新時(shí)期人民政協(xié)化解醫(yī)患糾紛對(duì)策研究

劉騰飛

一、轉(zhuǎn)型期醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀分析

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有700萬(wàn)人從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，其中約500萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也同步發(fā)展，約有100萬(wàn)醫(yī)生和衛(wèi)生員在鄉(xiāng)村服務(wù)農(nóng)村居民。然而，據(jù)媒體調(diào)查，現(xiàn)在從事衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的從業(yè)人員，絕大多數(shù)不希望自己的子女從事醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)。這正折射出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患糾紛已是矛盾重重。

第一，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出暴力化。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào),僅2012年全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起,一共造成35人傷亡,其中死亡人數(shù)達(dá)多達(dá)7人，28人受傷(其中11名患者及陪護(hù)人員、16名醫(yī)護(hù)人員、1名保安),涉及北京、黑龍江等8個(gè)省市。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，僅2013年10月，10天里全國(guó)共發(fā)生6起暴力傷害醫(yī)生、護(hù)士事件。如，10月21日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院數(shù)名患者家屬在得知家人搶救無(wú)效死亡后，家屬情緒十分激動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)對(duì)多名ICU醫(yī)生進(jìn)行群毆，致ICU主任眼鏡被打碎，鼻部撕裂傷，身上出現(xiàn)多處軟組織挫傷、腎挫傷；另有兩名醫(yī)生受輕傷。2013年10月25日早晨，當(dāng)天氣溫3攝氏度?；颊哌B某某（33歲）因?yàn)楸乔晃?chuàng)手術(shù)后長(zhǎng)期不適，帶著兇器來(lái)到溫嶺市第一人民醫(yī)院，拔刀捅向耳鼻喉科主任王某某、老醫(yī)生王某某（年過(guò)六旬）、放射科醫(yī)生江曉勇。王某某被患者猛刺數(shù)刀，被送進(jìn)搶救室時(shí)已經(jīng)大量失血，搶救無(wú)效死亡。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均以22.9%的速度上升。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅2012年，我國(guó)每所醫(yī)院年平均發(fā)生暴力傷醫(yī)事件約27次。白衣天使的大白卦被鮮紅的血浸濕，冷冰冰的數(shù)字在這個(gè)冬天讓人感覺(jué)到更加寒冷。這些數(shù)據(jù)和鮮血都無(wú)一例外的告訴我們，當(dāng)前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出暴力化傾向。

第二，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出復(fù)雜化。醫(yī)患糾紛已日漸復(fù)雜化，已經(jīng)不再是單純的患者與醫(yī)院之間的糾紛。以往醫(yī)患糾紛較多地集中在醫(yī)療事故上，而現(xiàn)在醫(yī)患糾紛的原因日趨復(fù)雜化。究其緣由：一是缺乏信任感。2011年中國(guó)十大健康新聞之首，是關(guān)于一個(gè)出生僅6天的嬰兒救治過(guò)程。該嬰兒因無(wú)法正常排泄，在深圳市兒童醫(yī)院就醫(yī)。主治醫(yī)生要求給嬰兒做造瘺手術(shù)，手術(shù)等費(fèi)用需10萬(wàn)元。嬰兒父親不愿意，就將孩子轉(zhuǎn)到另一所醫(yī)院，而該醫(yī)院醫(yī)生僅開(kāi)了0.8元的石蠟油，就給“治愈”。此事經(jīng)媒體大肆報(bào)道，造成了極大的社會(huì)影響，稱(chēng)之為“八毛門(mén)”。這個(gè)事件對(duì)醫(yī)生職業(yè)環(huán)境與醫(yī)生職業(yè)道德產(chǎn)生了惡劣的影響，加劇了患者對(duì)醫(yī)生的不信任感。然而實(shí)際上深圳市兒童醫(yī)院并未誤診，石蠟油也并未使嬰兒治愈。隨后，嬰兒再次就醫(yī)并接受手術(shù)治療?？此剖且粓?chǎng)鬧劇，這背后卻隱藏著醫(yī)患雙方的不信任。二是醫(yī)鬧問(wèn)題突出?！搬t(yī)鬧”并不是一個(gè)嚴(yán)格意義上的法學(xué)概念，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)并沒(méi)有一部法律對(duì)其作出明確的界定，只是社會(huì)實(shí)踐中一種說(shuō)法。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安和鄭雪倩（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院維權(quán)部副主任）曾認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是借醫(yī)療糾紛的為名，利用各種不正當(dāng)手段，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的違法行為。而有一部分學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛患者方的人，為患者與家屬向醫(yī)院采取各種不正當(dāng)手段來(lái)施加壓力，試圖幫助患者向醫(yī)院索取經(jīng)濟(jì)賠償，從中收取報(bào)酬，并以此作為其謀生手段?，F(xiàn)實(shí)中，有一部分人正是借此謀取私利。而筆者曾親歷過(guò)一次“醫(yī)鬧”事件，當(dāng)時(shí)去一家三甲醫(yī)院給家人買(mǎi)藥，到醫(yī)院大門(mén)時(shí)發(fā)現(xiàn)水泄不通，患者家屬將道路堵住，只能側(cè)身通過(guò)。在門(mén)診大廳里燃放鞭炮，燒紙錢(qián)，哭聲、鞭炮聲不絕于耳。而整個(gè)門(mén)診大廳基本上無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其他求醫(yī)問(wèn)藥者也只能暗自倒霉。醫(yī)鬧在某些地方都已成常態(tài)化，不得不認(rèn)真面對(duì)并盡快拿出對(duì)策根治了。

第三，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出長(zhǎng)期化。醫(yī)療體制改革任重而道遠(yuǎn)，對(duì)于任何一個(gè)國(guó)家而言都是一個(gè)難以攻克的命題。醫(yī)改已不折不扣地成為一個(gè)世界性的難題。正是由于醫(yī)改絕非一蹴而就，醫(yī)患糾紛會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展長(zhǎng)期伴隨著我們。

二、現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛的成因分析

第一，醫(yī)療體制弊端。醫(yī)療體制改革一直是一個(gè)老大難問(wèn)題，也是一個(gè)世界性的難題。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制弊病凸顯，是醫(yī)患糾紛的罪魁禍?zhǔn)字弧?/p>

一是政府投入不足。2013年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程學(xué)院院士鐘南山教授在接受媒體采訪時(shí)透露，他在會(huì)前曾詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的比重是多少？后者回答稱(chēng)有可能接近5.5%。另外財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任王保安在會(huì)議上指出：四年以來(lái)，我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入約23000億元，中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)累計(jì)投入資金約6500億元。盡管四年投入超過(guò)20000億，但相比其他國(guó)家的投入差距較大。比如說(shuō)，日本的醫(yī)療衛(wèi)生投入占全年GDP的8%至9%，歐洲國(guó)家平均比例達(dá)到了10%至12%，美國(guó)約是16%，而我國(guó)的比例不到6%。

政府投入不足使得醫(yī)院只能靠自身的收入平衡巨大的開(kāi)支，客觀上造成了看病貴問(wèn)題。依據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院最主要的收入來(lái)源是藥品收人。根據(jù)年鑒統(tǒng)計(jì)，2007年公立醫(yī)院的藥品收入約2000億元，約占公立醫(yī)院總收入的42%。而眾所周知醫(yī)院的收入主要有三大來(lái)源，分別是藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入與國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼。從上文我們可以得知，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼比重較低，所以藥品收入一般會(huì)占醫(yī)院總收入的一半。而藥品收入在二級(jí)醫(yī)院以及中醫(yī)院的比例更高，某些醫(yī)院甚至達(dá)到70%至80%。從這些數(shù)據(jù)不難看出，人民群眾看病貴的原因正在于此。正是因?yàn)榭床≠F、看病難加劇了醫(yī)患之間的不良關(guān)系。不解決醫(yī)療投入，醫(yī)院的收入短時(shí)間難以改善，醫(yī)患關(guān)系也難以緩解。為增加醫(yī)院收入、醫(yī)生的收入，一部分醫(yī)院就依靠“藥價(jià)虛高”與“過(guò)度醫(yī)療”等違背醫(yī)德的做法。這樣無(wú)疑是“按下葫蘆浮起瓢”，無(wú)疑更加激化了醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)患糾紛更加頻發(fā)。

二是支出嚴(yán)重不均。政府投入不足已帶來(lái)嚴(yán)重弊端，再加上支出不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重，使得醫(yī)療體制飽受批評(píng)。早在2006年，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎在中國(guó)科學(xué)院的調(diào)查報(bào)告中披露，政府醫(yī)療投入的80%為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)了。但此后鮮見(jiàn)類(lèi)似數(shù)據(jù)在官方或者半官方的機(jī)構(gòu)披露出來(lái)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入亦存在分配不均現(xiàn)象。公立醫(yī)院獲得了絕大多數(shù)的財(cái)政資金，但是資金缺口依舊龐大。而民營(yíng)醫(yī)院處境就更加堪憂(yōu)，由于體制等原因使民營(yíng)醫(yī)院的處境和地位相對(duì)尷尬，獲得政策性資金資助的可能性較低。但是，民營(yíng)醫(yī)院也是為了醫(yī)治病患，也應(yīng)該歸屬于公益性。在政府財(cái)政投入時(shí)，應(yīng)該要考慮到這一點(diǎn)。公立醫(yī)院在醫(yī)療體系中擔(dān)當(dāng)主力軍的角色，然而，民營(yíng)醫(yī)院絕非是可有可無(wú)，而是扮演著后備軍的角色。民營(yíng)醫(yī)院也形成了一個(gè)很大的醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，從一定程度上解決了看病難的問(wèn)題。

第二，處置機(jī)制弊端。醫(yī)患糾紛頻發(fā)，但其解決機(jī)制欠缺也是一大弊病?；颊吲c醫(yī)院都存在各自訴求，然而解決訴求的途徑有限，效率不高。首先，醫(yī)療鑒定程序繁瑣，耗時(shí)費(fèi)力。醫(yī)療糾紛大概分為：因醫(yī)療侵權(quán)引發(fā)的與非醫(yī)療侵權(quán)引發(fā)的糾紛。前者以構(gòu)成事故為前提，而后者其他醫(yī)療過(guò)失行為（一般不構(gòu)成醫(yī)療事故）。不少患者和院方采取法律途徑維護(hù)權(quán)益。但是法院的審判是嚴(yán)格依照法律規(guī)定，訴訟過(guò)程漫長(zhǎng)，糾紛不可能立馬解決。同時(shí)，訴訟途徑也不能全部化解糾紛。因而，使得一部分人通過(guò)非法途徑達(dá)到自己的利益訴求。其次，醫(yī)患交流信息不暢，一知半解。醫(yī)患雙方信息交流不暢，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因之一。從分析眾多案例中可知，在醫(yī)療糾紛發(fā)生及處理過(guò)程中，院方由于具有先天的優(yōu)勢(shì)，他們熟悉醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件等客觀事實(shí)，同時(shí)，又具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。而患者缺乏相應(yīng)的認(rèn)知水平，加上院方在溝通過(guò)程中較少的告知相關(guān)情況。在媒體報(bào)道的一部分案例中，我們可以看出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛事故發(fā)生后，往往是利用自身優(yōu)勢(shì)，故意推諉、推脫責(zé)任，更有甚者還篡改、偽造病歷和病案記錄，盡一切可能試圖逃避法律后果，加大了糾紛的處理難度。這也加劇了信息的不對(duì)稱(chēng)交流，醫(yī)患之間的信任感猶如薄冰，一碰即碎。

第三，輿論機(jī)制弊端。媒體的報(bào)道在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)患糾紛的矛盾。更有不良媒體罔顧職業(yè)道德，添油加醋，不進(jìn)行正面引導(dǎo)，未進(jìn)行客觀公正的報(bào)道。媒體在醫(yī)患糾紛報(bào)道中到底應(yīng)該扮演何種角色？眾所周知，馬克思主義新聞?dòng)^的新聞傳播規(guī)范應(yīng)包括以下內(nèi)容：真實(shí)報(bào)道、黨性原則、輿論導(dǎo)向、新聞倫理、以人為本。一部分輿論媒體為追求新聞的時(shí)效性，而忽視了嚴(yán)格、客觀的原則去調(diào)查事情真相。比如，社會(huì)反響巨大的“八毛門(mén)”事件中，深圳新聞網(wǎng)首次披露事件，但末在客觀公正的調(diào)查清楚實(shí)際情況之前，就以單方提供的素材整理報(bào)道出來(lái)，結(jié)果造成了虛假新聞，產(chǎn)生了較壞的社會(huì)影響。而輿論媒體真正應(yīng)該做的是什么呢？為醫(yī)患雙方架起“連心橋”。媒體輿論應(yīng)該注意價(jià)值引導(dǎo)，盡可能平衡醫(yī)患雙方信源，在報(bào)道醫(yī)患雙方之間所不清楚的事實(shí)與心態(tài)時(shí)，應(yīng)多采訪報(bào)道獨(dú)立的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)家學(xué)者的看法，以此引導(dǎo)大眾，盡可能引導(dǎo)雙方互相溝通，互相理解。而要順利架起這座“連心橋”，我們應(yīng)該利用人民政協(xié)的巨大作用，積極發(fā)揮政協(xié)的職能。

三、人民政協(xié)化解醫(yī)患糾紛的舉措

當(dāng)前，全國(guó)各地接連報(bào)道了醫(yī)患糾紛事件，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。還有一部分醫(yī)患糾紛演變成了群體性事件，醫(yī)患糾紛成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)患糾紛嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也一定程度上破壞了社會(huì)秩序。如何解決醫(yī)患糾紛，撫平醫(yī)患關(guān)系的傷痕，已成為黨委政府的一大難題。政協(xié)作為多黨合作和政治協(xié)商的重要機(jī)構(gòu)，理應(yīng)為黨委和政府排憂(yōu)解難。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀和成因，政協(xié)應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，從以下幾個(gè)方面著力化解。

第一，積極提交醫(yī)療衛(wèi)生提案。提案是人民政協(xié)履行政治協(xié)商、民主監(jiān)督、參政議政職能的重要形式。2012年6月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民政協(xié)提案辦理工作的意見(jiàn)》指出，人民政協(xié)事業(yè)是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要組成部分。參政議政是政協(xié)委員和各級(jí)政協(xié)委員會(huì)的職權(quán)，同時(shí)也是一項(xiàng)光榮的義務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是民生事業(yè)，關(guān)乎億萬(wàn)家庭的身體健康，也牽動(dòng)著億萬(wàn)群眾的心。

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出來(lái)的問(wèn)題，不管是醫(yī)療財(cái)政投入不足，還是醫(yī)患糾紛問(wèn)題，都需要我們政協(xié)持續(xù)關(guān)注并著力解決。政協(xié)應(yīng)提交關(guān)于增加醫(yī)療投入的提案，政協(xié)委員應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在“兩會(huì)”上獻(xiàn)言獻(xiàn)策，積極推動(dòng)增加醫(yī)療投入的提案。只有國(guó)家持續(xù)加重投入比例，醫(yī)療系統(tǒng)的資金短缺情況才能盡快得到緩解。有了資金保障才可以解除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的魔咒，才可以快速提高醫(yī)療系統(tǒng)職工的收入水平，可以盡可能地杜絕其為了增加收入而過(guò)度醫(yī)療的弊端。

第二，積極參與醫(yī)患糾紛過(guò)程?，F(xiàn)有的醫(yī)患糾紛處置措施中，以醫(yī)患雙方協(xié)商、醫(yī)療事故鑒定與司法三種途徑為主。而這三種途徑都存在各自的缺陷，不利于及時(shí)有效地化解醫(yī)患糾紛。尤其是醫(yī)療事故鑒定與司法途徑更是耗時(shí)費(fèi)力，還得不到良好的解決效果。這需要政協(xié)從以下方面解決。

一是政協(xié)參與化解。建立第三方獨(dú)立調(diào)節(jié)機(jī)制、建立醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)中心。目前，我國(guó)醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療糾紛調(diào)解中心絕大多數(shù)是由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或者官方半官方的醫(yī)學(xué)會(huì)主持的，其自身的性質(zhì)和地位讓患者和群眾懷疑其獨(dú)立性與公正性。而政協(xié)委員可以利用自身的政治地位，較高的社會(huì)聲望與知識(shí)素養(yǎng)，可以積極投身到醫(yī)患糾紛中去，為民排憂(yōu)解難。各級(jí)政協(xié)和政協(xié)委員牽頭，組織各高等醫(yī)科學(xué)校、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、律師與群眾參與到醫(yī)患糾紛，建立醫(yī)患糾紛調(diào)解中心。

二是政協(xié)參與監(jiān)督。人民群眾求醫(yī)問(wèn)診，是相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是相信醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)德?，F(xiàn)在不只看病難，看病貴也是一個(gè)飽受指責(zé)的問(wèn)題。那么，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該要做到能夠讓患者的兩個(gè)放心。一是看病放心，另一個(gè)是用錢(qián)放心。政協(xié)委員在參與化解糾紛的過(guò)程中，還可以發(fā)揮自身的知識(shí)優(yōu)勢(shì)，監(jiān)督醫(yī)院在醫(yī)治過(guò)程中是否存在過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。這是很多民主黨派政協(xié)委員的特有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該要充分利用。

第三，積極加強(qiáng)輿論引導(dǎo)群眾。政協(xié)作為建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)中不可或缺的一部分，政協(xié)委員就應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起輿論引導(dǎo)的義務(wù)。政協(xié)在化解醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)注重輿論。

一是開(kāi)展教育宣傳。各級(jí)政協(xié)和政協(xié)委員可以通過(guò)各種形式，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員和患者都是一條戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，都是為了戰(zhàn)勝共同的敵人———疾病。醫(yī)生與病人是相互依存的關(guān)系，而非對(duì)立關(guān)系。政協(xié)可以采取多途徑宣傳常見(jiàn)病及其治療過(guò)程與后遺癥，盡可能讓群眾了解更多的醫(yī)學(xué)常識(shí)，化解醫(yī)患之間的不信任感與猜忌。同時(shí)，還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)水平是有限的，有限的醫(yī)療水平不可能做到所有的疾病藥到病除。

二是利用新媒體。新媒體較傳統(tǒng)媒體，傳播速度更快，更新更快。各級(jí)政協(xié)組織和政協(xié)委員也越發(fā)重視其新媒體的作用，尤其是微博和微信。每天都有政協(xié)組織、政協(xié)委員開(kāi)通微博賬號(hào)。北京市第11屆政協(xié)第四次會(huì)議召開(kāi)時(shí)，北京政協(xié)開(kāi)通了新浪微博，成為全國(guó)首個(gè)省級(jí)政協(xié)微博圈。百余位北京市政協(xié)委員通過(guò)政協(xié)微博圈直播兩會(huì)進(jìn)程，開(kāi)辟兩會(huì)輿論新平臺(tái)。微博已成為繼新聞、論壇之后的第三大互聯(lián)網(wǎng)輿情源。微博既能彌補(bǔ)傳統(tǒng)媒體對(duì)輿論反映的不足，而且能更好地促進(jìn)社會(huì)意見(jiàn)的匯集，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)決策的判斷分析。

政協(xié)組織和政協(xié)委員充分利用微博新媒體，可以有效加強(qiáng)引導(dǎo)輿論，提高宣傳政治協(xié)商成果的效率，建設(shè)民主監(jiān)督與參政議政的網(wǎng)絡(luò)新平臺(tái)，進(jìn)一步發(fā)展“網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一戰(zhàn)線”。同時(shí)，政協(xié)微博還可以吸引更多青年群體與高學(xué)歷群體了解政協(xié)，關(guān)注政協(xié)，能夠積極擴(kuò)大社會(huì)影響力，夯實(shí)民意基礎(chǔ)。

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