揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

摘 要 對(duì)智障兒童社會(huì)保障存在著覆蓋面不夠大，保障制度不夠完善以及康復(fù)服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置不科學(xué)，人員配置不合理等諸多問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起各級(jí)政府、相關(guān)部門和社會(huì)各界的高度重視和人文關(guān)愛。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料分析并論述了揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)的解決方案。

關(guān)鍵詞 智障兒童 社會(huì)保障制度 發(fā)展現(xiàn)狀 問(wèn)題分析

作者簡(jiǎn)介：王穎，蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院社會(huì)工作系2014級(jí)碩士研究生，研究方向：社會(huì)工作。

中圖分類號(hào)：D922.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-0592（2014）11-165-02

當(dāng)前我國(guó)智殘兒童不僅基數(shù)大且以每年20萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，其中有68%屬于智障兒童。政府和社會(huì)各界力量必須竭力保障智障兒童的合法權(quán)益，獲得相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)資源，在最佳康復(fù)期獲得最大效果的康復(fù)，使之享受平等的受教育權(quán)，獲得和其他正常的兒童一樣掌握基本的生存技能和社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正和促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)。

一、揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）社會(huì)救濟(jì)制度

揚(yáng)州市按照重點(diǎn)保障和特殊扶助的要求，研究制定了針對(duì)殘疾人特殊困難和需求的社會(huì)救濟(jì)制度，其中也包括了針對(duì)殘疾人的社會(huì)保障措施，但尚未出臺(tái)針對(duì)智障兒童家庭社會(huì)救濟(jì)政策。 2012年3月12日，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改善民生推進(jìn)幸福揚(yáng)州建設(shè)的意見》中“實(shí)施殘疾人生活關(guān)愛工程，對(duì)市區(qū)7-17歲殘疾人每人每月發(fā)放生活補(bǔ)貼50元”的要求，其中包括了對(duì)于當(dāng)前年齡介于7-17歲，具有本市市區(qū)常住戶籍的智障兒童予以每人每月50元的補(bǔ)貼。同時(shí)《關(guān)于對(duì)低保家庭中重度殘疾人發(fā)放重殘補(bǔ)貼金的實(shí)施意見》中指出揚(yáng)州市區(qū)低保家庭中的重度殘疾人每人每月補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為100元。其他縣（市、區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況確定補(bǔ)貼金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，但不得低于省定重殘補(bǔ)貼金標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療保障制度

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大以來(lái)對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)提出的新要求。然而智障兒童的醫(yī)療保障還十分薄弱，康復(fù)救助不及時(shí)和醫(yī)療救助覆蓋面窄等問(wèn)題是大多數(shù)貧困智障兒童家庭的頭等難事。據(jù)資料顯示，智障兒童的家庭人均醫(yī)療保健支出占全部消費(fèi)支出的比重是全部居民家庭人均水平的2.5倍。由此可見，完善智障兒童的醫(yī)療保障制度的迫切。除了針對(duì)一般殘疾人的醫(yī)療保障政策，揚(yáng)州市委和政府通過(guò)了專門的智障兒童醫(yī)療保障項(xiàng)目“0—6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目”。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助

智障兒童由于智力因素的限制和社會(huì)資源的匱乏及法律知識(shí)以及維權(quán)意識(shí)的薄弱，加之相當(dāng)一部分貧困的智障兒童的家庭無(wú)力承擔(dān)額外費(fèi)用，使其在維權(quán)和參保等方面處在孤立無(wú)援的境地。除了針對(duì)一般人的社會(huì)保險(xiǎn)的參與辦法，于2012年3月，揚(yáng)州市殘聯(lián)發(fā)了《關(guān)于組織市區(qū)智障兒童參加意外傷害保險(xiǎn)的通知》和《關(guān)于貫徹落實(shí)蘇殘發(fā)[2009]68號(hào)〈關(guān)于給予特殊困難智障兒童參加社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼的通知〉的意見》。其中規(guī)定了確保享受最低生活保障家庭中的智障兒童全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用，按規(guī)定給予救助。

二、智障兒童社會(huì)保障制度的問(wèn)題及其原因分析

（一） 揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

1.農(nóng)村地區(qū)智障兒童社會(huì)保障項(xiàng)目的缺失。根據(jù)江蘇省第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，揚(yáng)州市智障兒童總數(shù)中，農(nóng)村智障兒童的人數(shù)為占74.11%。由于城市和農(nóng)村收入差距的存在，農(nóng)村人口的生活水平較低，健全的社會(huì)保障對(duì)農(nóng)村智障兒童的生存發(fā)展顯得更為重要。在和揚(yáng)州市邗江區(qū)殘聯(lián)康復(fù)中心主任王國(guó)權(quán)的談話中，筆者了解到，目前針對(duì)農(nóng)村智障兒童的社會(huì)保障項(xiàng)目主要是在保障基本生活方面，如發(fā)放基本生活補(bǔ)貼以減輕重度智障兒童家庭的負(fù)擔(dān)，針對(duì)對(duì)貧困的智障兒童家庭予以臨時(shí)救助，保障他們基本的生活質(zhì)量，如果實(shí)在農(nóng)村，幫助他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以減輕他們的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。但是，在農(nóng)村智障兒童及其家庭成員的心理疏導(dǎo)，兒童的教育培訓(xùn)和醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練等方面出現(xiàn)了缺失。正對(duì)這種情況，揚(yáng)州市殘疾人聯(lián)合會(huì)下發(fā)《關(guān)于創(chuàng)建殘疾人示范康復(fù)室的工作意見》，各區(qū)、鎮(zhèn)都開始陸續(xù)的推進(jìn)社區(qū)康復(fù)室建設(shè)工作?！暗嗽圏c(diǎn)單位外，大部分社區(qū)康復(fù)室的設(shè)備簡(jiǎn)陋，形同虛設(shè)。大多數(shù)智障兒童的家庭成員甚至不知道有康復(fù)室的存在?！?/p>

2.智障兒童參與社會(huì)保障覆蓋面窄，水平低。據(jù)2001年揚(yáng)州市殘疾人聯(lián)合會(huì)第一次抽樣調(diào)查顯示：揚(yáng)州0—6周歲殘疾兒童中有近35%的殘疾兒童沒有接受過(guò)任何形式的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，特別是智力障礙和視力障礙兒童，接受康復(fù)服務(wù)的僅占27%和48%；在接受康復(fù)服務(wù)的兒童中，大多數(shù)是家庭成員的自我服務(wù)，僅僅一小部分在各級(jí)各類的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)中接受專業(yè)康復(fù)治療服務(wù)。第二次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0-14周歲智障兒童得到社會(huì)保障還不到一半。從沒有接受過(guò)任何救助和康復(fù)服務(wù)的平均比例超過(guò)50%。到了2008年，第三次揚(yáng)州市殘疾人調(diào)查結(jié)果顯示：殘疾兒童對(duì)教育，生活，醫(yī)療，康復(fù)保障等方面需求較大，對(duì)殘疾兒童相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)仍顯不足。所以可以說(shuō)智障兒童的社保覆蓋面以及社保水平仍有很大的發(fā)展空間。

3.智障兒童社會(huì)支持體系不健全。政府和社會(huì)對(duì)智障兒童的特殊支持的力度有限。對(duì)智障兒童來(lái)說(shuō)，政府支持、社會(huì)支持和自我支持互相依存，互相補(bǔ)充，才能更好地為他們這一特殊困難的社會(huì)群體提供更好的幫助，幫助他們減輕來(lái)自社會(huì)環(huán)境以及自身心理等方面的壓力，改善他們的生存環(huán)境，使他們擺脫貧困，認(rèn)識(shí)到自身的生存價(jià)值，提高生活質(zhì)量。在智障兒童的社會(huì)支持體系中，家庭成員提供的個(gè)體支持占了他們支持體系中的很大一部分，而相比之下，政府支持和社會(huì)支持力量顯得較弱，效果不明顯。目前大部分智障兒童家庭特別是農(nóng)村中的重度智障兒童的家庭所面臨的最大困難是家庭經(jīng)濟(jì)收入太低，其次是勞動(dòng)力的匱乏，家中的成年人在工作的同時(shí)常常需要花費(fèi)大量的精力照顧兒童的日常生活，這時(shí)候就會(huì)顯得力不從心，還有康復(fù)及智障兒童特殊教育的花費(fèi)太大，直接影響到了智障兒童家庭的生活質(zhì)量。以揚(yáng)州市邗江區(qū)公道鎮(zhèn)為對(duì)象所做的的調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論家庭式遇到了何種困難，勞動(dòng)力短缺還是經(jīng)濟(jì)困難，智障兒童的首選求助對(duì)象都是親戚，它占求助家庭支持系統(tǒng)的65.3% ，其次是政府的各項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目，大約占20.3%。也就是說(shuō)智障兒童家庭的支持力量幾乎全部來(lái)自于家庭和政府，而社會(huì)力量的支持幾乎沒有。

（二） 揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度問(wèn)題的原因分析

1.智障兒童的社會(huì)保障制度建設(shè)法規(guī)滯后?？陀^的說(shuō)，我國(guó)至今還未制定和出臺(tái)一部完整的和統(tǒng)一的針對(duì)智障兒童的社會(huì)保障政策，而這方面的法律也是空白，揚(yáng)州市大多是在國(guó)家政府出臺(tái)的各項(xiàng)殘疾人保障的“辦法”和“條例”下進(jìn)行各項(xiàng)工作，而缺乏針對(duì)智障兒童的地方性和專門性的社會(huì)保障政策。就揚(yáng)州市智障兒童具體的社會(huì)保障工作而言，需要有針對(duì)性的和地方特色的智障兒童保護(hù)條例以及各項(xiàng)具體的社會(huì)保障政策來(lái)規(guī)范各項(xiàng)工作，確保智障兒童的基本生活和教育，維護(hù)他們的基本權(quán)益。然而目前揚(yáng)州地區(qū)現(xiàn)有的指導(dǎo)和統(tǒng)籌智障兒童社會(huì)保障工作的法規(guī)與政策層次比較低，大都依附于其他的社會(huì)保障項(xiàng)目。比如現(xiàn)有的現(xiàn)有的社會(huì)保障法規(guī)與政策是針對(duì)所有殘疾人士和殘疾兒童，而智障兒童僅僅是其中的一小部分，又或者針對(duì)某一特殊群體的社會(huì)保障項(xiàng)目（如針對(duì)0—6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目）作的局部規(guī)定。

2.智障兒童社會(huì)保障管理和服務(wù)問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)章程》，中國(guó)人民政府批準(zhǔn)的全國(guó)性殘疾人事業(yè)團(tuán)體—中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)，代表了殘疾人的共同利益當(dāng)然其中也包括了智障兒童的合法權(quán)益，它直接關(guān)系到智障兒童社會(huì)保障具體服務(wù)和管理中的各種問(wèn)題。然而目前揚(yáng)州市各基層殘聯(lián)組織建設(shè)尚需完善，這也影響了智障兒童社會(huì)保障具體服務(wù)過(guò)程和管理的水平。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，揚(yáng)州邗江區(qū)公道鎮(zhèn)的轄區(qū)殘聯(lián)已經(jīng)設(shè)有殘聯(lián)理事長(zhǎng)，但還沒有設(shè)立具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)的委員。該鎮(zhèn)殘聯(lián)存在辦公人員數(shù)量不足，辦公條件簡(jiǎn)陋，經(jīng)費(fèi)不充足以及經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道不穩(wěn)定等因素，妨礙了其機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。筆者在走訪公道鎮(zhèn)的村民時(shí)了解到，大部分的智障兒童及其家庭成員對(duì)殘聯(lián)這個(gè)團(tuán)體并不了解，他們認(rèn)為殘聯(lián)只是殘疾人領(lǐng)殘疾人證的一個(gè)政府部門，而不是可以為了維護(hù)他們合法權(quán)益而為其提供各項(xiàng)具體服務(wù)的社會(huì)團(tuán)體。該村殘協(xié)也沒有成立，也沒有設(shè)立具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)的委員。目前的情況是該村的村委會(huì)的委員們?yōu)楦鱾€(gè)智障兒童及其家庭提供日常幫助，但這僅僅是基于社區(qū)認(rèn)同依靠他們的同情心而進(jìn)行的活動(dòng)，并且主要集中于智障兒童的生活上的照料，缺乏對(duì)智障兒童醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)的專業(yè)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，專業(yè)性的服務(wù)能力不強(qiáng)。

三、揚(yáng)州市智障兒童社會(huì)保障制度改革的相關(guān)建議

（一）加大社會(huì)保障的經(jīng)費(fèi)投入

從智障兒童的社會(huì)保障的資金來(lái)源來(lái)看，政府的財(cái)政投入是一個(gè)主要資金來(lái)源的渠道。無(wú)論是以怎么樣的方式提高智障兒童的生活質(zhì)量和教育質(zhì)量，大量的資金投入都是必要的。近些年，揚(yáng)州市各級(jí)政府財(cái)政收入大幅增長(zhǎng)，但是投入到智障兒童的社會(huì)保障制度建設(shè)的費(fèi)用并沒有得到相應(yīng)幅度的增長(zhǎng)，這必然導(dǎo)致智障兒童的生活質(zhì)量及其家庭的生活質(zhì)量并沒有隨著社會(huì)的發(fā)展而得到相應(yīng)的改善。針對(duì)這種情況，《揚(yáng)州市殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》中明確規(guī)定，各級(jí)財(cái)政將發(fā)展殘疾人社會(huì)保障事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入公共財(cái)政重點(diǎn)保障范圍，這項(xiàng)綱要同樣適用于智障兒童，使得每年投入智障兒童的社保制度建設(shè)的費(fèi)用按地方財(cái)政收入的增幅同步增長(zhǎng)。

（二）完善智障兒童的社區(qū)康復(fù)制度

由于智力殘疾程度的不同，智障兒童對(duì)社會(huì)保障的需求差異很大。而大部分智障兒童居住分散，對(duì)其管理和服務(wù)不易，要滿足其社會(huì)保障需求，就要發(fā)揮社區(qū)（村級(jí)）組織的靈活性。社區(qū)的智障兒童工作人員對(duì)本區(qū)的智障兒童的生活狀況往往非常清楚，因?yàn)榍宄麄兊木秤龆?，服?wù)時(shí)帶有非常深厚的感情，因而對(duì)其服務(wù)常常遵循個(gè)別化的原則，能夠在資源稀缺的情況下盡量滿足他們的需求。因此在智障兒童社會(huì)保障管理方面，應(yīng)盡可能的發(fā)揮社區(qū)工作人員的主動(dòng)型和積極性。同時(shí)要積極的鼓勵(lì)各方社會(huì)力量參與智障兒童的社會(huì)保障事業(yè)當(dāng)中來(lái)。

對(duì)于眾多有康復(fù)需求的智障兒童，康復(fù)救助的工作只能是治標(biāo)不治本，只有建立完善智障兒童保障機(jī)制以及兒童智障的早預(yù)防，早篩查，早治療，早康復(fù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，使智障兒童的社會(huì)保障工作走上常態(tài)化和制度化發(fā)展之路，才能真正滿足智障兒童的康復(fù)需求，解決現(xiàn)實(shí)社保制度運(yùn)行中的遇到的問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

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