三點支撐抬臀法在髖部骨折病人翻身護理中的應(yīng)用

賀修君，何玉珍，王遠清

髖部骨折通常指的是髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，包括股骨上端、股骨頸骨折和股骨頭骨折。鼓勵及協(xié)助病人翻身是預(yù)防髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的重要的護理措施。但在臨床護理工作中，病人害怕因活動會加重疼痛、加重骨折，導致病人不愿意翻身。為了避免上述問題，增加病人舒適感，我科采用三點支撐抬臀法給病人進行翻身，取得了良好的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月—2013年11月收治髖部骨折病人103例，其中男69例，女34例；年齡15歲～96歲；平均住院天數(shù)20d。其中股骨上端30例，股骨頸骨折43例，股骨頭骨折30例。將103例髖部骨折住院病人按住院時間先后隨機分為對照組51例和觀察組52例，兩組病人入院前皮膚完好，無發(fā)紅、無破損。病人性別、年齡、病情、皮膚情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 針對病人的具體情況，做好病人及家屬的知識宣教。采用圖片或舉例說明發(fā)生壓瘡給病人帶來的危害和痛苦，不但延長病人住院時間，還增加家庭經(jīng)濟負擔，影響疾病的康復(fù)。告知病人翻身時放松心情、積極配合可以減輕疼痛，同時也要體會病人的痛苦，以取得病人最大程度的信任，讓其配合翻身。讓病人及家屬充分認識和了解髖部骨折翻身的重要性，并積極參與自我護理中來。

1.2.2 病情評估 進行翻身前評估。病人患有老年癡呆、體力極差、不配合者、雙側(cè)髖部骨折病人均不適宜此法。

1.2.3 翻身方法

1.2.3.1 觀察組方法 協(xié)助者站于病人的健側(cè)，指導病人先將健側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放分開比肩略寬，利用雙上肢及健肢三點為支撐點，輔以腹肌的力量使腰背肌及臀部抬高。護士觀察病人受壓部位皮膚的同時，將翻身墊迅速墊于病人腰背部、臀部，使受壓部位充分懸空，直至舒適側(cè)臥體位。也可以指導病人家屬或護理人員應(yīng)用“手墊法”，雙手插入病人背部、臀下等受壓部位進行按摩，1h～2h抬高臀部1次，每次20min～30min，使局部減壓透氣。換平臥位時，先將足分開比肩略寬，然后再利用三點支撐法進行抬臀活動，即將腰背臀部抬離床面，護士撤離翻身墊后，囑病人緩慢放松腰臀部回床面，軀體順勢轉(zhuǎn)為平臥后放平健肢，直至舒適體位。

1.2.3.2 對照組方法 協(xié)助病人翻身至少需用2人協(xié)同完成，2人分別站在病人兩側(cè)，1人負責翻身，1人負責放置翻身墊。

1.2.4 觀察指標 在翻身過程中對兩組病人疼痛程度和舒適度情況進行觀察。每次翻身后由護士對病人疼痛程度進行評分統(tǒng)計。采用口述描繪評分法［1］：無痛為為翻身時疼痛無改變；輕度疼痛為翻身時疼痛可以忍受；中度疼痛為翻身時疼痛明顯；重度疼痛為疼痛不能忍受。輕度疼痛和無痛視為舒適。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計方法描述病人在翻身過程中疼痛程度、舒適度及對護理的滿意度。經(jīng)SPSS11.5軟件進行處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病人在翻身過程中疼痛程度和病人舒適度比較見表1；兩組病人護理滿意度比較見表2。

表1 兩組病人在翻身過程中疼痛程度和舒適度比較 例（%）

表2 兩組病人護理滿意度比較 例（%）

3 討論

臨床實踐讓我們深知翻身在臥床病人預(yù)防壓瘡中的重要性。壓瘡的發(fā)生不僅會給病人帶來巨大的生理心理負擔，還會帶來隨之相應(yīng)的經(jīng)濟負擔，同時也會增加護士的工作量。而預(yù)防壓瘡的發(fā)生遠比治療和護理壓瘡來得更容易、更有效。徐連芳等［2，3］報道，早期床上運動可調(diào)動病人的個人主觀能動性，提高病人的行為能力和自護能力。探討一種正確的合適的翻身方法顯得尤為重要。對照組病人每次翻身時必須2人或多人協(xié)助抬臀翻身，病人常會出現(xiàn)臀部伴髖部放射痛，伴隨著尖叫、呻吟聲。如協(xié)助翻身人員是醫(yī)務(wù)人員，在護士一人值班時根本無法完成；如協(xié)助翻身人員是家屬，配合不當則有可能使髖部疼痛加劇或有脫位的危險。翻身后病人可能出現(xiàn)心率加快，睡眠不足、煩躁及滿意度降低，造成病人有抵觸情緒，而且增加護理工作量，又有可能引起嚴重并發(fā)癥［4］。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組由1名護士可以獨立完成整個翻身，避免了因二人合作用力不均引起的危險，有效降低了人力成本，解決了一人上班時為髖部骨折病人翻身難的問題，杜絕病人因翻身困難而拒絕翻身所造成的壓瘡發(fā)生。觀察組病人可以根據(jù)自己對疼痛的忍受力而自行翻身抬臀，有效地減輕了受壓皮膚的壓力，改善受壓局部皮膚血流，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組病人均能主動采用三點支撐抬臀翻身法，并自行應(yīng)用“手墊法”。護士只需督促病人翻身并在翻身卡記錄翻身時間及體位，有效節(jié)省護士人力資源。既可提高病人生活自理能力，又可使病人減輕疼痛，甚至達到無痛，增加病人舒適度，提高了病人睡眠質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 孫燕，蔣健.疼痛評價體系概述［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，25（4）：98.

［2］ 徐連芳，陳燕萍，陳潤芳，等.早期抬臀運動對老年髖部骨折病人康復(fù)效果的影響［J］.全科護理，2013，11（4B）：979－980.

［3］ 王欣國，徐燕.老年人髖部骨折術(shù)后早期活動研究進展［J］.護理研究，2012，26（8B）：2115－2117.

［4］ 呂偉仙，林茜茜.水墊加棉布套在骨盆骨折預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2008，7（5）：396.