護(hù)士在表格中勾注位置，注明時(shí)間并簽名。

3）劃格定位輪換注射方法。分3 輪順序，進(jìn)行上下左右對(duì)稱格注射，簡(jiǎn)單、直觀、規(guī)律地輪換注射部位。第1 輪：第1、4 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A1/A4、H1/H4 ……；第2 輪：第2、5 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A2/A5、H2/H5 ……；第3輪：第3、6 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A3/A6、H3/H6 ……。

4）輪換注射順序的原則從上至下，從左至右，從外到內(nèi)對(duì)稱格注射。

1.3 評(píng)估方法、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及跟蹤觀察

1）注射胸腺肽α1 后立即評(píng)估疼痛程度并記錄。疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者的疼痛程度：0 表示無疼痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛?；颊甙醋陨硖弁锤杏X程度選擇合適的數(shù)字。每次注射完畢即進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2）每次注射藥物后12 h，觀察注射部位有無紅腫、瘀斑等情況，用手觸摸皮下感覺有硬結(jié)、皮膚凹凸不平或肉眼可見局部皮膚增生突起及皮下脂肪萎縮者為陽性[5]。

3）跟蹤觀察局部皮膚反應(yīng)6 個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的皮膚不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例

3 討論

在臨床上，胸腺肽α1 廣泛用于腫瘤患者的輔助治療中，該藥療程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受皮下注射。傳統(tǒng)的上臂三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法，注射范圍小、使用頻次高、注射點(diǎn)密集，容易造成注射點(diǎn)的重復(fù)注射[6]；冬季注射點(diǎn)不易暴露，推藥時(shí)患者疼痛感明顯；皮下脂肪層相對(duì)較薄，反復(fù)注射易形成硬結(jié)；針頭易刺入肌肉層，肌肉層毛細(xì)血管豐富，刺破后易形成深部血腫[7]，出現(xiàn)瘀斑；長(zhǎng)期同一部位注射易出現(xiàn)局部皮下脂肪萎縮[8]。

腹部注射具有以下特點(diǎn)：腹部具有臍周面積大，吸收較好；神經(jīng)分布較少，注射疼痛??；毛細(xì)血管分布較少，皮下出血少；皮下組織肥厚，注射至肌層的風(fēng)險(xiǎn)小；易于暴露注射點(diǎn)，患者的依從性好等。

本研究中觀察組采用臍周劃格定位法，配合使用腹部皮下注射表格圖，輪換注射部位，操作者很容易掌握，減少了隨機(jī)性注射的發(fā)生，使注射部位均勻；不受季節(jié)限制，患者容易接受，減少了因護(hù)士輪班而需要反復(fù)交班和記錄注射部位的工作量和麻煩[6]。結(jié)果顯示：觀察組通過臍周劃格定位法規(guī)律輪換注射部位，發(fā)生不良反應(yīng)（局部皮膚紅腫、瘀斑、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01 或P＜0.05)。此種輪換注射方法簡(jiǎn)單易行，實(shí)用性強(qiáng)，可增加患者皮下注射的依從性，對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。

［1］李紅霞，樊青霞，王瑞林，等.胸腺肽A1 對(duì)84 例腫瘤化療患者免疫指標(biāo)的影響［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20(3):222-223.

［2］徐永瓊 不同部位皮下注射胸腺肽α1 對(duì)疼痛的影響護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：89-90.

［3］陳靈芝，肖天華，孟金平.胰島素注射點(diǎn)間距研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：7-8.

［4］葉丹玲.不同部位注射胰島素疼痛程度觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(4):61-62.

［5］李洪波，張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）：2191-2192.

［6］高海波，高海玉，鄭月輝.腹部時(shí)鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，1(26):32-33.

［7］姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（19）：39-40.

［8］韓曉燕，李桂芝，卞麗香.胰島素注射技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理問題分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1):36-38.