阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)70例觀察研究

李翠地

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今為止尚不明確，臨床將其歸為睡眠中的呼吸調(diào)節(jié)紊亂?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為睡眠打鼾和日間的極度嗜睡，部分臨床癥狀是由呼吸或呼吸暫停所致，嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死。因而，OSAS 是一種具有致死性的睡眠呼吸紊亂的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，我國(guó)65 歲以下的中老年人OSAS 患病率高達(dá)20%～40%，其為中老年人健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響，該研究以2013年5月—2014年5月間收治的70 例OSAS 患者作為研究對(duì)象，對(duì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院接診的70 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對(duì)象，均符合《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，70 例患者中男43 例（61.4%），女27 例（38.6%），男女比例1.6，患者年齡38～70 歲，平均年齡（45.3±2.8）歲，患者體重指數(shù)（26.2±1.9）；患者表現(xiàn)為日間嗜睡，睡眠時(shí)打鼾，呼吸不規(guī)則，多導(dǎo)睡眠岡(PSG)檢測(cè)顯示，每夜7 h 睡眠中呼吸暫停及低通氣發(fā)作次數(shù)＞30 次，或呼吸暫停低通氣（AHI）指數(shù)≥5 次/h，其中5≤AHI≤20 次/h 為輕度，2O≤AHI≤40 次/h 為中度，AHI>40 次/h 為重度。其中輕度患者32 例（45.7%），平均年齡（46.9±5.8）歲，患者體重指數(shù)26.1±2.3；中度患者17 例（24.3%），平均年齡47.9±6.9 歲，患者體重指數(shù)（26.4±2.2）；重度患者21 例（30.0%），平均年齡（53.6±7.2）歲，患者體重指數(shù)（28.6±3.0）。輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者平均年齡、平均體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

采用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（PSG）監(jiān)測(cè)患者睡眠狀態(tài)。監(jiān)測(cè)前1 d所有患者均禁止服用鎮(zhèn)靜藥物、飲酒、喝濃茶以及促進(jìn)人興奮的飲料。監(jiān)測(cè)從時(shí)間為晚22∶00～次日清晨7∶00，該時(shí)段內(nèi)患者睡眠時(shí)間均＞7 h。監(jiān)測(cè)期間，觀察并記錄患者睡眠時(shí)眼電圖、腦電波、心電圖、心率、血氧飽和度、胸腹式呼吸情況、體位變化等參數(shù)，詳細(xì)記錄患者身高、體重指數(shù)、有效睡眠時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、最長(zhǎng)呼吸的暫停時(shí)間、AHI 指數(shù)和最低血氧飽和度（SaO2）。采用電話隨訪的方式了解患者的治療方法及臨床癥狀改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)患者性別、年齡、體重指數(shù)、并發(fā)癥等因素進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠時(shí)呼吸暫停情況

70 例患者中，呼吸暫停時(shí)間23～150 s，平均（63.8±12.6）s，患者低通氣時(shí)間46～124 s，平均（78.2±13.8）s。睡眠時(shí)SaO2為36%～82%，平均69.8%±13.8%，患者AHI 指數(shù)3～96，平均（48.2±19.6），睡眠效率31.2%～86.3%，平均70.8%±12.6%。輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者呼吸暫停時(shí)間、低通氣時(shí)間、睡眠時(shí)SaO2、睡眠效率、AHI 指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同程度OSAS 患者睡眠時(shí)呼吸暫停情況的對(duì)比(±s)

表1 不同程度OSAS 患者睡眠時(shí)呼吸暫停情況的對(duì)比(±s)

分組呼吸暫停時(shí)間（s）低通氣時(shí)間（s）睡眠時(shí)SaO2（%）睡眠效率（%）AHI 指數(shù)輕度中度重度P 36.8±11.6 64.2±12.8 82.3±10.8＜0.05 52.3±10.9 77.4±12.5 96.3±13.8＜0.05 56.2±11.9 68.8±12.1 78.2±11.8＜0.05 89.2±13.1 71.5±12.3 48.8±12.6＜0.05 38.3±16.5 47.2±18.2 59.3±13.9＜0.05

2.2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

70 例OSAS 患者中59 例（84.3%）伴有并發(fā)癥或合并癥，其中高血壓合并者43 例（61.4%），冠心病合并者20 例（28.6%），糖尿病合并者8 例（11.4%），相關(guān)性分析表明，AHI 指數(shù)與SaO2下降程度與呈正相關(guān)（r=0.412，P＜0.05）；高血壓、冠心病均與OSAS的發(fā)生呈正相關(guān)（r 分別為0.568 和0.482，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 不同療法治療OSAS 的效果

70 例OSAS 患者中有55 例（78.6%）獲訪，其中手術(shù)治療36例，有6 例使用CPAP 機(jī)治療。治療后，有22 例患者臨床癥狀完全消失；8 例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6 例仍存在部分臨床癥狀。手術(shù)治療有效率是83.3%。6 例采用CPAP 呼吸機(jī)治療的患者，治療后臨床癥狀完全消失，臨床治療有效率100%。

3 討論

睡眠具有保護(hù)大腦、消除疲勞，恢復(fù)體力、增強(qiáng)免疫力，延緩衰老等功能，因而，睡眠質(zhì)量對(duì)人的精神狀態(tài)及身體健康均具有重要影響[3]。OSAS 是發(fā)病率較高、危害較大的疾病之一，OSAS 與呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均緊密相連，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[4-5]，OSAS 是高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

該組研究以70 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的發(fā)病原因、臨床特征及并發(fā)癥發(fā)生情況等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大多數(shù)患者均存在重度睡眠呼吸暫停綜合征，患者臨床表現(xiàn)為夜間易醒、睡眠打鼾、醒后不解困乏、注意力不易集中、日間嗜睡、判斷力、近記憶力下降、偶有頭痛等，均為長(zhǎng)期睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與低氧血癥共同作用的結(jié)果[6]。對(duì)重度阻塞型呼吸暫?；颊叨?，發(fā)生上述病理變化的幾率較高。該組研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者AHI 與癥狀程度并不呈平行趨勢(shì)，輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者呼吸暫停時(shí)間、低通氣時(shí)間、睡眠時(shí)SaO2、睡眠效率、AHI 指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與陳海清研究結(jié)論具有一致性[7]，除此之外，呼吸暫停的時(shí)間長(zhǎng)短與血氧飽和度下降程度也并不完全相符。分析其中原因，可能與患者呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心肺功能狀況及氣道阻力大小有關(guān)[8]。

綜合上述，OSAS 患者臨床癥狀不典型，因而不易診斷，且存在較大的潛在性及危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)重視，以便及早發(fā)現(xiàn)、確診，采取有效的治療措施。

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